陳紅磊，張志芳，李玉平，王姣麗

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊柱骨病科，河南平頂山 467000

譫妄是進(jìn)行全麻手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，是一種急性器質(zhì)性腦綜合征。相關(guān)研究表明[1]，術(shù)后譫妄在老年患者中更容易發(fā)生。同時(shí)亦有研究表明[2]，頭頸部手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后譫妄的比例相對顯著高于其他部位手術(shù)，且術(shù)后譫妄的并發(fā)癥相關(guān)較多，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)，對患者的預(yù)后有很大影響。因此護(hù)理人員應(yīng)該更加關(guān)注老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理方式方法，盡最大可能減少患者的損傷[3]。故該研究選取2012年1月—2014年9月該院發(fā)生頸椎術(shù)后譫妄的老年患者26例，進(jìn)行隨機(jī)分組研究，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行安全護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年9月該院發(fā)生頸椎術(shù)后譫妄的老年患者26例，其中男19例，女7例，年齡范圍 65～81 歲，平均年齡（67.24±6.71）歲，進(jìn)行隨機(jī)分組研究，其中對照組13例，男10例，女3例，年齡范圍65～81 歲，平均年齡（67.17±6.97）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組13例，男9例，女4例，年齡范圍65～80歲，平均年齡（67.38±6.45）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行安全護(hù)理干預(yù)。所有入選患者全部進(jìn)行Nu-DESC評估，評分結(jié)果滿足術(shù)后譫妄標(biāo)準(zhǔn)，26例頸椎手術(shù)老年患者全部進(jìn)行氣管插管全麻，其中頸椎病20例，寰樞椎脫位2例，頸椎管內(nèi)腫瘤1例，頸椎骨折并脊髓損傷3例,兩組患者在年齡、性別、病史、手術(shù)方式等一般情況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前安全護(hù)理 手術(shù)前要與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，交代患者的病情，讓患者及家屬充分了解相關(guān)手術(shù)、麻醉方式和醫(yī)生的技術(shù)水平等，多運(yùn)用積極向上的語言和成功的病例鼓勵患者及其家屬，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)懷與重視。同時(shí)做好手術(shù)前的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備如完善各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查、評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、臥床大小便訓(xùn)練、選擇合適的頸托佩戴、前路手術(shù)者進(jìn)行氣管和食管推移訓(xùn)練，術(shù)前用藥等，之后要檢查手術(shù)室設(shè)備的常規(guī)情況，保證手術(shù)過程不出意外。

1.2.2 術(shù)中安全護(hù)理 當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要熱情和藹、微笑友善對待，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)室的基本情況，讓患者減少恐懼與憂慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和三查七對護(hù)理制度，對每一個(gè)護(hù)理操作都要認(rèn)真細(xì)致。

1.2.3 術(shù)后安全護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后要密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度變化，切口滲血、滲液、傷口引流、肢體感覺運(yùn)動功能和疼痛情況，并加強(qiáng)關(guān)注患者精神狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常病情變化并配合醫(yī)生積極處理，譫妄多發(fā)生在術(shù)后1～4 d內(nèi)，且多表現(xiàn)為晝輕夜重，因?yàn)槁樽?、術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)口、疼痛等原因可造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而影響精神意識狀態(tài)，遵醫(yī)囑采取吸氧、補(bǔ)液、積極止痛、保暖等措施；術(shù)后制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，允許親人陪伴，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持良好心態(tài)，提高痛閾，頸托固定頸部制動；術(shù)后對患者的心理狀態(tài)要及時(shí)進(jìn)行評估，多與患者進(jìn)行交談，了解其心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張焦慮等情緒；手術(shù)室巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況并調(diào)查患者及家屬對手術(shù)過程的滿意度。

1.2.4 術(shù)后譫妄的安全護(hù)理 ①密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，保證血氧飽和度≥95%，必要時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯O(jiān)測動脈血氧分壓，保證腦血氧流量，因缺氧可以造成患者的精神狀態(tài)改變，進(jìn)而誘發(fā)譫妄。②加強(qiáng)個(gè)體化安全護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員認(rèn)真評估患者跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)各項(xiàng)評分建立安全警示標(biāo)示并加強(qiáng)交接班和動態(tài)的評估、記錄，同時(shí)加強(qiáng)床頭交接班；強(qiáng)化患者和家屬的安全教育，教會患者和家屬使用床擋，為患者佩戴合適的頸托，進(jìn)行頸部制動；同時(shí)對患者的體位護(hù)理和功能鍛煉進(jìn)行正確指導(dǎo)，避免因活動不當(dāng)造成損傷甚至并發(fā)癥的發(fā)生；將患者的傷口引流管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、吸氧管等各項(xiàng)管道妥善固定，防止患者在譫妄躁動時(shí)自行拔管或管道脫出；允許家屬陪伴，在心理上給予支持，與患者家屬充分溝通，此癥狀是可以恢復(fù)的，取得家屬的信任和支持。③營養(yǎng)飲食護(hù)理。能夠正常進(jìn)食者術(shù)后前3日給予營養(yǎng)豐富易消化，易吞咽的溫涼流食、半流食，3日后過度至高蛋白、高維生素、高鈣飲食，合并糖尿病、高血壓者給予相應(yīng)的指導(dǎo)。不能正常進(jìn)食者必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)或者靜脈營養(yǎng)。④加強(qiáng)藥物指導(dǎo)和護(hù)理，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等藥物，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)的用藥指導(dǎo)和療效觀察，患者出現(xiàn)譫妄等癥狀時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、咪達(dá)唑侖等，多數(shù)患者在用藥十幾分鐘之后會平靜，并且可以改善入睡，提高睡眠質(zhì)量。但此類藥物可以導(dǎo)致血壓降低、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，因此用藥后應(yīng)觀察注意呼吸變化。

