何永棠

術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床價值探析

何永棠

目的 探討術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床價值。方法 94例化膿、壞疽型闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各47例, 對照組患者接受手術(shù)治療后給予常規(guī)護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；觀察組患者采用術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛感評分為（5.0±0.5）分, 鎮(zhèn)痛藥物使用率為8.5%, 均低于對照組的（7.3±1.2）分、27.7%；觀察組7 d出院率為76.6%, 高于對照組的46.8%；觀察組術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生, 對照組術(shù)后5例（10.6%）并發(fā)癥, 組間比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥, 不僅簡單易行, 且有較強(qiáng)的適用性, 效果明顯, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

術(shù)式改良；合理用藥；急性化膿性闌尾炎；壞疽型闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥

闌尾炎是普外科較為常見的一種急腹癥。在急性闌尾炎中,急性化膿性闌尾炎與壞疽型闌尾炎都是十分嚴(yán)重的類型［1］?；?、壞疽型闌尾炎臨床表現(xiàn)為闌尾腔化膿、闌尾壁壞死、闌尾系膜水腫增厚等, 炎癥多發(fā)于盲腸或回腸尾部, 未穿孔患者闌尾張力較強(qiáng), 穿孔患者出現(xiàn)闌尾膿腫、感染性休克、彌漫性腹膜炎等［2］。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 闌尾切除術(shù)得到了較大的改善與進(jìn)步, 但如果處理不當(dāng)極容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥［3］。本文主要針對術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床價值進(jìn)行研究, 選取化膿、壞疽型闌尾炎患者共94例作為本次研究對象?，F(xiàn)具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月于本院就診的化膿、壞疽型闌尾炎患者共94例, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各47例。觀察組中, 男25例, 女22例；年齡14～55歲, 平均年齡（32.2±8.4）歲；32例闌尾化膿, 15例闌尾壞疽。對照組中, 男23例, 女24例；年齡15～55歲, 平均年齡（31.2±8.1）歲；28例闌尾化膿, 19例闌尾壞疽。兩組患者性別、年齡等一般資料對比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防, 即術(shù)后全身應(yīng)用抗生素治療, 療程5～7 d；術(shù)后盡早下床活動, 以盡快恢復(fù)腸功能, 避免發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥；術(shù)后適當(dāng)禁食, 注意休息等。觀察組采用術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 即術(shù)前1～2 h給予250 ml濃度為0.5%的甲硝唑靜脈滴注, 術(shù)中給予24 U慶大霉素靜脈滴注,術(shù)后根據(jù)患者實際病情用藥2～3 d；采用常規(guī)麥?zhǔn)锨锌谡页鲫@尾, 并將系膜分離結(jié)扎, 闌尾根部采用4號線于肌層貫穿縫扎, 闌尾切除后采用碘伏、鹽水處理殘端。用紗布將殘液擦拭干凈, 不急于腹腔沖洗和引流, 逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛感、鎮(zhèn)痛藥物使用率、7 d出院率及術(shù)后并發(fā)癥情況, 并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)分析, 觀察組患者術(shù)后疼痛感評分為（5.0±0.5）分, 鎮(zhèn)痛藥物使用率為8.5%, 均低于對照組患者（7.3±1.2）分和27.7%；觀察組7 d出院率76.6%高于對照組46.8%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較［ χ-±s, n（%）］

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥情況 經(jīng)分析, 觀察組術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生, 對照組術(shù)后5例（10.6%）并發(fā)癥, 其中, 3例切口感染, 1例腸梗阻, 1例腹腔感染。組間術(shù)后并發(fā)癥率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

鑒于化膿、壞疽型闌尾炎的特殊性, 其屬于Ⅲ類切口,術(shù)后極易感染, 這就對切口感染的有效預(yù)防和控制提出了更高的要求［4］。據(jù)相關(guān)研究表明, 誘發(fā)化膿、壞疽型闌尾炎的原因除去一系列不可避免的外界因素（老年人、嬰幼兒發(fā)病率較高）、免疫力高低、闌尾解剖變異程度等, 還與思想觀念、護(hù)理方法、手術(shù)步驟、手術(shù)人員的專業(yè)性有直接聯(lián)系［5］。

