張魁 李建華

前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討

張魁 李建華

目的探討前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因。方法 60例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者, 分析再次尿潴留的原因與相關(guān)治療方法, 觀察其療效。結(jié)果 51例患者經(jīng)手術(shù)治療痊愈, 9例經(jīng)藥物保守治療1例完全恢復(fù), 8例基本恢復(fù), 總?cè)蕿?6.7%。再次尿潴留原因主要是膀胱頸口狹窄、尿道狹窄、膀胱逼尿肌無(wú)力、前列腺增生復(fù)發(fā)。結(jié)論 明確前列腺增生術(shù)后再次尿潴留相關(guān)原因, 并采取合理方法進(jìn)行治療, 能夠增加治愈率, 值得臨床應(yīng)用。

前列腺增生；術(shù)后；再次尿潴留

前列腺增生癥在老年人群體中屬于常見(jiàn)的多發(fā)性病變［1］,其病情通常不會(huì)有快速進(jìn)展情況, 往往會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石、急性尿潴留、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生, 使得患者身心健康均受到不良影響。前列腺增生在臨床中往往采用手術(shù)治療, 但是有的患者在手術(shù)治療后依然會(huì)再次尿潴留［2］。再次尿潴留是前列腺增生術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 嚴(yán)重者甚至還需要采取二次手術(shù), 增加了患者痛苦, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。為了減輕患者痛苦, 避免二次手術(shù), 必須要重視前列腺增生術(shù)后再次尿潴留情況, 本文選取60例前列腺增生術(shù)后尿潴留患者,分析病變發(fā)生相關(guān)因素, 并進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月60例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者, 年齡50～78歲, 平均年齡(69.4±3.2)歲；初次手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留間隔1～5個(gè)月,平均時(shí)間(2.7±0.4)個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)為排尿時(shí)間大幅度延長(zhǎng), 顯示滴瀝狀, 排尿有一定困難等；排除其他因素造成的排尿困難；參與此次研究時(shí), 簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 病因探查 患者均采用超聲、CT、常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)、尿道造影、尿道膀胱鏡等措施進(jìn)行相關(guān)檢查, 確定再次發(fā)生尿潴留相關(guān)因素。

1.2.2 開(kāi)放性手術(shù) 患者發(fā)生較為嚴(yán)重的感染, 狹窄超過(guò)2處, 應(yīng)采取措施杜絕感染傳播, 理想控制后采用膀胱會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療, 狹窄尿道與尿道呈現(xiàn)吻合狀態(tài), 如狹窄段較長(zhǎng), 導(dǎo)致尿道無(wú)法有效吻合, 可予以尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。尿道前列腺切除術(shù)：前列腺腺體具有殘存時(shí)可予以前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 60例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留治療情況分析 在選取的60例患者中, 51例患者通過(guò)手術(shù)治療后均完全恢復(fù)。經(jīng)6個(gè)月隨訪, 患者排尿情況均表現(xiàn)良好, 成功率為100%,通過(guò)手術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后尿潴留效果顯著；9例患者予以藥物進(jìn)行保守治療, 經(jīng)治療1例完全恢復(fù), 8例基本恢復(fù)?；颊呖傊斡蕿?6.7%(52/60)。

2.2 60例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留形成原因分析 60例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者經(jīng)相應(yīng)分析, 其原因主要是膀胱頸口狹窄、尿道狹窄、膀胱逼尿肌無(wú)力、前列腺增生復(fù)發(fā)。患者形成前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因見(jiàn)表1。

表1 60例患者引發(fā)前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因分析(n, %)

3 討論

再次尿潴留是前列腺增生術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 且現(xiàn)今人口老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重, 使前列腺增生癥發(fā)生率也不斷增加,開(kāi)放性手術(shù)是治療前列腺增生癥的常用方法, 其臨床治療效果經(jīng)眾多資料研究證明得以證實(shí), 具有較高療效, 取得讓人滿意的效果。但術(shù)后并發(fā)癥較多, 再次尿潴留是其常見(jiàn)并發(fā)癥。而術(shù)后再次尿潴留患者痛苦較大, 多需二次手術(shù), 相應(yīng)的增加了患者痛苦。在本文研究中, 60例患者術(shù)前經(jīng)超聲、CT、常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)、尿道造影、尿道膀胱鏡等措施進(jìn)行相關(guān)檢查, 確定再次發(fā)生尿潴留相關(guān)因素, 隨后實(shí)施針對(duì)性治療措施, 其中51例予以手術(shù)治療方法, 均痊愈, 成功率100%, 9例患者實(shí)施藥物保守治療, 其中1例恢復(fù), 8例基本恢復(fù)?？梢?jiàn), 及時(shí)明確患者尿潴留相關(guān)因素, 是提高患者治療效果的最基本原因。

