張學玲

·衛(wèi)生論壇·

助產陪伴對分娩質量的影響

張學玲

目的 探討助產陪伴對產婦分娩質量的影響。方法 選擇臨產前無剖宮產指征的初產婦240例, 隨機分成觀察組和對照組, 各120例。對照組采用傳統(tǒng)方式常規(guī)待產, 觀察組由助產士實行“一對一”的全程陪護。對剖宮產率、產后出血量、產程時間進行觀察比較。結果 觀察組與對照組的剖宮產率、產后出血量、總產程比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 助產陪伴分娩能顯著降低剖宮產率、產后出血量、縮短總產程, 是臨床值得推廣的方法。

助產陪伴；分娩質量；剖宮產

陪伴分娩是西方國家普遍采用和提倡的一種方式, 我國也有部分醫(yī)院實親人或助產士陪伴分娩的制度。分娩雖是自然的生理過程, 但許多產婦沒有生產體驗缺乏心理適應。陪伴分娩除提供生活上的照顧還提供專業(yè)的處理與指導。使產程順利進展, 陪伴分娩可降低剖宮產率、縮短產程、確保母嬰身心健康、提高分娩質量［1］。本研究的目的為探討助產士陪伴對產婦分娩質量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6～12月住院分娩的初產婦240例, 隨機分成觀察組和對照組, 各120例。兩組的孕周37～42周, 臨產前均無剖宮產指征, 無妊娠合并癥, 單胎頭位, 枕前位, 行骨盆外測量, B超檢查羊水量, 胎兒雙頂徑和估計胎兒體重, 可以經陰道試分娩。兩組產婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①由助產士實行“一對一”全程陪護：在產婦入院時向產婦及家屬介紹自己, 講解分娩的好處, 講解產力產道、胎兒相互適應的關系, 樹立自然分娩的信心, 陪伴者從產婦臨產后, 規(guī)律宮縮進入待產室起, 直至分娩2 h后回到母嬰病房的過程全程陪伴, 在這個過程中助產陪伴者只負責一對一持續(xù)心理、生理、精神、體力上的支持和照顧,解釋每一階段的情況, 指導產婦運用一些助產動作和方法,采取不同方式來緩解疼痛, 取得產婦的信任。讓產婦確信助產士時刻在她們身邊, 確信在她們分娩的過程中都能得到最好的幫助與支持, 減輕其孤獨、恐懼感。②心理護理干預。加強產前宣教消除產婦的恐懼, 助產士對產婦產前的生理及心理做出較全面地評估, 向產婦說明焦慮恐懼心理可引起一系列病理生理變化, 如過分焦慮可致宮縮乏力、宮口擴張緩慢、疼痛敏感、產程延長等。對精神緊張者可進行心理疏導,運用心理暗示法, 讓產婦精神放松, 樹立信心解除顧慮。③創(chuàng)造溫馨的分娩環(huán)境。在產程早期允許在普通病房活動, 讓孕婦及家屬了解整個產程過程, 使其精神放松, 樹立正確的生育觀讓產婦正確對待產痛, 陣痛時調整好呼吸, 學會減輕產痛的方法, 當產婦有規(guī)律宮縮宮口開大2 cm后進入溫馨產房。實行全程陪伴。以談心的方式與產婦親切交談、溝通、建立友好的醫(yī)患關系, 有利于消除產婦的緊張、焦慮心理。④改善服務態(tài)度。擁有友善、親切、溫和的語言, 表現(xiàn)出更多地關心, 使其消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。對產程嚴密觀察, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 保證了分娩的順利進行, 陪伴分娩可降低剖宮產率。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)方式常規(guī)待產, 由當班助產士陪護并完成其待產及護理工作, 工作無連續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產婦剖宮產率、產后出血量、總產程比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產婦產程、分娩情況比較［, n, n(%)］

表1 兩組產婦產程、分娩情況比較［, n, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)總產程時間(h)第一產程時間(h)順產剖宮產產后出血觀察組120 8.3±3.2 7.2±3.1110102(1.67)對照組12010.2±7.610.1±3.288326(5.00) P＜0.001＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

分娩是一個特殊的過程, 是母嬰雙方經歷著復雜的生理變化和心理的重要過程, 約有90%以上的產婦對分娩有恐懼感。由于產婦沒有分娩經歷, 分娩時陣痛以及對胎兒安危的擔心, 胎兒的性別不理想, 胎兒有畸形, 多數(shù)產婦在分娩過程中有緊張和恐懼感, 擔心陰道分娩有危險, 這種不良情緒不僅影響宮縮的質量和宮頸擴張, 而且使產程延長；疲勞使酸堿平衡失調, 增加剖宮產率。產婦出血的主要原因為子宮收縮乏力, 子宮收縮乏力可由于產婦對醫(yī)院環(huán)境的陌生, 分娩知識的缺乏和精神過度緊張, 產程延長, 體力消耗過多等因素有關。產婦的精神因素影響, 可致子宮缺氧收縮乏力,宮口擴張緩慢, 產程延長, 增加難產率。助產士陪伴分娩增強了產婦的自信心和疼痛忍耐力, 故而宮縮乏力的發(fā)生率低,陰道自然分娩率高。陪伴分娩避免這些因素, 兩組有顯著差異(P＜0.01)。緊張的情緒是植物神經不平衡, 導致子宮平滑肌收縮功能紊亂缺乏有效宮縮, 阻礙了產程的進展, 增加了難產、剖宮產機會。剖宮產并發(fā)癥、患病率及后遺癥相當多,故倡導自然分娩, 于是陪伴分娩尤為重要, 其對產婦的優(yōu)點包括：①在整個產程中, 給予產婦心理疏導與情感支持, 增加產婦自然分娩信心；②膳食指導：指導產婦合理營養(yǎng)膳食,保證充沛的體力；③對產婦家屬進行指導, 讓家屬清楚認識自己的角色與作用, 使產婦從家屬方面獲得親情支持；④分娩指導：向產婦介紹順產過程, 幫助產婦學會氣息調節(jié)等分娩階段的注意事項和要領；有效降低產婦分娩疼痛, 進而減少產婦分娩痛苦；⑤科學指導產婦合理體位, 使用陪伴分娩等方法, 有利于產程進展；⑥根據產婦個體差異化需求, 提供一對一個性化, 全程陪伴服務讓產婦安心, 舒適地度過產程。

綜上所述, 有助產士陪伴的產婦, 其產程平均縮短2～3 h,提高了自然分娩率, 降低了剖宮產率、縮短產程、減少產后出血量等, 有利于產科質量的提高, 有利于母嬰的身心健康,是值得臨床推廣的好方法。

［1］ 匡軍秀, 魏敏.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系.中華圍產醫(yī)學雜志, 2003, 6(1):3-5.

［2］ 熊鷹, 程才.我國剖腹產率過高的應對措施研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009, 26(3):178-180.

［3］ 夏海歐.婦產科護理學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:147.

［4］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:224.

［5］ 費秀珍.何種導樂式分娩臨床應用進展.國外醫(yī)學護理學分冊, 2001, 20(9):409-411.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.193

2015-03-04］

271000 泰安市第一人民醫(yī)院