劉大海，劉 爽，牟建輝，孫 東，程 杰，秦廷正，劉 鵬

（吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林長春130033）

仰臥位MRI測量小關節(jié)積液對腰椎退變性滑脫穩(wěn)定性診斷意義的研究

劉大海，劉 爽，牟建輝，孫 東，程 杰，秦廷正，劉 鵬＊

（吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林長春130033）

Kirkaldy－Willis［1］將腰椎小關節(jié)退變過程分成三期，第一期：功能障礙期；第二期：失穩(wěn)期，間盤高度的丟失、間盤內容物消失、間盤周圍的纖維環(huán)膨脹，后方兩側小關節(jié)韌帶、關節(jié)囊松弛和關節(jié)軟骨的退變，這些改變導致椎體間異常活動；第三期：通過骨贅和纖維化形成重建穩(wěn)定。這三期之間沒有明確界線。從穩(wěn)定－不穩(wěn)－重新穩(wěn)定的退變過程中，將會有小關節(jié)積液量的變化。如果臨床神經癥狀出現在不穩(wěn)定的第二期，則需要進行固定融合，如果出現在穩(wěn)定的第三期，則不需要融合手術。

腰椎不穩(wěn)的診斷標準一直存在爭議［2］，Carrino等［3］研究認為MRI能夠比較精確地對腰椎退變性疾病進行診斷。在此基礎上，本研究分析仰臥位腰椎MRI小關節(jié)積液對退變性腰椎滑脫穩(wěn)定性診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

對2013年2月－2015年2月于吉林大學中日聯誼醫(yī)院骨科因腰椎退變性滑脫行手術治療的患者進行回顧性分析。共計67名患者納入研究組，男性24名，女性43名，年齡44－70歲，平均55.4歲。排除標準：（1）在出現腰椎小關節(jié)積液節(jié)段曾行手術患者；（2）于出現腰椎小關節(jié)積液節(jié)段出現非退變性疾病，如腰椎感染、腫瘤等；（3）滑脫節(jié)段出現峽部裂患者。

1.2 研究及測量方法

采用荷蘭PHILIPS公司超導型MRI掃描儀（1.5T）掃描，自旋回波脈沖成像，患者仰臥位拍片，于軸位MRIT2加權相上測量小關節(jié)積液量。所有X線片和MRI的測量均使用Centricity Enterprise Web viewer（GE Healthcare Chalfont，St.Giles，U.K.）。

（1）椎體矢狀面滑脫變化值：以Tailliard法分別測量過屈、過伸側位片椎體滑脫距離并計算差值（圖1）。

（2）椎體間角度變化值：分別測量過屈、過伸側位片滑脫節(jié)段上位椎體下終板與下位椎體上終板間成角，并計算其差值（圖2）。

（3）平均小關節(jié)積液量：于MRI T2加權序列下，分別取垂直于小關節(jié)的兩關節(jié)面最寬位置的距離，并計算雙側關節(jié)積液量平均值（圖3）。

圖1 椎體矢狀面滑脫變化值

圖2 椎體間角度變化值

圖3 平均小關節(jié)積液量

（4）椎間盤退變分級：在腰椎矢狀面MRI T2加權序列中按照Pfirrmann間盤退變分級系統(tǒng)［4］。

（5）小關節(jié)軟骨退變分級：在腰椎軸位MRI T2加權序列中按照Grogan［5］分級。

1.3 評價標準

因椎小關節(jié)系滑膜關節(jié)，正常小關節(jié)內積液于MRI T2加權序列軸位像中大小約1mm，因此本研究中定義小關節(jié)內積液量＞1mm時為存在小關節(jié)積液，小關節(jié)內積液量≤1mm為對照組。據此將所有納入研究的病例劃分為有積液組和對照組，并對兩組進行研究。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0處理有積液組與對照組的實驗數據，有積液組與對照組之間計量資料的比較采用t檢驗，結果用均數±標準差（±s）表示，有積液組與對照組之間等級資料的比較采用兩獨立樣本秩和檢驗，當P＜0.05，提示有積液組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有積液組與對照組年齡、滑脫變化、角度變化比較

年齡在有積液組與對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在有積液組與對照組中滑脫變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著腰椎椎間關節(jié)內積液聚集，腰椎椎間盤角度發(fā)生變化，這種差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組間年齡、滑脫變化、角度變化比較（±s）