經(jīng)本文研究可知, 前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因主要為尿道狹窄(41.7%)、膀胱頸口狹窄(53.3%)、前列腺增生復(fù)發(fā)(1.7%)、膀胱逼尿肌無(wú)力(3.3%)。

尿道狹窄在臨床中是前列腺增生術(shù)后再次尿潴留產(chǎn)生的一種常見(jiàn)原因, 其發(fā)生主要是因手術(shù)操作時(shí)器械導(dǎo)致尿道受損, 尿道鏡插置尿道過(guò)程無(wú)充足潤(rùn)滑劑或鏡鞘過(guò)粗, 實(shí)施手術(shù)過(guò)程中鏡鞘進(jìn)行推拉使得尿道受損, 導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致尿道腺管操作炎性反應(yīng)從而形成尿道腺瘢痕等。所以前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中, 操作者需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn), 防止尿道受到損傷［3］, 且由此避免術(shù)后再次尿潴留出現(xiàn)。

膀胱頸口狹窄、膀胱逼尿肌無(wú)力等膀胱功能障礙則是由于長(zhǎng)時(shí)間前列腺增生使得膀胱逼尿肌出現(xiàn)代償性收縮增強(qiáng),失代償性收縮乏力現(xiàn)象, 通過(guò)手術(shù)治療前列腺在切除后膀胱逼尿肌并未得到較為理想的恢復(fù), 從而使得逼尿肌出現(xiàn)乏力情況, 引發(fā)排尿困難, 由此產(chǎn)生尿潴留［4］。膀胱頸口狹窄是前列腺增生術(shù)后最為常見(jiàn)原因, 占53.3%?；颊咴谛星傲邢偾谐g(shù)后, 重建膀胱頸口太小, 荷包縫合過(guò)緊；術(shù)中造成膀胱頸部損傷嚴(yán)重, 膀胱頸黏膜撕裂缺損嚴(yán)重, 無(wú)法與前列腺包膜縫合, 造成頸口攣縮?；蛘咝g(shù)后在縫合腺窩邊緣組織時(shí),縫合過(guò)多, 使膀胱頸后唇過(guò)高愈合［5］；膀胱頸后唇術(shù)中采取楔形切除術(shù), 但切除不夠徹底和充分或者未采取楔形切除術(shù)；行前列腺電切術(shù)時(shí)對(duì)膀胱頸部廣泛電凝, 導(dǎo)致膀胱頸部攣縮,阻礙尿流。還有一種膀胱功能障礙為神經(jīng)源性膀胱障礙, 引發(fā)此癥狀有多種因素, 患者身體狀況而導(dǎo)致此疾病的原因有神經(jīng)損傷, 糖尿病等, 而有的患者是因外部原因而產(chǎn)生的神經(jīng)源性膀胱障礙, 有研究分析, 長(zhǎng)期予以阿托品治療, 麻黃素與其他興奮類藥物均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱障礙［6］, 也有很多引發(fā)膀胱功能紊亂的原因并未經(jīng)得到證實(shí), 因此需進(jìn)一步進(jìn)行研究。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解, 例如是否有糖尿病史, 是否有神經(jīng)系統(tǒng)病變史, 患者存在上述情況時(shí)則需予以尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)檢查, 根據(jù)患者對(duì)應(yīng)結(jié)果判斷患者是否應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療, 如果并未對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查則進(jìn)行手術(shù)治療, 往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)逼尿肌功能障礙癥狀。

腺體殘留是前列腺增生癥患者行開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后尿潴留常見(jiàn)原因, 在手術(shù)期間, 操作者為了避免對(duì)外括約肌或前列腺被膜造成損傷, 操作謹(jǐn)慎小心, 導(dǎo)致在切除增生腺體時(shí), 沒(méi)有徹底充分切除, 術(shù)后殘留過(guò)多的前列腺尖部腺體, 且切割創(chuàng)面多不平整, 殘留的活瓣組織易導(dǎo)致腺體殘留復(fù)發(fā)。開(kāi)放手術(shù)中因前列腺被膜粘連、腺體剜除時(shí)導(dǎo)致腺體破碎［7,8］, 而腺體殘留則導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

