陳彥州

藥學(xué)干預(yù)在提高社區(qū)慢性病患者用藥依從性中的作用研究

陳彥州

目的 探討分析藥學(xué)干預(yù)在提高社區(qū)慢性病患者用藥依從性中的作用。方法 400例慢性病患者作為研究對象, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 每組200例。對試驗組的患者及家屬實施藥學(xué)干預(yù)措施, 對對照組僅依據(jù)慢性病管理要求進(jìn)行監(jiān)控, 分別在1個季度及1年后對其進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。結(jié)果 試驗組患者疾病控制效果及用藥依從性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)慢性病患者實施藥學(xué)干預(yù), 可明顯提高疾病控制效果及用藥依從性, 作用顯著, 應(yīng)當(dāng)在公共衛(wèi)生質(zhì)量的管理方面結(jié)合慢性疾病管理和藥學(xué)干預(yù), 發(fā)揮其重要作用。

慢性??；社區(qū)；藥學(xué)干預(yù)；依從性

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 高血壓等慢性病的發(fā)生率逐漸上升, 作者結(jié)合對多個社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作的研究發(fā)現(xiàn), 有些慢性病患者的用藥依從性及健康意識較差, 這也使得治療的效果受到了一定的影響, 針對此現(xiàn)象,選取了其中的慢性病患者, 對其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 在慢性病的控制及治療方面取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中, 于2013年3～12月隨機(jī)抽取4個社區(qū)的400例慢性病患者作為研究對象, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 每組200例。兩組患者在性別分布、平均年齡以及文化程度、病程分布等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對患者及家屬加強(qiáng)用醫(yī)藥知識宣傳 本次研究中,針對所管理服務(wù)社區(qū)慢性病患者的特殊性, 組織藥學(xué)人員和社區(qū)的常駐醫(yī)生對屬于對照組社區(qū)的患者給予管理監(jiān)控, 另外, 結(jié)合試驗的需要, 對試驗組患者在此基礎(chǔ)上對患者發(fā)放健康知識材料, 并對其和家屬進(jìn)行健康知識、用藥知識等宣傳,使得試驗組所在社區(qū)的慢性病患者及家屬可正確認(rèn)識其疾病,并使得其相關(guān)的防控意識得到加強(qiáng)。在治療過程中, 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通, 使其重視用藥知識和對疾病的有效預(yù)防, 調(diào)動患者及其家屬參與的積極性, 使其日常的用藥中的督促作用得到加強(qiáng), 實現(xiàn)對慢性疾病治療的有效控制和管理［1,2］。

1.2.2 進(jìn)行個體化用藥指導(dǎo) 本次研究中, 派遣專門的醫(yī)藥指導(dǎo)人員深入試驗組慢性病患者的家中, 對其具體的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計了解, 并在分析的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實際治療情況制定了有針對性的個體化治療方案, 對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo),尤其是加強(qiáng)了用藥咨詢和藥物應(yīng)用指導(dǎo), 糾正患者的錯誤用藥方法, 使其對服用的藥物知識及藥物的不良反應(yīng)等進(jìn)行掌握,以此來增加患者的合理用藥意識, 通過各方面的完善來提高患者用藥依從性。在后續(xù)研究分析中, 從第1季度開始每月干預(yù)1次, 強(qiáng)化用藥的依從性, 以后每個季度定期隨訪, 并測量記錄高血壓病患者的血壓, 對所有慢性病患者的治療效果進(jìn)行判定［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 按患者是否遵醫(yī)囑在長期用藥過程中不間斷且次數(shù)、時間、用藥計量等按醫(yī)生所規(guī)定的進(jìn)行, 有沒有做到不減少或更換藥物、不擅自增加藥物, 有無及時掌握治療效果及定期復(fù)查等, 結(jié)合上述因素進(jìn)行患者用藥依從性的評價工作。相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)?shù)為：根本做不到為1分, 偶爾做到為2分, 基本可做到為3分, 完全做到則為4分, 依從性良好的標(biāo)準(zhǔn)為總分≥15分, 否則為依從性較差。而對于其中的高血壓病患者, 合格的標(biāo)準(zhǔn)為血壓控制在140/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以下, 藥物依從性調(diào)查統(tǒng)計分別在藥學(xué)干預(yù)前、后以每個季度、研究滿1年的時候進(jìn)行統(tǒng)計和分析, 確保研究的有效性［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在藥學(xué)干預(yù)前后的用藥依從性比較 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前的用藥依從性比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施藥學(xué)干預(yù)后, 試驗組患者的用藥依從性高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前后血壓控制合格率比較 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前的血壓控制合格率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施藥學(xué)干預(yù)后, 試驗組患者的血壓控制合格率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后兩組患者用藥依從性比較［n（%）］

