蔣小英，戴良圖

近年來(lái)，乙肝母嬰阻斷成功率逐年上升，而丙型肝炎在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，慢性丙型肝炎已成為危害公眾健康的主要問(wèn)題之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是單股正鏈RNA病毒，主要通過(guò)輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，約20%感染途徑不明，其感染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。但目前臨床上有關(guān)丙型肝炎合并妊娠母嬰結(jié)局以及圍生兒感染情況的報(bào)道不多。現(xiàn)將2010年1月至2014年12月于我院建檔分娩的366例丙肝孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒感染情況的研究分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2010年1月至2014年12月于建檔分娩的妊娠合并丙型肝炎孕婦366例，年齡21～42歲，平均(29.26±5.24)歲，孕32～41周，平均(36.8 ±2.6)周，初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦 79例。

1.2 診斷方法 孕婦及新生兒分別進(jìn)行血清HCV抗體及HCV-RNA檢驗(yàn)。(1)HCV抗體陽(yáng)性，HCV-RNA為陽(yáng)性(＞50 IU/L)考慮合并慢性丙型病毒性肝炎;(2)HCV抗體陽(yáng)性，但HCV-RNA為陰性(＜50 IU/L)考慮為既往丙型病毒性肝炎感染;但HCV-RNA＜50 IU/L者不排除低病毒載量，只是現(xiàn)有試劑無(wú)法檢測(cè)到其具體滴度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙型肝炎病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 366例妊娠合并丙型肝炎孕婦中，自然分娩152例，產(chǎn)鉗助娩2例，剖宮產(chǎn)212例(其中急診剖宮產(chǎn)85例，擇期127例)。合并其他傳染病17例(其中合并乙肝12例，合并HIV感染2例，合并梅毒3例)。34例患者出現(xiàn)胎膜早破，29例出現(xiàn)胎兒窘迫，21例患者出現(xiàn)輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，歷年分布情況見(jiàn)表1。

表1 2010－2014年妊娠合并丙型肝炎孕婦妊娠及新生兒結(jié)局(例)

2.2 新生兒結(jié)局 妊娠合并丙型肝炎孕婦的新生兒中有3例發(fā)生圍生兒死亡，16例早產(chǎn)。363例分娩存活新生兒孕婦中，孕婦HCV抗體陽(yáng)性，無(wú)論HCV-RNA值為陰性還是陽(yáng)性，所分娩新生兒HCV-RNA檢測(cè)值均無(wú)明顯差別。將HCVRNA值陽(yáng)性及陰性孕婦分類統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒的HCV抗體值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

注:HCV:丙型肝炎病毒

抗體值孕婦HCV-RNA陰性 剖宮產(chǎn)分組 例數(shù) HCV 78 53.48 ± 6.16 95 100.61 ± 21.47自然分娩 75 113.45 ±31.60孕婦HCV-RNA陽(yáng)性 剖宮產(chǎn) 115 83.62±17.38自然分娩

3 討論

丙型肝炎主要通過(guò)輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，隨著1992年后獻(xiàn)血人員丙型肝炎病毒的篩查，由輸血及血制品導(dǎo)致的丙型肝炎大為減少，母嬰傳播成了HCV的主要傳播途徑。目前丙型肝炎尚無(wú)確切有效的疫苗可以用于預(yù)防性治療［1］，其治療主要為抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV病毒增殖。而HCV母嬰傳播的具體機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，其可能發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)和出生后。由于抗HCV病毒藥物的致畸性，孕期不能予以抗病毒治療以降低宮內(nèi)傳播，有學(xué)者認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)分娩以及避免母乳喂養(yǎng)可以降低母嬰之間的垂直傳播［2-3］，但另有報(bào)道認(rèn)為沒(méi)有依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩能減少母嬰傳播，如果母乳喂養(yǎng)得當(dāng)，未發(fā)生乳頭破裂、損傷或出血等情況，HCV感染孕婦母乳喂養(yǎng)也是安全的［4-5］。

本組病例中HCV抗體陽(yáng)性孕婦，無(wú)論其HCV-RNA為陰性還是陽(yáng)性，剖宮產(chǎn)分娩及自然分娩新生兒其股靜脈血HCV-RNA檢測(cè)均小于50 IU，新生兒HCV抗體值的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮剖宮產(chǎn)分娩及陰道分娩對(duì)母嬰傳播的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但由于嬰兒從母體獲得的抗體可持續(xù)到生后15～18個(gè)月，故檢測(cè)嬰兒HCV抗體在診斷HCV感染中的價(jià)值有限，而HCV-RNA是判定是否發(fā)生HCV感染的更合適的指標(biāo)［6-7］。有學(xué)者建議在嬰兒出生時(shí)、出生后6、18、24月行抗 HCV檢查，并同時(shí)進(jìn)行 HCVRNA檢測(cè)，以了解嬰兒HCV垂直傳播情況，觀察HCV清除及發(fā)展演變情況［8-9］。

盡管人們對(duì)HCV母嬰傳播中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸明確，但迄今為止對(duì)其具體的傳播機(jī)制和傳播時(shí)機(jī)仍不甚明了。總之，在目前尚無(wú)確切依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩較自然分娩更能降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的情況下，沒(méi)有理由因HCV感染而過(guò)度干預(yù)，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］ 聶青和，白雪帆，程勇前.妊娠合并乙型肝炎丙型肝炎的傳播機(jī)制及預(yù)防進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(2):72-75.

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