前列腺增生患者術(shù)后產(chǎn)生尿潴留后進(jìn)行檢查通常采取CT、彩色多普勒超聲、尿道膀胱鏡檢查及尿道造影, 確定其相關(guān)病因后根據(jù)患者情況制定針對(duì)性治療方案。對(duì)患者實(shí)施治療時(shí), 通常采取尿道擴(kuò)張術(shù), 如患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重尿道狹窄癥狀, 實(shí)施尿道擴(kuò)張過(guò)程中則需經(jīng)X線尿道造影予以擴(kuò)張手術(shù)［9］。如尿道狹窄、前列腺增生復(fù)發(fā)等患者通過(guò)定期實(shí)施尿道擴(kuò)張后依然無(wú)法達(dá)到較為良好的效果, 則予以開(kāi)放性手術(shù), 尿道前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療, 其中出現(xiàn)前列腺增生復(fù)發(fā)者經(jīng)手術(shù)治療時(shí)應(yīng)切開(kāi)患者狹窄環(huán), 然后將增生腺體實(shí)施再次切除手術(shù)治療。

在本文研究中, 膀胱頸口狹窄為手術(shù)術(shù)后最多見(jiàn)的一種尿潴留發(fā)生原因, 幾率達(dá)到53.3%, 發(fā)生此情況極有可能是因手術(shù)中對(duì)膀胱頸部進(jìn)行反復(fù)電凝而引發(fā), 為了避免術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸口狹窄癥狀, 在手術(shù)操作過(guò)程中需盡可能降低電凝膀胱頸管幾率, 予以點(diǎn)狀電凝處理, 術(shù)后發(fā)生頸管狹窄后可予以尿道擴(kuò)張術(shù)治療, 在無(wú)法得到緩解時(shí), 可予以開(kāi)放手術(shù)治療；其次, 在本文中, 尿道狹窄是引發(fā)術(shù)后尿潴留的一個(gè)主要原因, 其幾率達(dá)到41.7%, 尿道狹窄通常因尿道內(nèi)發(fā)生反復(fù)感染而導(dǎo)致, 所以對(duì)其感染進(jìn)行積極控制具有重要作用, 術(shù)后應(yīng)及早予以尿道沖洗, 采用抗生素進(jìn)行治療, 出現(xiàn)尿道口狹窄癥狀可予以尿道口擴(kuò)張或直接手術(shù)治療。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因?yàn)槟虻廓M窄, 膀胱頸口狹窄, 前列腺增生復(fù)發(fā), 膀胱逼尿肌無(wú)力。

大量研究資料［10］表明, 前列腺增生癥主要發(fā)生人群是老年人, 老年人機(jī)體功能降低, 常合并其他內(nèi)科疾病, 術(shù)后恢復(fù)慢, 機(jī)體組織愈合能力差, 在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)前列腺增生癥術(shù)后再次尿潴留患者的研究發(fā)現(xiàn), 采取術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查, 尤其是評(píng)估患者膀胱逼尿肌功能, 對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后尿潴留的發(fā)生起到積極促進(jìn)意義。全面尿動(dòng)力學(xué)檢查, 可對(duì)患者神經(jīng)損害、糖尿病、肌源性等原因所致的排尿困難進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別, 可明確診斷前列腺增生癥患者的梗阻部位、梗阻程度?；颊咴趯?shí)施前列腺增生手術(shù)時(shí),盡可能沖洗干凈血凝塊和前列腺增生組織碎塊, 以免殘留；術(shù)中輕柔、徹底操作, 能夠正確應(yīng)用各種操作器械, 避免對(duì)其他膀胱組織造成損傷。

分析前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因, 對(duì)治療措施的應(yīng)用起到顯著效果。但術(shù)后不論是何種因素造成的尿潴留, 早期適當(dāng)使用解痙藥物, 留置導(dǎo)尿管, 盡量避免二次手術(shù), 以此減輕患者痛苦, 操作簡(jiǎn)單方便, 成本較低, 也有較高的治療效果。而患者經(jīng)導(dǎo)尿后還無(wú)法排尿, 則需再次手術(shù)。再次手術(shù)需根據(jù)患者實(shí)際情況, 選擇針對(duì)性手術(shù), 以此提高手術(shù)效果, 保證患者手術(shù)安全性, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 明確前列腺增生術(shù)后再次尿潴留相關(guān)原因,并采取合理方法進(jìn)行治療, 能夠增加治愈率, 值得臨床應(yīng)用。

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Investigation of causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery

Z HANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery.Methods There were 60 patients with uroschesis after prostatic hyperplasia surgery.Causes and related treatment of their uroschesis were analyzed, and curative effects were observed.Results There were 51 cured cases by surgical treatment, and 9 cured cases by conservative drug therapy; and 1 case among them was completely cured, and 8 cases were basically cured.The total cure rate was 86.7%.The main causes of uroschesis again included vesical neck stenosis, urethrostenosis, myasthenia detrusor of bladder, and relapse of prostatic hyperplasia.Conclusion Understanding related reasons of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery and implement of rational methods in treatment can increase cure rate, and this method is worth clinical application.

Prostatic hyperplasia; Postoperative; Uroschesis again

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.007

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科