賈 飛

兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床療效分析

賈 飛

目的 分析視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體以及視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼（NVG）的臨床療效。方法 54例新生血管性青光眼患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各27例, 觀察組行視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療, 對(duì)照組行視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體治療, 分析治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后眼壓明顯降低, 與術(shù)前對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,兩組患者術(shù)后眼壓、視力改善及新生血管回退對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.6%明顯低于對(duì)照組66.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體治療以及視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼效果顯著,但視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)并發(fā)癥低, 視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體經(jīng)濟(jì)有效。

視網(wǎng)膜冷凝；小梁切除；睫狀體冷凍；全視網(wǎng)膜光凝術(shù)；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（NVG）治療困難, 預(yù)后差, 由視網(wǎng)膜病變?cè)斐? 存在較高的致盲率。光凝、冷凍及手術(shù)是治療NVG常用方式, 大量研究資料顯示單一方式難以取得較好治療效果［1］。現(xiàn)作者以54例NVG患者作為研究對(duì)象, 對(duì)比兩種方法治療效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2014年10月本院接收的54例NVG患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各27例。觀察組（27眼）, 男16例, 女11例；年齡34～65歲, 平均年齡（56.3± 2.7）歲；眼壓（60.8±5.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對(duì)照組（27眼）, 男17例, 女10例；年齡年齡35～68歲, 平均年齡（57.2± 3.0）歲；眼壓（61.0±4.9）mm Hg。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體治療。行小梁切除術(shù), 于11點(diǎn)至1點(diǎn)方向基底作為穹隆結(jié)膜瓣,預(yù)制基角膜緣為基底的板層鞏膜瓣, 然后行視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合睫狀體冷凍。術(shù)眼球后及篩前阻滯麻醉, 結(jié)膜浸潤麻醉, 開眼瞼, 于角膜緣剪開下緣180°球結(jié)膜, 以-75℃液氮冷凍2排睫狀體, 每排8個(gè)點(diǎn)各持續(xù)1 min, 冷凝視網(wǎng)膜2排, 每排8個(gè)點(diǎn)各10 s。結(jié)束后取2 mg地塞米松注射于結(jié)膜。冷凍結(jié)束后切除小梁組織和虹膜根部, 對(duì)板層鞏膜瓣和結(jié)膜瓣予以縫合。術(shù)后以抗生素滴眼液, 取阿托品眼膏涂抹于眼部。

觀察組患者行視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù), 患者先行全視網(wǎng)膜光凝術(shù), 取局部麻醉, 于赤道部前后鞏膜, 冷凍兩排, 每排4個(gè)點(diǎn), 每點(diǎn)20 s。若角膜水腫者可在術(shù)前以200 g/L甘露醇高滲性脫水。隨后行視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍, 步驟同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓對(duì)比 兩組患者術(shù)后眼壓明顯降低, 與術(shù)前對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 兩組患者術(shù)后眼壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前后眼壓對(duì)比（ χ-±s, mm Hg）

2.2 兩組患者術(shù)后視力變化對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后視力提高兩行占18.5%（5/27）, 無變化占74.1%（20/27）, 降低占7.4%（2/27）；觀察組術(shù)后視力提高兩行占14.8%（4/27）, 無變化占74.1%（20/27）, 降低占11.1%（3/27）；兩組患者術(shù)后視力變化情況相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 新生血管回退情況對(duì)比 觀察組全部或部分回退占81.5%（22/27）, 對(duì)照組全部或部分回退占88.9%（24/27）；兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率29.6%（8/27）, 即角膜水腫4例, 晶狀體渾濁加重2例, 前房纖維滲出2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率66.7%（18/27）, 即角膜水腫8例, 前房纖維滲出4例, 前房積血3例, 晶狀體渾濁加重3例；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼病因復(fù)雜, 其主要原因是視網(wǎng)膜缺血和缺氧, 使眼部堆積代謝毒性產(chǎn)物, 呈眼前節(jié)彌散, 促使纖維細(xì)胞生成因子的提高。新生血管促進(jìn)因子促使血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂, 致玻璃體內(nèi)新生血管刺激因素血管生成因子擴(kuò)散至后房, 導(dǎo)致瞳孔、前房、房角等處形成新生血管。初期房角新生血管不會(huì)對(duì)小梁網(wǎng)濾過功能造成損害。而病情發(fā)展會(huì)使新生血管進(jìn)入小梁網(wǎng), 造成眼壓提高；后期則為新生血管膜收縮, 致完全性周邊虹膜前粘連, 房角關(guān)閉, 眼壓升高。在高眼壓下加重視網(wǎng)膜缺血, 破壞患者眼部結(jié)構(gòu)和功能［2］。

