陳單 傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹

大腸癌患者造口初期健康行為自我效能及其相關(guān)因素研究

陳單 傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹

目的 調(diào)查了解大腸癌患者行造口術(shù)后近期健康行為自我效能的現(xiàn)狀及其影響因素。方法 對311例造口患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 包括患者自我效能水平、一般人口學(xué)資料及臨床資料。結(jié).311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責(zé)任、運(yùn)動、心理暗示和營養(yǎng)。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；醫(yī)保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(guān)(P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。多因素分析最主要的預(yù)測因子是年齡、合并慢性病的情況、文化程度、醫(yī)保力度和月收入。結(jié)論 造口初期患者自我效能水平偏低, 影響因素較多, 臨床護(hù)理人員應(yīng)特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者, 指導(dǎo)其逐步改善自我效能。

大腸癌；造口初期；自我效能；相關(guān)因素

自我效能表現(xiàn)為患者對增進(jìn)自身健康的信念以及所具備的能力, 決定患者健康促進(jìn)行為的執(zhí)行和維持, 影響其診療和康復(fù)過程。我國腸造口人群在突破百萬大關(guān)的基礎(chǔ)上, 正以極快的速度增長［1］。本研究對311例大腸癌造口初期患者進(jìn)行自我效能調(diào)查, 并分析其主要預(yù)測因子, 為建立提高其自我效能水平的臨床護(hù)理路徑提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年廣西某三甲醫(yī)院收治的311例大腸癌造口患者作為研究對象, 中老年患者居多。其中男188例, 女123例；年齡19～89歲, 平均年齡(54.14±12.58)歲；營養(yǎng)不良97例, 合并其他慢性病160例, 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移168例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì), 涵蓋患者的一般人口學(xué)資料和疾病的臨床特征。

1.2.2 健康行為自我效能量表 由Becker等［2］編制, 后臺灣學(xué)者據(jù)此將其修訂為四個(gè)子量表組成的SRAHPⅡ量表,共28個(gè)條目, 均采用5級正向評分。

1.3 資料收集方法及統(tǒng)計(jì) 患者行改良后Miles術(shù)后1個(gè)月,研究者采用統(tǒng)一的方法, 分別以住院查房、造口聯(lián)誼會或電話隨訪的形式對患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 發(fā)放問卷325份, 因不可抗因素造成的截尾數(shù)據(jù)為14例, 有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責(zé)任、運(yùn)動、心理暗示和營養(yǎng)。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.16、-0.13、0.55、-0.47, P＜0.05)；醫(yī)保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(guān)(r=0.29、0.34、0.41, P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無明顯相關(guān)性(r=-0.14、0.36、0.16, P＞0.05)。

Logistic多因素回歸分析顯示, 進(jìn)入回歸方程(χ2=111.418, P=0.000)的五個(gè)自變量可解釋因變量41.1%(R2=0.411)的變異量, 成為患者自我效能的顯著預(yù)測因子。

表.311例患者健康行為自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 造口患者健康行為自我效能現(xiàn).1977年Bandura首次提出健康行為自我效能, 并將它定義為患者執(zhí)行健康促進(jìn)行為的信念與能力, 與患者健康促進(jìn)執(zhí)行力成正比［3］。大量研究報(bào)道, 造口對自我效能的發(fā)揮產(chǎn)生極大的負(fù)性影響［4］。本研究發(fā)現(xiàn), 絕大部分患者自我效能水平不樂觀, 其健康促進(jìn)行為的執(zhí)行力有待提高。營養(yǎng)效能得分指標(biāo)最低, 這可能與腫瘤消耗、術(shù)后胃腸功能受損等因素有關(guān)。此外, 心理狀態(tài)表現(xiàn)出較弱水平, 原因可能是心理因素在腫瘤發(fā)病機(jī)制中占有一席之位。運(yùn)動和健康責(zé)任效能均處于中等水平。

3.2 造口患者健康行為自我效能的相關(guān)因素 年齡作為最主要的預(yù)測因子(OR=1.05, P=0.000), 呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。而月收入以及醫(yī)保力度的提升大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在一定程度上成就了患者堅(jiān)定的信念, 與自我效能呈顯著正相關(guān)。心腦血管疾病等常見的合并癥極大程度的影響著患者的自我效能水平(OR=2.27, P=0.006), 成為患者自我效能水平偏低的重要原因之一。

臨床分期、營養(yǎng)狀況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況未進(jìn)入Logistic回歸方程(P＞0.05), 可能由于樣本中早期患者較少(Ⅰ期患者＜7%),且營養(yǎng)狀況差(＞31%), 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多(54%), 導(dǎo)致對比時(shí)差異不明顯所致。

3.3 對臨床護(hù)理的啟示 造口初期患者的健康行為自我效能仍處于較低水平, 影響因素較多, 關(guān)注造口患者健康, 注重自我效能的改善。特別注意初期造口護(hù)理知識指導(dǎo), 針對合并慢性病的患者, 根據(jù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)堅(jiān)持積極治療, 并監(jiān)督患者執(zhí)行, 控制甚至改善其合并癥狀況。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè), 關(guān)注造口人群健康, 尤其老年造口患者, 鼓勵(lì)患者適應(yīng)角色變化, 盡早回歸社會。建立疾病管理體系, 對造口人群實(shí)行院前-院中-院后統(tǒng)一管理, 進(jìn)一步鞏固健康教育效果。

今后護(hù)理決策應(yīng)將重心轉(zhuǎn)移到幫助患者提高自我效能上來, 特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者。關(guān)于性別、腫瘤分期等因素對自我效能的影響尚無統(tǒng)一定論, 有待同行進(jìn)一步研究, 并在此基礎(chǔ)上尋找有效的干預(yù)措施, 為臨床決策提供更可靠的依據(jù)。

［1］ 雷濤, 陳萬青, 張思維, 等.1988-2002年中.10 個(gè)市縣大腸癌的流行特征. 中華腫瘤雜志.2009.31(6):428-433.

［2］ Becker H, Stuifbergen A, Oh HS, et al. Self-rated abilities for healthPractices: A health self-efficacy measure. Health Values: The Journal of Health Behavior, Education &Promotion.1993.17(5):42-50.

［3］ Bandura A. Social cognitive theory of moral thought and action. Handbook of moral behavior and development.1991(1):45-103.

［4］ 王悅, 劉燕. 造口患者自尊與自我效能的相關(guān)性研究. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2014(22):2790-2792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.200

2015-08-07］

530021 廣西人民醫(yī)院臨床腫瘤中心(陳單)；廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹)

陳麗君