鄭玉華

山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂 276000

臨床上在對(duì)精神障礙進(jìn)行治療時(shí)，有多種多樣的方法，其中無(wú)抽搐電休克治療是比較常用和有效的一種方法，具有療效好、起效快、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，并且更容易被患者所接受[1]。由于精神障礙患者具有一定的特殊性，治療的過(guò)程中，如果護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。所以選擇一種合適的護(hù)理管理方法對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[2]。該文對(duì)流程管理運(yùn)用于無(wú)抽搐電休克治療 （METC）護(hù)理配合中的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月—2014年8月期間該院收治的134例行無(wú)抽搐電休克治療患者為研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組各67例。對(duì)照組中37例為男性，30例為女性，年齡18～60歲，平均年齡為（35.2±4.9）歲，其中10例為躁狂癥、30例為精神分裂癥、8例為神經(jīng)癥、19例為抑郁癥；觀察組中36例為男性，31例為女性，年齡 19～62 歲，平均年齡為（35.3±5.1）歲，其中11例為躁狂癥、31例為精神分裂癥、7例為神經(jīng)癥、18例為抑郁癥。兩組患者在疾病類型、治療方法等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 無(wú)抽搐電休克治療前，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液20 ml開(kāi)放靜脈，運(yùn)用0.3 mg/kg依托米脂+0.5 mg阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，直到患者消失睫毛反射，眼球固定后，運(yùn)用1.0～1.2 mg/kg琥珀膽堿對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。結(jié)束四肢肌速震顫后，將口腔保護(hù)器插好，然后將患者的體質(zhì)量和年齡作為基本依據(jù)，運(yùn)用醒脈通電抽搐治療儀根據(jù)不同能量百分比對(duì)患者進(jìn)行脈沖電刺激治療，同時(shí)對(duì)患者的血壓、心電圖、血氧飽和度、腦電圖以及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隔天1次，3次/周，1個(gè)療程為 6～12次。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組 對(duì)照組患者在無(wú)抽搐電休克治療的基礎(chǔ)上，再給予一般護(hù)理，即不限定配合護(hù)士的實(shí)際人數(shù)，將科室情況作為基本依據(jù)，隨機(jī)進(jìn)行安排，沒(méi)有明確的職責(zé)分工和配合流程，按照常規(guī)護(hù)理程序和方法進(jìn)行護(hù)理。

（2）觀察組 觀察組則運(yùn)用流程管理，即限定配合護(hù)士的人數(shù)，一般為4個(gè)人，根據(jù)無(wú)抽搐電休克治療的實(shí)際需求，分解護(hù)理配合程序?yàn)樗膫€(gè)步驟，分別為治療護(hù)士、?？谱o(hù)士、觀察護(hù)士以及準(zhǔn)備護(hù)士等，并且4個(gè)步驟同時(shí)進(jìn)行。

①術(shù)前常規(guī)護(hù)理 治療前1 h，護(hù)理人員要對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓以及體溫等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并記錄，叮囑患者將大小便排空，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，叮囑患者將發(fā)夾、首飾、活動(dòng)性假牙以及眼鏡等摘掉，尤其是涂抹指甲油的患者，需要將指甲油去除干凈，避免對(duì)血氧飽和度造成影響。同時(shí)，治療前6～8 h，叮囑患者保持禁飲、禁食狀態(tài)，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，避免發(fā)生不良事件和并發(fā)癥。

②?？谱o(hù)士配合流程 對(duì)于?？谱o(hù)士而言，在無(wú)抽搐電休克治療配合中，應(yīng)該控制好室內(nèi)濕度和溫度，其中濕度在50%～60%左右，而溫度則在20～24°C左右，對(duì)除顫儀、監(jiān)護(hù)儀以及電休克治療儀進(jìn)行全面檢查，確保能夠正常使用。同時(shí)，對(duì)氧氣、急救藥品進(jìn)行檢查，將預(yù)約單作為基本依據(jù)，提前將治療藥品準(zhǔn)備好，并與治療護(hù)士一起進(jìn)行查對(duì)，對(duì)藥液進(jìn)行抽取，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行記錄，結(jié)束治療后，對(duì)治療室進(jìn)行整理和消毒，對(duì)氧氣和急救藥品進(jìn)行補(bǔ)充，定期保養(yǎng)和檢修治療室儀器，確保治療的順利進(jìn)行。

