葛 嘉，祝 青，余曉梅，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢430022）

超聲造影和彈性成像在乳腺癌淋巴組織轉(zhuǎn)移診斷中的效果分析

葛 嘉，祝 青，余曉梅＊，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢430022）

乳腺癌是女性常見病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以提高患者預后，延長生命［1，2］。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌主要的轉(zhuǎn)移部位，其受累與否關系到患者預后［3］，臨床上一般在術(shù)前采用超聲造影對患者進行無創(chuàng)診斷，使用彈性成像來判定患者淋巴轉(zhuǎn)移狀態(tài)的研究也較多。為提高診斷的準確率，我院對60例患者采用超聲造影和彈性成像進行聯(lián)合診斷，取得了較好的研究成果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月－2014年2月來我院進行治療的60例女性乳腺癌患者，納入60例患者的60個腋窩淋巴結(jié)作為觀察目標?；颊吣挲g在32－72歲之間，平均年齡（48.3±11.4）歲，其中絕經(jīng)患者25例，未絕經(jīng)35例。采用兩種檢測方式的患者的一般資料比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。所有患者在術(shù)前對腋窩和乳腺采用超聲造影和彈性成像進行檢查，然后進行乳腺手術(shù)，并對同側(cè)的腋窩淋巴進行清除。所有60例患者經(jīng)過手術(shù)病理證實腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴有32例，非轉(zhuǎn)移性淋巴患者28例。排除患者：①肝腎功能性疾病患者；②心臟疾病患者；③精神疾病患者。所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究治療。

1.2 方法

彈性成像檢查使用的儀器是西門子ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配有實時的彩色超聲彈性成像技術(shù)，頻率9Hz，仰臥位，患側(cè)手臂外展80°，后方用軟墊固定，進行彈性成像檢測。超聲檢測儀器為IU22彩色多普勒超聲診斷儀，有造影探頭及相關軟件，超聲造影檢查時使用的是聲諾維，1.2ml劑量，肘正中靜脈5ml生理鹽水注射進行沖管，造影時，將探頭固定在最大切面的淋巴結(jié)處，若患者的淋巴結(jié)比較表淺，應避免用力加壓探頭，以免對造影結(jié)果產(chǎn)生影響，持續(xù)動態(tài)觀察患者淋巴結(jié)狀況60－90s，可移動探頭對其他切面進行觀察，進行MVⅠ成像觀察患者淋巴結(jié)其他切面灌注情況，患者同時具有多個淋巴結(jié)時，應選擇活檢時觀察的淋巴進行檢查，活檢淋巴選擇原則：二維形態(tài)相似則選位置大小易操作的淋巴結(jié)；若二維形態(tài)差異大則選惡性可疑性高的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標

彈性成像［4］：1分：病灶、周圍組織呈綠色；2分：病灶主要呈現(xiàn)綠色；3分：病灶藍綠色對半；4分：藍綠色雜亂相間，并以藍色為主。造影評估［5］：Ⅰ型：均勻增強型，整個淋巴為均勻的高增強型；Ⅱ型：淋巴門表現(xiàn)為不均勻的增強，實質(zhì)均勻呈現(xiàn)高增強，但中央高回聲的淋巴門內(nèi)無灌注或不規(guī)則低區(qū)；Ⅲ型：不均勻增強型，顯著增強實質(zhì)中有病灶性低或者無灌注區(qū)；Ⅳ型：整個淋巴結(jié)表現(xiàn)為微弱增強型，灌注均勻或者不均勻。將不同檢測方式結(jié)果、聯(lián)合檢測結(jié)果同病理結(jié)果相比較，比較檢測的準確性。彈性成像1－2分為非轉(zhuǎn)移性，3－4分為轉(zhuǎn)移性；超聲造影Ⅰ型、Ⅱ型為非轉(zhuǎn)移性，Ⅲ型、Ⅳ型為轉(zhuǎn)移性。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性評分和病理結(jié)果比較 超聲彈性評分顯示轉(zhuǎn)移性低于病理結(jié)果轉(zhuǎn)移性，超聲彈性結(jié)果和病理結(jié)果之間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲造影評分和病理結(jié)果比較 超聲造影評分顯示非轉(zhuǎn)移性低于病理結(jié)果非轉(zhuǎn)移性，超聲造影結(jié)果和病理結(jié)果之間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 超聲彈性評分和病理結(jié)果比較［例，n（%）］

