王影利

睢縣中醫(yī)院腫瘤科，河南睢縣 476900

放射治療是臨床腫瘤治療的常用方式，其通過電子、光子輻射殺死癌細胞，從而達到治療效果。但此種治療方式對人體有一定傷害，易導致患者免疫力下降被細菌感染引發(fā)出現(xiàn)一系列疾病，因此臨床放射治療病患時可能需服用抗菌藥物。抗菌藥物可有效避免患者被細菌感染引發(fā)疾病，但隨著醫(yī)療水平不斷進步，抗菌藥物不斷的更新以及頻繁使用，導致人體內(nèi)細菌耐藥性不斷增強，常常需要幾種藥物聯(lián)用才能起效[1]。醫(yī)生易出現(xiàn)錯用、濫用等用藥不合理現(xiàn)象，不僅會造成患者體內(nèi)細菌耐藥性增強，同時對患者的康復治療產(chǎn)生嚴重影響，若不及時改變此現(xiàn)象將會導致臨床醫(yī)師對某些由多種耐藥細菌感染引發(fā)的疾病出現(xiàn)無藥可用的嚴重局面[2]。因此合理規(guī)范治療過程中抗菌藥物的使用已刻不容緩，該院對2014年4月—2015年6月期間150例放療科腫瘤患者治療過程中抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在部分用藥不合理現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選擇該院2014年4月—2015年6月期間150例入院進行放射治療腫瘤的患者，胃癌有30例、直腸癌有7例、宮頸癌有10例、肺癌有20例、乳腺癌有20例、腎癌有13例、惡性淋巴瘤有14例、胰腺癌有9例，子宮肌瘤有 17 例，年齡 23～67 歲，平均年齡（37.6±5.2）歲，病患經(jīng)檢查符合腫瘤疾病臨床診斷標準[3]，病患病患無相關(guān)精神病史以及言語障礙可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書，身體重要器官無功能性障礙。

1.2 方法

對150例腫瘤患者治療期間抗菌藥物用法、用量等相關(guān)用藥情況進行統(tǒng)計、分析。

1.3 觀察治療

放射治療期間使用抗菌藥物的人數(shù)、聯(lián)合用藥情況以及用藥過程中出現(xiàn)的一些不合理情況。

2 結(jié)果

2.1 患者治療期聯(lián)合用藥情況以及用藥人數(shù)

腫瘤患者進行放療期間使用抗菌藥物的有100例，且藥物聯(lián)合使用情況以1種抗菌藥治療較多，3種抗菌藥聯(lián)合治療少，具體情況見表1。

表1 病患治療期抗菌藥使用情況（例）

2.2 病患治療過程中出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象

放療患者存在用法用量、聯(lián)合用藥、選藥、換藥等不合理現(xiàn)象，具體情況見表2。

表2 病患治療期出現(xiàn)的用藥不合理現(xiàn)象（例）

3 分析討論

腫瘤是西醫(yī)對惡性癌細胞的統(tǒng)稱，就中醫(yī)而言其被稱為瘤，有學者認為由于機體衰老、飲食起居、精神情緒的過度緊張、憂郁或者外邪入侵等原因致使人體 “氣、血”出現(xiàn)異常，如“血瘀滯、氣郁結(jié)”等引發(fā)疾病。《諸病源候論》中曾提及“瘤者，皮肉中忽腫起，初梅李大，漸長大，不痛不癢”。隨著醫(yī)學水平的進步對腫瘤的治療方式越來越多，放射治療便是其中1種。

由表1得知該院150例放射治療患者有100例治療期間使用抗菌藥物，使用率達到66.7%，此結(jié)果與國家衛(wèi)生部需求的將使用率降到50%以下仍有一段差距，表明該院在放射治療時有用藥不合理現(xiàn)象，且由于使用抗菌藥物較多，醫(yī)院需合理規(guī)范抗菌藥物的臨床使用情況，加強管理力度，避免出現(xiàn)部分醫(yī)師濫用藥物或錯用藥物等現(xiàn)象[4]。該院臨床聯(lián)合用藥情況由表1可知，臨床采用1種藥物進行治療的有65%，采用2種抗菌藥物聯(lián)合治療的占25%，而使用3種及以上的占10%。表明該院多采用1種藥物對放療患者進行治療，臨床醫(yī)師在開具藥物時仍需對于多種藥物聯(lián)合治療進行全面考量，考慮是否有用藥不合理的情況。從表2用藥不合理情況中聯(lián)合用藥不合理有5例，占不合理用藥的20.8%，表明部分醫(yī)師在對放射治療患者開具抗菌藥物時，未考慮到多種藥物聯(lián)用時藥物之間產(chǎn)生的是協(xié)同作用還是拮抗作用。說明部分醫(yī)師對抗菌藥物的療效以及藥效、藥理等未全面了解，醫(yī)院需加強臨床醫(yī)師抗菌藥物使用方面的知識，使其對抗菌藥物的藥效、藥理、療效等有全面了解，避免此類情況再出現(xiàn)。

由表2得知該院放射治療患者用藥療程、用法用量、換藥等方面均出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，表2中有6例患者出現(xiàn)用藥療程不合理現(xiàn)象，無指征用藥有2例，表明醫(yī)師未根據(jù)患者病情對停藥時間以及是否用藥做出正確判斷，其原因可能為醫(yī)師對藥物未有全面了解也可能為由于患者進行放療治療免疫力下降，醫(yī)師認為病患需進行藥物治療或者延長治療療程。臨床用藥出現(xiàn)4例選藥不合理現(xiàn)象，使用了一些特殊藥物，對此現(xiàn)象醫(yī)院應加強抗菌藥物使用管理。對于表中出現(xiàn)的3例用法用量不合理以及4例換藥不合理情況，表明醫(yī)生對藥物的藥代動力學未全面了解，且未及時觀察病患病情僅憑經(jīng)驗和感覺就進行換藥，才造成用法用量的錯誤以及未根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥動學和藥效學選擇安全性高、療效好的藥物。醫(yī)生需加強抗菌藥物相關(guān)知識[5]。

4 結(jié)論

對于該院放療科抗菌藥物使用率較高以及用藥期間出現(xiàn)的一些用藥不合理情況，醫(yī)院因以科室主任為首，集中科室所有醫(yī)護人員，請抗菌藥物專家對新品種藥物的臨床療效、藥效、藥理以及服用出現(xiàn)的不良反應進行介紹，對錯用以及濫用等不合理用藥現(xiàn)象及后果進行分析講解，對于新來醫(yī)生需進行全面培訓以及考核，使其全面了解各類型抗菌藥物的用藥原則、耐藥性等[6]。定期對醫(yī)師進行用藥知識考核，對于成績不理想人員進行再次培訓。為避免出現(xiàn)選藥不合理現(xiàn)象，醫(yī)院應加強抗菌藥物使用管理，臨床治療時多選用安全性高、不易產(chǎn)生細菌耐藥性、療效好的非限制藥物，對于一些限制性藥物的使用，需由處方權(quán)較高的醫(yī)生開具處方，臨床限制用藥，對于臨床治療資料較少、不良反應多、耐藥性強的特殊藥物，需由上級批準才可使用。

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