鄭素花

電話隨訪對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后出院康復(fù)的影響

鄭素花

目的 對前列腺增生合并膀胱結(jié)石術(shù)后出院的患者進(jìn)行不同頻次的電話隨訪, 比較不同頻次電話隨訪對促進(jìn)術(shù)后患者身體康復(fù)的效果。方法 對64例因前列腺增生合并膀胱結(jié)石行前列腺電切(TURP)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石(URL)術(shù)的患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各32例, 對實(shí)驗(yàn)組患者于出院后半年內(nèi)均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個(gè)月電話隨訪1次, 比較兩組患者身體康復(fù)情況以及患者對延伸護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性、護(hù)理服務(wù)的滿意度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 較頻的電話隨訪有利于提高前列腺增生合并膀胱結(jié)石手術(shù)患者出院后服藥的依從性, 減少術(shù)后并發(fā)癥及其它意外問題發(fā)生, 并利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

電話隨訪；前列腺增生；膀胱結(jié)石；術(shù)后護(hù)理

前列腺增生(BPH)是當(dāng)今中國老年男性的常見病。資料顯示, 男性60～65歲BPH的患病率34.48%, 年齡每增高5歲,患病率上升約5個(gè)百分點(diǎn)［1］。大約10%的BPH患者同時(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石［2］, 給患者帶來痛苦, 嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。臨床上通常采用TURP治療前列腺增生, 同期URL治療膀胱結(jié)石, 這是國際公認(rèn)的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和患者痛苦較小的一種手術(shù)方法。因TURP術(shù)后在家的康復(fù)期較長,有可能會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、血尿和尿失禁癥狀及膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)等。因此, 指導(dǎo)出院后患者健康行為的護(hù)理干預(yù)很重要。對手術(shù)患者出院后電話隨訪, 是整體護(hù)理的重要內(nèi)容、健康教育的重要延伸, 工作簡單、有效。2011年, 本院對64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期進(jìn)行TURP和URL術(shù),出院后分別開展不同頻次的電話隨訪, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。實(shí)踐證明較常且規(guī)范的電話回訪對減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年在本院治療的64例前列腺增生癥及合并膀胱結(jié)石為對象。64例患者均為老年男性, 年齡55～90歲。入院時(shí)均不同程度出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷以及血尿、急性尿潴留等癥狀。入院之前都曾接受過前列腺藥物治療, 時(shí)長不等, 病情有逐步加深現(xiàn)象。在本院經(jīng)系列嚴(yán)格檢查, 64例患者確診為前列腺增生及合并膀胱結(jié)石, 均有手術(shù)指征, 經(jīng)患者同意, 醫(yī)院對64例患者同期實(shí)施TURP聯(lián)合URL術(shù)治療。將64例患者隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各32例,兩組患者在年齡、病程、住院時(shí)間等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每位患者在本院同期接受TURP聯(lián)合URL術(shù),術(shù)后給予留置導(dǎo)尿管并進(jìn)行連續(xù)膀胱沖洗, 1周后拔除導(dǎo)尿管自行排尿, 復(fù)查腹部平片證實(shí)膀胱結(jié)石清理干凈。術(shù)后經(jīng)一段時(shí)間順利出院, 告知患者注意事項(xiàng), 要求患者在家按時(shí)服用藥物, 克服不良生活習(xí)慣, 養(yǎng)成科學(xué)飲食起居方式；提醒如何觀察和初步處理術(shù)后并發(fā)癥, 要求患者按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。對實(shí)驗(yàn)組患者于出院后半年內(nèi)均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個(gè)月電話隨訪1次。

1.3 隨訪時(shí)間及次數(shù) 由責(zé)任護(hù)士對64例患者出院后進(jìn)行電話隨訪。對實(shí)驗(yàn)組患者于出院后第1、2、4周, 第3、6個(gè)月分別進(jìn)行一次電話隨訪, 每例患者隨訪5次；對照組患者在出院后第6個(gè)月電話隨訪1次。