視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍是主要治療措施, 視網(wǎng)膜冷凝會(huì)對(duì)視錐細(xì)胞、視桿產(chǎn)生破壞作用, 改善視網(wǎng)膜缺氧, 抑制和阻斷血管生成因子的釋放, 使視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的回退。且通過視網(wǎng)膜和睫狀體冷凍, 避免虹膜和小梁組織產(chǎn)生新生血管和房水, 但術(shù)后存在嚴(yán)重炎癥和疼痛。

全視網(wǎng)膜光凝可以選擇性作用外層視網(wǎng)膜, 破壞部分高氧耗外層視網(wǎng)膜, 且擴(kuò)散脈絡(luò)膜內(nèi)氧成分至視網(wǎng)膜內(nèi)層, 改善其間缺氧裝態(tài)；同時(shí)視網(wǎng)膜血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)擴(kuò)張周圍低氧環(huán)境, 在處于高氧狀態(tài)時(shí)則會(huì)產(chǎn)生收縮作用［3］。

小梁切除術(shù)是治療青光眼常用術(shù)式, 可有效建立房水外流通道, 促使眼壓降低, 避免冷凍術(shù)后過高眼壓對(duì)視功能造成的損傷。但虹膜和房角新生血管眾多, 粘連嚴(yán)重, 導(dǎo)致前房出血嚴(yán)重, 極易出現(xiàn)手術(shù)失敗情況。通?？梢詫⑵渥鳛槔鋬鲂g(shù)后的補(bǔ)充方法。

在此次研究中, 兩組患者術(shù)后眼壓明顯降低, 與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,兩組患者術(shù)后眼壓、視力改善及新生血管回退對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果可以看出, 視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體以及視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼效果顯著, 治療效果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 但在并發(fā)癥方面視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療, 其并發(fā)癥更少, 其安全性高于小梁切除術(shù)。但在實(shí)際操作中, 若患者屈光間質(zhì)混濁嚴(yán)重, 則應(yīng)實(shí)施小梁切除術(shù)。而且小梁切除術(shù)操作簡單, 成本較低, 對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的家庭來說, 選擇視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體治療顯著效果,具有實(shí)際意義。

綜上所述, 視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體以及視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼效果顯著, 其效果無顯著差異, 但視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)并發(fā)癥低, 視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除加睫狀體經(jīng)濟(jì)有效；術(shù)前可根據(jù)患者實(shí)際情況及經(jīng)濟(jì)條件, 選擇合理治療方法。

［1］ 閆希冬, 李鵬, 齊霞.中西醫(yī)結(jié)合治療新生血管性青光眼.國際眼科雜志, 2012, 12（9）:1707.

［2］ 萬超, 劉寧寧, 趙寧, 等.兩種三聯(lián)手術(shù)治療新生血管性青光眼的療效比較.國際眼科雜志, 2011, 11（4）:614.

［3］ 唐建明, 吳乃川, 孫興懷, 等.α-干擾素聯(lián)合青光眼閥治療新生血管性青光眼.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2006, 28（1）:12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.044

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫(yī)院