王文桃

婦科特殊位置腫瘤患者臨床分析

王文桃

目的 研究婦科特殊位置腫瘤患者的治療方法與臨床療效。方法 51例婦科特殊位置腫瘤患者, 根據(jù)患者腫瘤位置選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)中患者出血量情況：23例出血50～100 ml,占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。術(shù)后并發(fā)癥情況：傷口感染3例, 輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；術(shù)后治療總有效率為96.08%, 治療效果非常顯著。結(jié)論 對(duì)婦科特殊位置腫瘤患者治療多采用手術(shù)方法, 但在術(shù)前要做好病情診斷及相應(yīng)準(zhǔn)備措施, 術(shù)中要及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行止血, 術(shù)后要懂得預(yù)防各種并發(fā)癥, 以保證治療效果。

婦科；特殊位置；腫瘤；臨床分析

常見(jiàn)的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。特殊位置腫瘤主要包括以下三種：宮頸肌瘤、闊韌帶子宮肌瘤、腹膜后腫瘤, 由于其解剖位置及影響范圍比較特殊, 給手術(shù)帶來(lái)很大難度［1,2］。本文研究婦科特殊位置腫瘤患者的治療方法與臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年10月～2014年12月本院收治的51例婦科特殊位置腫瘤患者, 年齡34～68歲, 平均年齡(45.8±7.5)歲；病情：闊韌帶肌瘤22例, 宮頸肌瘤23例(前壁17例, 后壁6例), 腹膜后腫瘤6例；診斷結(jié)果：宮頸肌瘤術(shù)前診斷14例, 術(shù)中診斷9例, 闊韌帶與腹膜后腫瘤均術(shù)中診斷。

1.2 治療方法 根據(jù)51例患者的腫瘤位置采取相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療, 具體治療方法為：①麻醉措施：使用靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉26例, 腰麻17例, 雙持硬麻8例。②手術(shù)方法：闊韌帶肌瘤11例開(kāi)腹后采用肌瘤剔除手術(shù)；闊韌帶肌瘤9例、宮頸肌瘤23例均開(kāi)腹后采取子宮全切手術(shù)；腹膜腫瘤8例,均為絕經(jīng)后婦女, 先行子宮+雙附件全切除后再剝除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后4周以上腫瘤均呈現(xiàn)完全消失狀態(tài)；有效：治療后4周以上腫瘤均顯著改善,即體積縮小超過(guò)50%；無(wú)效：治療前后腫瘤改善情況不明顯(體積縮?。?5%)或繼續(xù)惡化?？傆行?治愈率+有效率。并測(cè)量術(shù)中患者失血量, 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中患者出血量 23例出血50～100 ml, 占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 傷口感染3例, 輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。見(jiàn)表2。術(shù)后治療總有效率為96.08%(49/51), 治療效果非常顯著。

表1 術(shù)中患者出血量［n(%)］

表2 患者手后并發(fā)癥情況(n, %)

3 討論

臨床上治療婦科特殊位置腫瘤多采取手術(shù)方法, 但是在治療前后還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①術(shù)前病情診斷：特殊位置婦科腫瘤因其解剖位置及影響范圍比較特別, 相應(yīng)手術(shù)措施也比較復(fù)雜, 若能在術(shù)前正確診斷腫瘤類型即可明確采取對(duì)應(yīng)手術(shù)措施, 其中宮頸肌瘤比較容易檢測(cè), 經(jīng)婦科檢查后可發(fā)現(xiàn)患者宮頸變形(如月牙形或不倒翁形), 并結(jié)合B超、或?qū)m腔鏡來(lái)實(shí)施進(jìn)一步確診, 但是闊韌帶與腹膜后腫瘤術(shù)前較難確診, 易被誤認(rèn)為是卵巢腫瘤等, 故如不能在術(shù)前確診則要在術(shù)前提前做好各種準(zhǔn)備, 配備各種治療設(shè)備［3,4］；②術(shù)前準(zhǔn)備：因?yàn)樘厥馕恢媚[瘤不同類型的發(fā)生位置也有所不同, 導(dǎo)致患者輸尿管推壓方向存在差異(前方、后方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)), 故術(shù)中極易造成輸尿管損傷, 所以術(shù)前要通過(guò)靜脈腎盂造影來(lái)觀測(cè)輸尿管走向及其擴(kuò)張情況, 而腹膜腫瘤位置往往較為隱蔽, 會(huì)牽連大血管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管等器官, 故要在術(shù)前通過(guò)動(dòng)脈血管造影來(lái)尋找到主要供瘤血管,還要提供充足血源及搶救設(shè)施［5］；③術(shù)中止血：手術(shù)要選用技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 這樣可以減少不必要的失誤及多余失血, 如出現(xiàn)大量出血, 應(yīng)使用紗布?jí)浩确ㄖ寡? 壓迫時(shí)既要注意壓緊出血處, 又要維持足夠時(shí)間, 切忌來(lái)回放松壓迫以觀察是否止血完畢；④術(shù)后護(hù)理：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期護(hù)理, 以減少患者傷口感染、輸尿管損傷、尿潴留、消化系統(tǒng)異常等并發(fā)癥發(fā)生。

本組51例婦科特殊位置腫瘤患者, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者腫瘤位置選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：術(shù)中患者出血量情況：23例出血50～100 ml, 占45.10%；10例出血100～200 ml, 占19.61%；17例出血200～ 500 ml, 占33.33%；1例出血1500 ml, 占1.96%。術(shù)后并發(fā)癥情況：傷口感染3例,輸尿管損傷、尿潴留各2例, 消化系統(tǒng)異常5例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；術(shù)后治療總有效率為96.08%, 治療效果非常顯著。

綜上所述, 對(duì)婦科特殊位置腫瘤患者治療多采用手術(shù)方法, 但在術(shù)前要做好病情診斷及相應(yīng)準(zhǔn)備措施, 術(shù)中要及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行止血以防止患者術(shù)中失血過(guò)多而影響手術(shù)治療效果, 術(shù)后要懂得預(yù)防各種并發(fā)癥, 以保證治療效果。

［1］ 劉焱秋, 湯榮光, 楊媚.婦科特殊位置腫瘤27例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(2):163-164.

［2］ 孫敏, 陳潔.健擇治療難治性婦科癌癥27例臨床分析.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2002, 7(3):192-193.

［3］ 農(nóng)海珍.子宮全切術(shù)治療宮頸肌瘤60例療效分析中西醫(yī)結(jié)合心血管病.電子雜志, 2014, 1(3):91-92.

［4］ 王英娜 , 信麗華.宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(4):45-46.

［5］ 袁凱.術(shù)前栓塞在原發(fā)性腹膜后腫瘤中的臨床應(yīng)用.中華腫瘤雜志, 2014, 36(4):309

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.070

2015-01-08］

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科