1.4 電話隨訪內(nèi)容 ①患者遵從出院指導(dǎo)情況。詢問患者在家有無影響康復(fù)的行為, 如吸煙、飲酒、劇烈活動等；是否積極治療肺氣腫及控制咳嗽, 保持大便通暢, 避免增加腹壓誘發(fā)前列腺窩遲發(fā)性出血；對藥物是否作好標(biāo)識以防止間歇性服藥、漏服或多服, 確保按時(shí)按量服藥。②患者術(shù)后并發(fā)癥情況。了解患者在家有無尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿失禁等, 根據(jù)患者實(shí)際情況給予即時(shí)的專業(yè)指導(dǎo), 如一般處理效果較差和癥狀較嚴(yán)重, 提醒患者及時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)檢查和治療。如果隨訪護(hù)士不能答復(fù)的一些棘手問題, 應(yīng)詢問主管醫(yī)生后給予及時(shí)回復(fù), 必要時(shí)請醫(yī)生直接與患者溝通。③患者滿意度調(diào)查。了解患者對延伸護(hù)理服務(wù)的評價(jià), 征求患者及家屬對醫(yī)院治療、護(hù)理等工作的意見, 以進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)工作。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者生活方式和服藥依從性、尿頻、尿失禁、排尿困難、遲發(fā)性出血、膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)及因并發(fā)癥再住院率等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性及對疾病基本知識了解情況比較 兩組服藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明實(shí)驗(yàn)組患者具有較好的依從性, 對前列腺增生及膀胱結(jié)石疾病基本知識較為了解。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿術(shù)后意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意率為90.6%, 對照組滿意率為65.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后對前列腺增生及膀胱結(jié)石疾病基本知識了解情況和服藥依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者對延伸護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查比較［n, n(%)］

3 討論

3.1 重視電話隨訪制度 有效的電話溝通可以收集到患者全面、真實(shí)的資料, 為評估病情、制定護(hù)理、治療計(jì)劃提供幫助, 此操作簡單、快速、高效［3］。電話隨訪要認(rèn)真扎實(shí),不能流于形式。隨訪護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧等方面的知識。建立隨訪登記本, 記錄患者的家庭基本情況及有關(guān)治療信息。將每次的隨訪內(nèi)容作好記錄, 為下次隨訪留下依據(jù)［4］。電話中講話要溫和耐心, 使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心, 從而盡力配合隨訪工作, 說出客觀、真實(shí)的情況。對患者及家屬提出的問題, 要耐心地給予解答和指導(dǎo), 有疑難問題或沒有把握的問題, 請醫(yī)生協(xié)助完成。

3.2 注意保持電話隨訪的持續(xù)性 對每位TURP聯(lián)合URL術(shù)出院患者的電話隨訪, 一般情況下要持續(xù)多次以上, 盡可能在整個(gè)康復(fù)期給予跟蹤管理, 這樣效果才比較明顯。如患者住院期間因身體和環(huán)境等因素, 依從性較高, 出院后初期較重視補(bǔ)充營養(yǎng)和休息, 不敢亂動, 隨著時(shí)間推移, 排尿順暢, 精神有所恢復(fù), 就感覺痊愈了, 生活起居不夠約束, 服藥不按時(shí)按量, 因此導(dǎo)致并發(fā)癥。通過多次電話隨訪, 可強(qiáng)化患者對出院指導(dǎo)的理解和堅(jiān)持, 保持對病情的清醒認(rèn)識, 規(guī)范自己的行為, 從而有利于康復(fù)。

3.3 指導(dǎo)患者正確應(yīng)對康復(fù)期出現(xiàn)問題 TURP術(shù)后可引起繼發(fā)性出血、短期尿失禁, 和尿路感染以及膀胱結(jié)石復(fù)發(fā),個(gè)別患者繼發(fā)性出血量大, 需再次入院治療。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康行為的重要性及預(yù)防血尿的方法, 要求按時(shí)服用治療基礎(chǔ)疾病的藥物, 如高血壓可加重膀胱出血；如術(shù)后尿失禁,告知患者定時(shí)做提肛運(yùn)動；當(dāng)出現(xiàn)血尿及尿路感染時(shí), 應(yīng)安慰患者保持鎮(zhèn)定, 指導(dǎo)其多飲水, 多排尿, 減輕血尿及膀胱刺激癥狀；對效果不明顯時(shí), 應(yīng)告知患者到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及止血抗炎治療。

通過較頻繁的電話隨訪, 將健康教育延伸到患者家里,貫穿于出院患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中, 對術(shù)后患者健康教育起到較好的督促、咨詢、指導(dǎo)作用, 大幅度減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。電話隨訪健康行為教育簡單方便, 經(jīng)濟(jì)快捷, 對出院患者實(shí)行時(shí)效性的健康行為教育, 有效獲得患者對醫(yī)院的安全感、信任感, 有利于提高護(hù)理滿意度［5］, 在護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)廣泛推廣電話隨訪, 注重緊密結(jié)合患者實(shí)際, 進(jìn)一步規(guī)范方式方法, 以發(fā)揮電話隨訪的最大作用。

［1］ 于普林, 鄭宏, 蘇鴻學(xué), 等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關(guān)因素.中華流行病學(xué)雜志, 2000, 21(4):276-279.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社, 2009: 1114.

［3］ 文偉, 何秀珍.出院患者電話隨訪的實(shí)踐與體會.當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2014(7):182-183.

［4］ 槐玉昌, 宋童明.醫(yī)院管理中出院患者電話回訪的作用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 7(6):9-10.

［5］ 姚玉芳.電話回訪調(diào)查出院患者滿意度分析.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版), 2009, 24(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.195

2015-01-19］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院