1.3 術(shù)后譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

依據(jù)Nu-DESC評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括以下5個(gè)方面：①定向力障礙；②不適當(dāng)?shù)男袨?；③不恰?dāng)?shù)慕涣鳎虎芑糜X；⑤精神運(yùn)動性遲緩，每項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2分，具體評分指標(biāo)為 0 分：無有癥狀；1 分：輕微癥狀或偶爾出現(xiàn)；2分：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；共10分，得分大于2分者為譫妄陽性[4]。觀察指標(biāo)包括術(shù)后譫妄意外事件、患者對護(hù)理工作滿意度、恢復(fù)期間患者不適度，其中患者滿意度調(diào)查采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷；患者舒適度評價(jià)采用美國0～10級線性視覺模擬評分法(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后譫妄意外事件發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等術(shù)后意外事件發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較結(jié)果

觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為92.3%，顯著高于對照組76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

2.3 兩組患者恢復(fù)期間不適度比較結(jié)果

觀察組患者中度以上不適率為46.15%明顯低于對照組76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)期間不適度比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平和經(jīng)濟(jì)收入的不斷提高，患者及其家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求也逐步攀升，實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理服務(wù)對于患者的健康維系、生活質(zhì)量、預(yù)后轉(zhuǎn)歸起到非常重要的作用。發(fā)達(dá)國家安全護(hù)理措施已經(jīng)發(fā)展得很成熟，我國安全護(hù)理事業(yè)起步較晚，目前我國護(hù)理人員對安全護(hù)理理念尚未深入貫徹落實(shí)到位，落實(shí)安全護(hù)理服務(wù)的前提條件是強(qiáng)化科室護(hù)理人員安全護(hù)理理念。安全護(hù)理是醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，也是患者的需求所在，護(hù)理人員要以患者為中心，制訂個(gè)性化安全護(hù)理方案，為患者提供滿意的安全護(hù)理服務(wù)，讓患者在優(yōu)質(zhì)舒適的安全護(hù)理服務(wù)過程中快速得到康復(fù)，這有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[5]。

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國老年人口比例不斷增大，同時(shí)老年人的健康問題不容樂觀，由于長期的生活工作習(xí)慣，造成老年人頸椎部位退行性疾病尤其頸椎病高發(fā)和交通工具的應(yīng)用及自我保護(hù)意識不足致外傷所致的頸椎骨折、脊髓損傷等發(fā)病也逐漸增多，并且近年來的頸椎部腫瘤亦高發(fā)，致使整體頸椎部位手術(shù)顯著增多。而頸椎部位手術(shù)后譫妄的高發(fā)以及其對患者術(shù)后恢復(fù)的嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致人們越來越重視老年頸椎術(shù)后譫妄[6]。

該研究結(jié)果表明，觀察組跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等術(shù)后意外事件發(fā)生率為23.08%，顯著低于對照組46.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明安全護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后譫妄的意外事件發(fā)生率，對譫妄的護(hù)理以及患者健康的恢復(fù)是有顯著效果的，這與國外學(xué)者Zaal等的研究結(jié)果相近[7]；觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為84.62%，顯著高于對照組53.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明安全護(hù)理方式有助于提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；觀察組患者中度以上不適率為46.15%明顯低于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明安全護(hù)理服務(wù)對于患者恢復(fù)過程以及自身感受有明顯改善作用，值得在實(shí)踐中推廣，這與國外學(xué)者Boorsma,M等的研究結(jié)果相一致[8]。但是該研究中的樣本量相對不足，且觀察指標(biāo)不夠詳細(xì)，同時(shí)采用該院自制護(hù)理滿意度評價(jià)問卷的科學(xué)性有待論證，希望在以后的研究中可以避免本次不足。

綜上所述，實(shí)施老年頸椎術(shù)后譫妄的安全護(hù)理有利于降低術(shù)后譫妄意外事件發(fā)生率，并且提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)改善了患者恢復(fù)期間的不適度，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

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