郝優(yōu)杰

藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的臨床價(jià)值及可行性研究

郝優(yōu)杰

目的 探索和研究藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的臨床價(jià)值和可行性。方法 152例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和觀察組（78例）。對(duì)照組患者進(jìn)行藥物干預(yù),觀察組患者進(jìn)行藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法干預(yù), 兩組干預(yù)期均為6個(gè)月。觀察兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組較對(duì)照組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病具有臨床價(jià)值且可行。

飲食控制；運(yùn)動(dòng)療法；社區(qū)糖尿??；臨床價(jià)值

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高, 當(dāng)今社會(huì)人們的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣與過去相比發(fā)生了巨大的變化, 而糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病從診斷起往往跟隨患者的一生, 如何有效的控制血糖、減少由于糖尿病帶來的并發(fā)癥是當(dāng)今醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。由于一般糖尿患者除需住院外大部分時(shí)間在院外, 所以社區(qū)干預(yù)糖尿病已經(jīng)成為了一種必然趨勢且具有較高臨床價(jià)值, 尤其是在藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法方面的干預(yù), 對(duì)糖尿病患者的自我血糖控制起到了很大的作用。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行上述干預(yù)措施, 取得了良好效果, 證明了藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病具有臨床價(jià)值和可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)糖尿病患者152例為研究對(duì)象,所有患者均為自愿參加, 且無精神病、殘疾、惡性腫瘤等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大干擾的疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和觀察組（78例）。對(duì)照組中男44例, 女30例；年齡35～79歲,平均年齡（59.62±8.35）歲；病程5個(gè)月～21年, 平均病程（7.21±6.13）年；合并高血壓25例, 合并高血脂21例。觀察組中男46例, 女32例；年齡31～78歲, 平均年齡（58.37±8.12）歲；病程7個(gè)月～23年, 平均病程（6.98±5.79）年；合并高血壓28例, 合并高血脂22例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服降糖藥或注射胰島素治療, 對(duì)其進(jìn)行一般性的糖尿病知識(shí)教育, 但無詳細(xì)而周密的飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 每周檢測1次空腹血糖。觀察組除口服降糖藥注射胰島素外, 進(jìn)行周密而詳細(xì)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),通過每位患者的身高體重和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其每日所需熱量,每日食用營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物：蛋白質(zhì)：脂肪=6：1：3；三餐進(jìn)食量為早餐：午餐：晚餐 =1：2：2；每周進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3次, 30～45 min/次；發(fā)放糖尿病食譜、運(yùn)動(dòng)指南并對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)安全教育；每周檢測空腹血糖、餐后血糖、測量體重并進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)記錄和指導(dǎo)。對(duì)照組和觀察組持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的HbA1c、FPG、2 h PG等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的HbA1c、FPG、2 h PG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 干預(yù)后觀察組與對(duì)照組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)（ χ-±s）