表2 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前后血壓控制合格率比較［n（%）］

3 討論

3.1 研究過程中的典型病例分析 本次研究中, 在醫(yī)生進(jìn)行對慢性病患者的個性化指導(dǎo)過程中, 共出現(xiàn)了2例典型患者, 對此進(jìn)行了積極分析。①患者, 王女士, 67歲, 患有的慢性病為高血壓, 此社區(qū)的常駐醫(yī)生給予尼群地平片20 mg, b.i.d., p.o.+卡托普利片20 mg, 然后的研究過程中, 患者出現(xiàn)了日夜咳嗽及喉部瘙癢癥狀, 且多次找醫(yī)院治療未果, 基于此, 研究團(tuán)隊的醫(yī)生建議其停用卡特普利, 將用藥組合改為美托洛爾片25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片10 mg, t.i.d., p.o., 后續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn), 患者的咳嗽停止, 喉部不適癥狀也消失。由此可看出, 卡托普利會引起咳嗽、喉部瘙癢等不良反應(yīng), 在治療的過程中應(yīng)視患者情況而用, 對于不能耐受的患者應(yīng)及時更換藥物, 這方面正是體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)的作用；②患者, 林先生, 87歲, 所得慢性病為高血壓, 此社區(qū)的常駐醫(yī)生給予硝苯地平片20 mg, q.d.進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦? 且血壓控制不好, 基于此, 研究團(tuán)隊的藥學(xué)指導(dǎo)人員建議停用硝苯地平, 進(jìn)而改用美托洛爾片25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片10 mg, t.i.d., p.o., 后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn), 此患者的血壓趨于平穩(wěn), 且不適癥狀也隨之消失, 可看出, 硝苯地平劑量控制不好易造成低血壓, 特別是q.d.給藥會使患者感覺不適, 血壓時高時低, 不利于患者治療的有效性進(jìn)行。

3.2 注重藥學(xué)干預(yù), 提高患者防病治病的意識與水平 從當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看, 慢性病大多為終身性疾病, 如糖尿病、高血壓病等, 一旦不有效控制, 將會對患者的生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響, 甚至于發(fā)生致殘致死現(xiàn)象, 隨著人們生活水平的提高, 慢性病的發(fā)病率逐年提高, 成為了影響人們身體健康的一大隱患, 終身用藥是一種較為有效的方式, 但實施的過程中, 要求患者對用藥要有良好的依從性, 這對患者的康復(fù)有著極其重要的意義［5］。

本次研究中, 從后續(xù)觀察分析來看, 相比于對照組的患者, 試驗組的患者疾病控制效果及用藥依從性提高更明顯,且藥學(xué)干預(yù)前, 相比于對照組, 試驗組患者的血壓控制合格率明顯更高, 充分體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)在慢性病患者治療控制中的重要作用。

綜上所述, 此次研究發(fā)現(xiàn), 對社區(qū)慢性病患者實施藥學(xué)干預(yù), 可明顯提高疾病控制效果及用藥依從性, 作用顯著,應(yīng)當(dāng)在公共衛(wèi)生質(zhì)量的管理方面結(jié)合慢性疾病管理和藥學(xué)干預(yù), 發(fā)揮其重要作用。

［1］ 劉聯(lián)合,劉秀山,時曉玲,等.藥學(xué)干預(yù)對農(nóng)村慢性病患者用藥依從性的影響.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2014, 14（1）:91-93.

［2］ 高玉霞,李宏建,劉麗亞,等.藥師干預(yù)對慢性病患者用藥依從性的影響.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2011（1）:40-43.

［3］ Status of treatment of blood lipids study group.A survey of treatment status of blood lipids disorders in China.Chin J Cardiol, 2001, 29（1）:15-17.

［4］ 虞燕霞,朱莉紅,唐蓮,等.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對高脂血癥患者用藥依從性、治療效果及頸動脈粥樣斑塊的影響分析.中國藥學(xué)雜志, 2014（19）:1760-1762.

［5］ 王哲紅,林紅.醫(yī)院門診慢性病老年人用藥依從性調(diào)查分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14（7）:1277, 1279-1281.

Effect research of pharmaceutical intervention in improvement of medication compliance in community chronic disease patients

CHEN Yan-zhou.
Department of Pharmacy, Chongqing City Yubei District People’s Hospital, Chongqing 401120, China

Objective To investigate and analyze the effect of pharmaceutical intervention in improvement of medication compliance in community chronic disease patients.Methods A total of 400 chronic disease patients were taken as study subjects, and they were randomly divided into experimental group and control group, with 200 cases in each group.The patients and family members in experimental group received pharmaceutical intervention measures, and the control group received monitoring for chronic disease.Their medication compliance was researched after 1 quarter and 1 year.Results The experimental group had much higher control effect and medication compliance than the control group （P<0.05）.Conclusion Implement of pharmaceutical intervention for community chronic disease patients can obviously improve control effect and medication compliance with significant effects.Combined of chronic disease management and pharmaceutical intervention should be applied in management of public health quality to show its important role.

Chronic disease; Community; Pharmaceutical intervention; Compliance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.007

2015-02-12］

401120 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院藥劑科