田衛(wèi)娟

經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全麻兒童支氣管異物取出的臨床處理研究

田衛(wèi)娟

目的 探討氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉（全麻）下經(jīng)纖維支氣管鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果和處理方法。方法 78例待查支氣管異物患兒, 均給予氣管內(nèi)插管靜脈全麻, 在麻醉機控制通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取出異物。術(shù)中對患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控, 記錄手術(shù)時間。結(jié)果 74例患兒在氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖維支氣管檢查成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進(jìn)行處理。經(jīng)纖維支氣管檢查, 59例異物在右支氣管, 15例在左支氣管；異物類型包括花生、瓜子、黃豆、玉、塑料碎片。手術(shù)平均時間（12.5±6.3）min。術(shù)中29例曾出現(xiàn)短暫的血氧飽和度（SpO2）下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進(jìn)鏡順利完成手術(shù)?；純焊鲿r間點的SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率（HR）變化不大（P>0.05）。術(shù)中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 恢復(fù)良好。結(jié)論 氣管內(nèi)插管靜脈全麻下行纖維支氣管異物取出術(shù), 操作簡單、安全性高、血流動力學(xué)穩(wěn)定, 可有效提高患兒支氣管異物取出成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉；支氣管異物；兒童；纖維支氣管

小兒支氣管異物是最常見的耳鼻咽喉科急癥之一, 多發(fā)生于5歲以下的兒童, 若治療不及時或治療方法不當(dāng), 不僅會出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 還可能導(dǎo)致死亡。特別是對于脫落于支氣管深部的異物, 只能采用纖維支氣管鏡取出, 而纖維支氣管鏡手術(shù)又占用氣道, 所以麻醉的氣道管理是此類手術(shù)的難點［1］。本院把氣管內(nèi)插管靜脈全麻用于此類手術(shù), 術(shù)中臨時拔出氣管插管行纖維支氣管鏡檢查術(shù)取出患兒支氣管異物,取得了較滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2013年12月～2014年12月收治的待查支氣管異物患兒78例, 其中男45例, 女33例,年齡14～35個月, 平均年齡（15.6±6.8）個月；病程6 h～90 d,平均發(fā)病至手術(shù)時間（37.8±2.6）h。

1.2 方法 入室后注射地塞米松2～5 mg靜脈推注, 待到患兒鎮(zhèn)靜入睡后, 靜脈誘導(dǎo)用藥：芬太尼2～6 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg；采用2%利多卡因行表面麻醉, 通過聲門區(qū)將氣管導(dǎo)管插入, 連接麻醉機受控通氣。手術(shù)過程中, 給予異丙酚2～5 mg、雷米芬太尼0.2 μg/（kg·min）繼續(xù)維持麻醉, 手術(shù)結(jié)束后拮抗肌松。在保證患兒通氣正常的基礎(chǔ)上, 將氣管插管臨時拔出, 行纖維支氣管鏡檢查, 術(shù)中對患兒生命體征進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測。氣管插管臨時拔出后, 若患兒SpO2下降至90%以下甚至更低, 停止手術(shù), 面罩加壓供氧, 若SpO2無明顯改善, 行氣管內(nèi)再插管。纖維支氣管鏡經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管后檢查支氣管, 鉗夾并取出異物。重新采用支撐喉鏡暴露聲門, 再次插入氣管導(dǎo)管, 控制通氣, 確保患兒呼吸通暢直到手術(shù)結(jié)束。待患兒蘇醒后1～3 h, 拔管, 安置病房。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測患兒SpO2、PETCO2、HR, 對術(shù)中各個時點即麻醉前5 min、置入氣管插管、手術(shù)開始、鉗取異物、拔出氣管插管時的生命體征變化, 并對手術(shù)時間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例患兒在氣管內(nèi)插管靜脈全麻下經(jīng)纖維支氣管檢查成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進(jìn)行處理。經(jīng)纖維支氣管檢查, 59例異物在右支氣管, 15例在左支氣管；異物類型包括花生、瓜子、黃豆、玉、塑料碎片。手術(shù)平均時間（12.5±6.3）min。術(shù)中有29例曾出現(xiàn)短暫的SpO2下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進(jìn)鏡順利完成手術(shù)?；純焊鲿r間點的SpO2、PETCO2、HR變化不大, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 見表1。術(shù)中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 恢復(fù)良好。

表1 74例患兒在各時點的生命體征變化情況（ χ-±s）

3 討論

小兒支氣管異物主要是由于花生、豆類等異物經(jīng)口誤入支氣管導(dǎo)致的外源性支氣管異物, 異物殘留氣管中可阻塞氣道導(dǎo)致低氧血癥, 異物的長期存在會導(dǎo)致氣道炎癥［2］, 發(fā)病急, 病情變化快, 且癥狀多種多樣, 多發(fā)生于5歲以下的兒童,以3歲以下最為常見, 他們的氣道都比較狹窄, 保護(hù)機制尚未成熟, 而且術(shù)前大部分伴有并發(fā)癥比如肺部感染、肺不張、肺氣腫等, 耐受缺氧的時間短, 加上大部分患兒在手術(shù)時不能合作, 呼吸管理困難, 這就增加了手術(shù)難度, 麻醉風(fēng)險很高［3］。目前, 臨床上比較常用的支氣管異物取出術(shù)的麻醉方式為氣管內(nèi)插管靜脈全麻、吸入和靜脈誘導(dǎo), 以靜脈全麻最為常用, 主要通過支氣管鏡治療。支氣管鏡取出異物本身對患兒氣道通氣有一定阻礙作用, 可加重低氧血癥, 所以在麻醉過程中, 必須做好急救準(zhǔn)備, 加強對患兒生命體征的監(jiān)測,采取有效的處理方法, 規(guī)范操作, 加強通氣。

本研究中, 所有患兒均給予氣管內(nèi)插管靜脈全麻, 在麻醉機控制通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取出異物。其中, 74例成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進(jìn)行處理；手術(shù)平均時間為（12.5±6.3）min；術(shù)中29例曾出現(xiàn)短暫的SpO2下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進(jìn)境順利完成手術(shù)。手術(shù)過程中, 通過監(jiān)測患兒在各時間點的生命體征, SpO2、PETCO2、HR變化不大（P>0.05）；手術(shù)中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 患兒恢復(fù)良好。但同時還需正確認(rèn)識氣管內(nèi)插管靜脈全麻下行纖維支氣管氣管異物取出術(shù)的不足, 根據(jù)患兒病情選擇最合適的手術(shù)和麻醉方式, 盡量縮短手術(shù)時間, 提高治療效果。

綜上所述, 氣管內(nèi)插管靜脈全麻下行纖維支氣管氣管異物取出術(shù), 操作簡單、安全性高、血流動力學(xué)穩(wěn)定, 可有效提高患兒支氣管異物取出的成功率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡衛(wèi)東,王少超,楊振東,等.改良喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19（5）:86-87.

［2］ 蔡輝.20例小兒支氣管異物的麻醉處理.現(xiàn)代診斷與治療, 2013（2）:389.

［3］ 鄭朝暉,邱恩惠,洪育明,等.嬰幼兒氣管支氣管異物手術(shù)685例的臨床分析.福建醫(yī)藥雜志, 2014（6）:49-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.062

2015-02-04］

453000 長垣縣中醫(yī)院麻醉科