③術(shù)中護(hù)理 治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者保持平臥姿勢(shì)，將患者的衣服和褲子松解開(kāi)，給予患者心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，并且使其保持通暢，操作的過(guò)程中，堅(jiān)持無(wú)菌原則，正確按照無(wú)抽搐電休克治療的流程來(lái)進(jìn)行麻醉藥注射，完全放松肌肉，確保患者完全。通電治療的過(guò)程中，應(yīng)該注意保護(hù)患者的口腔，密切關(guān)注呼吸、心率、血氧飽和度以及心率等生命體征變化，與治療醫(yī)生和麻醉師密切配合。同時(shí)，在開(kāi)放氣道時(shí)，可以運(yùn)用仰頭舉頜法，患者消失自主呼吸后，則立刻進(jìn)行活瓣氣囊加壓給氧，維持血氧飽和度在90%以上，直到完全恢復(fù)自主呼吸。如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度＜85%，應(yīng)該立刻查找原因，如果是呼吸道分泌物過(guò)多導(dǎo)致的，則需要及時(shí)吸痰，輕輕拍打患者的背部，協(xié)助患者改變體位至側(cè)臥，使呼吸道保持通暢；如果依然嚴(yán)重缺氧，則需要配合醫(yī)生及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)或者氣管插管，對(duì)患者的呼吸頻率和呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行密切觀察，避免呼吸頻率過(guò)低或者呼吸停止過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致缺氧[3]。

④準(zhǔn)備護(hù)士配合流程 治療前1 d，準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)該在網(wǎng)上收取無(wú)抽搐電休克治療預(yù)約單并將其打印出來(lái)，帶著預(yù)約單對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)具體治療時(shí)間進(jìn)行安排，并及時(shí)通知病房護(hù)士和無(wú)抽搐電休克治療室。治療前，協(xié)助患者完成相關(guān)的檢查，耐心對(duì)患者進(jìn)行解釋，將患者的眼鏡、發(fā)夾以及活動(dòng)假牙等取下，松腰帶、領(lǐng)口，與心電監(jiān)護(hù)儀相連接，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄，迅速建立靜脈通道，做好充足的準(zhǔn)備。

⑤術(shù)后監(jiān)護(hù) 術(shù)后，患者容易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等癥狀，再加上運(yùn)用肌肉松弛劑，發(fā)生摔傷或者墜床的風(fēng)險(xiǎn)較高。所以，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的實(shí)際情況做為基本依據(jù)，給予患者適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，協(xié)助患者保持合適的體位，麻醉藥效未過(guò)患者還沒(méi)有清醒時(shí)，應(yīng)該將病床上的枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢(shì)，將患者的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)將口腔嘔吐物和分泌物清除干凈，避免誤吸導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者的治療心理反應(yīng)進(jìn)行了解，加強(qiáng)心理護(hù)理和疏導(dǎo)，使患者的治療依從性提高，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括以下幾點(diǎn)：①治療時(shí)間；②配合護(hù)士人數(shù)；③醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度；④風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；⑤患者等待治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用CHISS高智統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理配合情況對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組患者的治療時(shí)間和等待時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組在風(fēng)險(xiǎn)事件和配合護(hù)士人數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)兩組的MECT操作次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理配合情況對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理配合情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 患者治療時(shí)間（t/min）配合護(hù)士人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)事件 患者等待時(shí)間（t/min）METC操作次數(shù)（次）對(duì)照組（n=67）觀察組（n=67）16.2±5.0（12.8±4.1）*7.2±1.4（3.9±1.0）*6.4±0.1（1.1±0.5）*15.2±2.8（9.9±1.7）*527±25 528±24

2.2 兩組醫(yī)生滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的醫(yī)生滿意度評(píng)分分別為（83.3±5.1）分、（98.4±1.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于無(wú)抽搐電休克治療具有一定的復(fù)雜性和特殊性，往往需要麻醉科、腦科醫(yī)生和護(hù)士共同完成，所以對(duì)護(hù)理配合有著較高的要求[4]。在無(wú)抽搐電休克治療的護(hù)理配合中運(yùn)用流程管理，固定配合人數(shù)，明確職責(zé)和分工，建立一套完善的規(guī)章管理制度，使護(hù)理人員在護(hù)理配合中嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，一方面可以減輕工作壓力，另一方面還節(jié)約了人力資源[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，流程管理能夠使患者的治療和等待時(shí)間縮短，使工作效率提高，在流程管理中，每名護(hù)理人員按照各自的流程進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備和配合，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，緊密銜接各個(gè)環(huán)節(jié)，縮短了治療時(shí)間，提高了工作質(zhì)量[6]。同時(shí)，在流程管理中，根據(jù)治療和護(hù)理的實(shí)際需求，合理分配每項(xiàng)工作，護(hù)理人員在護(hù)理配合中，只需要按照各自的流程開(kāi)展工作，能夠集中護(hù)理人員的注意力，提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，準(zhǔn)確掌握護(hù)理配合細(xì)節(jié)，避免工作缺陷，使醫(yī)生滿意度提高[7]。此外，建立配合流程，明確預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，進(jìn)一步掌控風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。在該研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的患者等待、治療時(shí)間均較短，并且醫(yī)生滿意度高，說(shuō)明在無(wú)抽搐電休克治療中運(yùn)用流程管理效果顯著，這一結(jié)果與曾萍[8]等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床上將流程管理運(yùn)用在無(wú)抽搐電休克治療護(hù)理配合中，一方面可以縮短治療時(shí)間，另一方面還能降低不良事件發(fā)生率，提高治療效果，是比較安全、高效、科學(xué)的一種護(hù)理管理方法，值得推廣和運(yùn)用。

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