朱東

內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

朱東

目的 探討內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效。方法 62例OSAHS患兒, 按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 各31例。對(duì)照組采用長(zhǎng)期正壓通氣治療, 觀察組采用內(nèi)窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療, 使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè), 兒童OSAHS生活質(zhì)量調(diào)查表(OSA-18)評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量。比較兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和最低血氧飽和度(LSaO2)的差異。結(jié)果 治療后兩組患兒生活質(zhì)量總體指標(biāo)均得到明顯改善, 觀察組患兒生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組AHI和LSaO2均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療OSAHS療效確切, 具有視野清晰、切除徹底等優(yōu)點(diǎn), 可有效改善患兒生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣使用。

內(nèi)窺鏡；增殖腺切除術(shù)；扁桃體切除術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是小兒的常見病, 發(fā)病率逐年升高。臨床制訂治療計(jì)劃應(yīng)依靠病史、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)資料, 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療［1］。本研究以本院收治的62例OSAHS患兒為研究對(duì)象, 旨在探討內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療兒童OSAHS的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的62例OSAHS患兒, 均經(jīng)PSG確診［2］, 排除重度營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全等, 均告知病情并簽署知情同意書, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 各31例。觀察組男21例, 女10例, 年齡2～14歲, 平均年齡(6.6±2.7)歲；病程5個(gè)月～4年,平均病程(2.1±0.7)年。對(duì)照組男22例, 女9例, 年齡3～14歲,平均年齡(6.7±2.5)歲；病程4個(gè)月～5年, 平均病程(2.2±0.9)年。兩組患兒性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用長(zhǎng)期正壓通氣治療：給患兒佩帶面罩, 進(jìn)入夜間睡眠后, 在PSG監(jiān)測(cè)下行人工壓力滴定, 監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律或出現(xiàn)呼吸暫停低通氣時(shí), 將正壓通氣壓力上調(diào)0.2～0.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 使呼吸暫停消失、血氧維持≥0.92。觀察組采用內(nèi)窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療：行全身麻醉氣管內(nèi)插管, Davis開口器暴露口咽腔, 剝離扁桃體, 經(jīng)內(nèi)窺鏡行腺樣體刮除術(shù), 分別從兩側(cè)前鼻孔插入硅膠導(dǎo)尿管, 以血管鉗夾持固定, 經(jīng)口咽腔置入鼻內(nèi)鏡, 直視下以腺樣體刮匙分次刮除肥大的腺樣體組織,直至清晰顯露圓枕、鼻中隔后緣、下鼻甲后端等結(jié)構(gòu), 電凝止血, 檢查咽后壁等處無(wú)出血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI和LSaO2的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI和LSaO2比較：治療后觀察組OSA-18總評(píng)分、AHI和LSaO2均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI和LSaO2比較( x-±s)

3 討論

兒童OSAHS患兒易出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥等, 影響生長(zhǎng)激素分泌, 導(dǎo)致呼吸做功增加, 患兒學(xué)習(xí)能力、記憶力及注意力均下降, 可出現(xiàn)鼻腔狹窄、胸廓發(fā)育畸形等, 嚴(yán)重者可引起充血性心力衰竭, 對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［3］。正壓通氣治療主要用于手術(shù)難以治愈的患兒, 對(duì)于外傷后顱面下頜畸形的患兒, 應(yīng)盡早采取正壓通氣, 緩解缺氧狀態(tài)。臨床需充分考慮患兒鼻腔、鼻咽腔及口咽腔的阻塞因素, 采取個(gè)體化手術(shù)方案。內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療可在直視下操作, 具有操作方便、視野清晰及切除徹底等優(yōu)點(diǎn), 活動(dòng)范圍大, 避免了腺樣體刮除術(shù)后殘留, 咽鼓管、咽后壁損傷等, 有利于減少出血, 防止腺體余留。為此, 本研究通過(guò)回顧性分析本院2012年5月～2014年4月收治的62例使用長(zhǎng)期正壓通氣和內(nèi)窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療兩種方案治療的OSAHS患兒的臨床資料, 重點(diǎn)比較兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI、LSaO2的差異,旨在探討內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療OSAHS效果, 結(jié)果表明：治療后觀察組患兒生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), AHI和LSaO2均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 同付劍芬等［4］研究結(jié)果一致, 說(shuō)明內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療OSAHS效果顯著, 安全性高。

綜上所述, 內(nèi)鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術(shù)治療OSAHS療效滿意, 可有效緩解臨床癥狀, 提高患兒生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 萬(wàn)京明.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征80例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2013, 27(1):10-11.

［2］ 趙源慶, 郭家亮, 唐慧玲.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓室置管治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴分泌性中耳炎.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(3):302-305.

［3］ 曾勇, 王躍建, 陳偉雄, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)兒童身高體重的影響.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(4):209-211.

［4］ 付劍芬, 傅江濤.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切合扁桃體切除在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(23):3606-3607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.058

2015-01-04］

445300 湖北省建始縣人民醫(yī)院