表1 兩組間年齡、滑脫變化、角度變化比較（±s）

51.60±4.421 56.54±5.833滑脫變化（mm）5.027±1.134 2.340±1.1574角度變化（°）有積液組對照組年齡（y）11.18±3.218 6.190±9.930

2.2 有積液組與對照組之間間盤退變分級、關節(jié)炎退變分級比較

有積液組與對照組腰椎間盤退變分級程度統(tǒng)計量Z＝4.882，P＝0.000，按α＝0.05水平，認為對照組腰椎間盤退變分級（平均秩為39.64）較有積液組（平均秩為14.43）大，提示對照組的腰椎間盤退變程度較有積液組嚴重。有積液組與對照組間小關節(jié)炎分級程度統(tǒng)計量Z＝4.125，P＝0.000，按α＝0.05水平，認為對照組小關節(jié)炎分級（平均秩為38.48）較有積液組（平均秩為18.47）大，提示對照組的小關節(jié)炎程度較有積液組嚴重（表2）。

表2 有積液組與對照組間間盤退變分級、關節(jié)炎退變分級、軟骨退變分級、軟骨下骨化分級比較

3 討論

關節(jié)的積液是由于屬于滑膜關節(jié)的小關節(jié)退變生成的。就像其他滑膜關節(jié)（如膝關節(jié)）的關節(jié)炎產生的積液一樣在MRI下很容易被觀察到［6］。Rhin［7］、Chaput［8］等人證實了MRI中小關節(jié)積液與椎間運動單位不穩(wěn)有關，在仰臥位腰椎MRI中沒有測量到存在前向滑脫的病例，當他們的軸位MRI中發(fā)現大于1.5mm的小關節(jié)積液的時候，也可能預示著該患者存在腰椎滑脫。

本研究中腰椎小關節(jié)積液組與無小關節(jié)積液組滑脫距離變化值存在顯著統(tǒng)計學差異，可以認為小關節(jié)積液組滑脫距離的均值較無小關節(jié)積液組的滑脫距離變化值的均值大，說明有積液組較無積液組腰椎穩(wěn)定性更差。根據Kirkaldy－Willis［1］提出的腰椎退變過程的理論，當腰椎退變處于第二階段即失穩(wěn)期之后腰椎的穩(wěn)定度隨著退變的演變而增加。當小關節(jié)出現解剖的病理學變化即出現關節(jié)內積液、骨贅形成、關節(jié)炎的表現時腰椎的退變就已經由第二階段進入第三階段，退變程度高的節(jié)段相較退變程度低的節(jié)段重建了腰椎穩(wěn)定性，即此時已進入重新穩(wěn)定的第三期，雖然存在滑脫但穩(wěn)定性是好的，MRI表現為椎小關節(jié)無積液。因此在一定范圍內可以根據腰椎小關節(jié)突積液量判斷腰椎滑脫患者滑脫節(jié)段的穩(wěn)定性。

［1］Kirkaldy－Willis WH.Presidential symposium on instability of the lumbar spine［J］.Spine，1985，10：254.

［2］賀 瑞，尚希福，童 元，等.腰椎不穩(wěn)的臨床特點與影像學表現觀察［J］.中國矯形外科雜志，2008，3：230.

［3］Carrino JA，Lurie JD，Tosteson AN，et al.Lumber spine：reliability of MR imaging findings［J］.Radiology，2009，250（1）：161.

［4］Pfirrmann CW，Metzdorf A，Zanetti M，et al.Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration［J］.Spine（Phila Pa 1976），2001，26（17）：1873.

［5］Grogan J，Nowicki BH，Schmidt TA，et al.Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints.［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1997，18（7）：1325.

［6］Noren R，Trafimow J，Khan M，et al.Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging degeneration［J］.Spine（Phila Pa 1976），1991，16（5）：530.

［7］Rihn JA，Lee JY，Khan M，et al.Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging correlate with radiographic instability in patients with degenerative lumbar disease［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（14）：1555.

［8］Chaput C，Padon D，Rush J，et al.The significance of increased fluid signal on magnetic resonance imaging in lumbar facets in relationship to degenerative spondylolisthesis［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（17）：1883.

2015－04－09）

1007－4287（2015）09－1564－02

吉林省科技發(fā)展計劃項目（2013020629SF）

＊通訊作者