表2 超聲造影評分和病理結(jié)果比較［例，n（%）］

2.3 兩種方式聯(lián)合診斷結(jié)果比較 超聲造影和彈性成像單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，單獨應用超聲造影與彈性成像敏感性的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而聯(lián)合診斷的敏感性高于單獨應用超聲造影或彈性成像（P＜0.05），三種方法檢測診斷乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的特異性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方式單獨及聯(lián)合檢測診斷乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移敏感性和特異性的比較［例，n（%）］

3 討論

乳腺癌是女性多發(fā)病，對其進行早期檢測可明顯改善患者的預后，而患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預后也會產(chǎn)生很大的影響。隨著放射和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對乳腺癌的治療趨于保乳及保留腋窩［6］，所以術(shù)前腋窩淋巴是否轉(zhuǎn)移是非常重要的問題。有研究采用CT、MRI或者鉬靶等進行淋巴性質(zhì)的判斷［7］，但因其放射損傷較嚴重，費用昂貴，并不適合乳腺癌患者早期檢測普遍使用?，F(xiàn)階段使用較多的是二維超聲檢測淋巴結(jié)狀態(tài)，但假陰性及假陽性問題任然存在，效果并不是十分理想。為探討一個更有效的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測方案，我院對60例患者采用了超聲造影及彈性成像檢測，旨在為臨床乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移提供更好的檢測方案。

二維超聲是基于患者淋巴結(jié)形態(tài)學的改變?nèi)缧螒B(tài)、大小、皮質(zhì)厚度、縱橫比、淋巴結(jié)門等對患者的淋巴性質(zhì)進行綜合判斷，主要觀察患者淋巴是否完全增強、內(nèi)部的造影劑是否分布均勻、增強過程中邊緣是否有放射狀血管結(jié)構(gòu)、增強后淋巴邊緣是否清楚等。有研究顯示，患者超聲造影的特異性較高，但是敏感性卻明顯不足［8］，乳腺癌患者淋巴狀態(tài)不同，所以分布特征及數(shù)量也存在很大的差異，不同階段轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)構(gòu)也不同，有部分淋巴造影增強的模式有所重疊，加上造影劑量和注射速度的不同，個體患者的差異等，都會對結(jié)果產(chǎn)生影響，容易產(chǎn)生假陰性和假陽性的結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果存在差異。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，超聲造影結(jié)果中非轉(zhuǎn)移性為21例，低于病理結(jié)果的28例，差異比較明顯。對60例乳腺癌患者進行彈性成像進行檢測發(fā)現(xiàn)，其淋巴轉(zhuǎn)移性患者有27例，較病理轉(zhuǎn)移性32例而言，明顯減少，彈性成像是根據(jù)患者組織間的硬度差異，對病變良惡性進行判斷的，在甲狀腺和乳腺診斷中應用價值較高，我們嘗試將其應用于乳腺癌患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移診斷中，結(jié)果顯示準確性為85%，漏診和誤診較超聲造影診斷而言有明顯的降低。病理結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性淋巴的質(zhì)地較硬，因為癌細胞首先在皮質(zhì)淋巴竇中分裂增殖，逐漸蔓延，向內(nèi)侵犯使整個淋巴結(jié)被癌細胞取代，在彈性成像中檢測呈現(xiàn)藍色為主，而非轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)不具有這種改變，彈性成像顯示其對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確性較高，可以使用于淋巴轉(zhuǎn)移診斷中［9，10］。但在乳腺的惡性腫瘤中，部分導管內(nèi)癌及髓樣癌整體硬度比較小，會將其淋巴結(jié)誤判為非轉(zhuǎn)移性，同時伴隨著膠原化、鈣化等組織變性或者間質(zhì)細胞豐富良性病變，也容易導致假陰、假陽的產(chǎn)生，操作者的手法與經(jīng)驗也會對彈性成像結(jié)果產(chǎn)生影響。兩者聯(lián)合使用，準確率96.7%，高于二者單獨使用。

總之，超聲造影可進行乳腺癌腋窩有無淋巴結(jié)檢測并顯示形態(tài)學特征，在此基礎上，聯(lián)合彈性成像有利于提高診斷準確率，尤其是對超聲造影形態(tài)改變不是十分明確的淋巴結(jié)進行性質(zhì)確定有很大幫助。兩組方式聯(lián)合使用相互彌補不足，可提供更全面的診斷信息，值得推廣使用。

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2014－09－16）

1007－4287（2015）09－1537－03

武漢市衛(wèi)生局科研項目（WX13C02）

＊通訊作者