近年來, 針對化膿、壞疽型闌尾炎患者治療方法的研究日趨深入, 有學(xué)者認(rèn)為, 術(shù)式改良及合理用藥有助于降低化膿、壞疽型闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［6］。主要包括以下幾點：① 合理用藥：現(xiàn)階段, 厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展, 需氧菌、厭氧菌［7］作為闌尾炎手術(shù)及腸道手術(shù)中極為常見的菌種, 受到了越來越多人的重視。臨床認(rèn)為可采用甲硝唑［8］抑制厭氧菌的感染, 但是, 由于患者服用甲硝唑, 消化道不良反應(yīng)較多, 因此, 在患者用藥前, 醫(yī)護(hù)人員可給予適量的抗生素, 進(jìn)一步有效預(yù)防和控制厭氧菌感染［9］。通常情況下, 可在術(shù)前60～120 min內(nèi)使用甲硝唑［10］,并在術(shù)后配合使用適量的慶大霉素［11］, 全面預(yù)防術(shù)后感染；②術(shù)式改良：針對化膿、壞疽型闌尾炎患者的手術(shù)治療多采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù), 由于術(shù)中對闌尾殘端的處理方法具有多樣性特征, 以殘端結(jié)扎加荷包包埋法［12］為例（見圖1）, 若不完全清除腹腔內(nèi)殘留液體, 極易惡化成為感染病灶, 為患者術(shù)后的日常生活埋下隱患, 同時, 包埋易形成死腔, 進(jìn)而引發(fā)殘株膿腫, 不利于患者的術(shù)后康復(fù)［13］。因此, 醫(yī)護(hù)人員可行單純殘端肌層貫穿縫扎法進(jìn)行處理, 在簡化手術(shù)步驟的同時, 降低殘株膿腫發(fā)生率, 規(guī)避因結(jié)扎線脫落所帶來的風(fēng)險［14］； ③切口感染預(yù)防：切口感染是化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥, 其與手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理等息息相關(guān), 對于切口感染的預(yù)防可通過術(shù)式改良及合理用藥等綜合防治措施, 降低化膿、壞疽型闌尾炎患者手術(shù)切口感染率［15,16］。

圖1 殘端結(jié)扎加荷包包埋法示意圖

本次研究選取94例化膿、壞疽型闌尾炎患者進(jìn)行隨機(jī)對照實驗, 分別給予常規(guī)護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 通過比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn), 給予術(shù)式改良及合理用藥的觀察組患者術(shù)后疼痛感評分（5.0±0.5）分、鎮(zhèn)痛藥物使用率8.5%明顯低于給予常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者的各項指標(biāo)；前者7 d出院率76.6%高于后者46.8%；前者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生優(yōu)于后者術(shù)后5例（10.6%）并發(fā)癥。提示術(shù)式改良及合理用藥對化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

綜上所述, 采用術(shù)式改良及合理用藥預(yù)防化膿、壞疽型闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥, 不僅簡單易行, 且有較強(qiáng)的適用性, 效果明顯, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Investigation of clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperativecomplications of suppurative gangrene appendicitis

HE Yong-tang.
Department of Surgery, Guangdong Zhongshan City Shenwan Hospital, Zhongshan 528462, China

Objective To investigate the clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis.Methods A total of 94 patients with suppurative gangrene appendicitis were randomly divided into observation group and control group, with 47 cases in each group.The control group received surgical treatment followed by conventional nursing for preventing postoperative complications.The observation group received surgical improvement and rational drug use in prevention of postoperative complications.Comparisons were made on postoperative rehabilitation and complications of the two groups.Results The observation group had lower postoperative pain score as （5.0±0.5） points and usage rate of analgesics as 8.5% than （7.3±1.2）points and 27.7% in the control group.Hospital discharge rate in 7 d was 76.6% of the observation group, and that was higher than 46.8% of the control group.There was no case with complications in the observation group, while 5 cases （10.6%） were found with complications in the control group.The differences between the two groups all had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Implement of surgical improvement and rational drug use is easily operational for preventing postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis with good applicability and obvious effect.This method is worthy of clinical promotion and application.

Surgical improvement; Rational drug use; Acute suppurative appendicitis; Gangrene appendicitis; Postoperative complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.008

2015-02-14］

528462 廣東省中山市神灣醫(yī)院外科