3 討論

隨著發(fā)病率的不斷升高, 糖尿病成為了繼腫瘤、心腦血管疾病等人類常見慢性疾病后, 又一嚴(yán)重?fù)p害人類健康的非傳染病之一［1］。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病, 1型糖尿病與遺傳、免疫有關(guān), 患病者多為青少年, 一般直接采取注射胰島素治療。2型糖尿病除了與遺傳有關(guān)外, 生活環(huán)境和習(xí)慣非常重要的因素, 患病者多為中老年, 目前采用的治療手段為口服降糖藥物或注射胰島素。對(duì)于糖尿病尤其是2型糖尿病, 如果不能在生活中對(duì)飲食進(jìn)行控制并適當(dāng)運(yùn)動(dòng),糖尿病的治療效果將大打折扣。多數(shù)患者除了需要在醫(yī)院住院治療外大部分時(shí)間是在院外的, 所以醫(yī)院內(nèi)的治療和教育是有限的, 只有讓糖尿病患者在院外也能接受到良好的糖尿病教育和血糖的控制才能起到長期的效果。意識(shí)到糖尿病治療的長期性, 為了增加治療效果, 目前提倡社區(qū)治療, 并且社區(qū)治療將成為糖尿病患者治療的主要場所［2］。目前社區(qū)多采用糖尿病知識(shí)教育的方式幫助糖尿病患者管理血糖, 但由于患者依從性無法得到保證, 所以效果一般。本實(shí)驗(yàn)采用藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行治療,從長期的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣入手, 幫助糖尿病患者了解日常生活中除了依靠藥物之外的控糖方法, 科學(xué)的對(duì)患者生活進(jìn)行干預(yù), 讓患者真正感受到飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖的影響。單純的糖尿病并不可怕, 但是糖尿病在病程的發(fā)展過程中往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 往往會(huì)導(dǎo)致患者殘疾及過早死亡［3］。糖尿病患者在患病后的數(shù)年內(nèi), 如果血糖控制較差,則周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、心腦血管疾病將迅速發(fā)展,甚至引起患者失明、截肢、死亡。所以對(duì)血糖的控制不僅僅是為了降低血糖, 更是為了避免或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病的全面管理分為教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我血糖監(jiān)測五個(gè)方面, 也就是常說的糖尿病治療五駕馬車。顯然除了藥物治療外, 飲食、運(yùn)動(dòng)也是治療糖尿病的不可缺少的部分, 而自我血糖監(jiān)測是糖尿病患者了解自己血糖情況、調(diào)整藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的手段, 這些都是糖尿病患者的自我管理能力的體現(xiàn)。自我管理能力是患者掌握基本知識(shí)和保健技能、自我監(jiān)測、控制疾病的能力。在20世紀(jì), 自我管理模式就成為一種新型慢性病管理模式［4］。糖尿病是一種與生活方式、行為意識(shí)關(guān)系密切的終身性疾病, 治療和控制疾病與患者生活方式和行為的改變密切相關(guān)［5］。只有患者真正意識(shí)到糖尿病的危害, 樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心, 通過改變生活中的不良習(xí)慣, 科學(xué)的進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)以及監(jiān)測, 才能從根本上達(dá)到最佳的治療效果。在飲食控制方面, 應(yīng)教會(huì)患者如何選擇對(duì)糖尿病有益的食物, 比如選擇低升糖指數(shù)食物、纖維素含量較高的食物, 并且采用蒸、煮、燉等較為清淡的烹飪方法。但如果長期攝入能量過低, 則容易引發(fā)體酮癥酸中毒,所以應(yīng)同時(shí)考慮熱量與營養(yǎng), 均衡膳食, 才能達(dá)到健康降糖的作用。在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)的同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性進(jìn)行教育。輕度運(yùn)動(dòng)雖然安全但對(duì)糖尿病的治療效果較小,劇烈運(yùn)動(dòng)雖然能很快降糖但危險(xiǎn)性非常高, 中度運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的最佳選擇。但是并不是所有的患者都適合進(jìn)行中度運(yùn)動(dòng)治療, 如合并微血管病變、糖尿病腎病等患者均應(yīng)注意較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)機(jī)體造成的損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)患者應(yīng)先進(jìn)行血糖監(jiān)測, 如果>14 mmol/L則不建議運(yùn)動(dòng), 若血糖較低也同樣不建議馬上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)飯后1 h, 隨身攜帶便攜式血糖儀、糖塊或餅干、水以及寫有自己信息的求救卡片。當(dāng)運(yùn)動(dòng)前測量血糖較低時(shí), 應(yīng)先補(bǔ)充15～20 g的碳水化合物,防止低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者的血糖<3.9 mmol/L時(shí)視為低血糖,需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖, 若癥狀不能得到緩解應(yīng)立即送往醫(yī)院。一次醫(yī)源性的低血糖可以抵消一個(gè)糖尿病患者一生的良好的血糖控制的益處, 這是因?yàn)榈脱堑奈：κ欠浅＞薮蟮?。如果發(fā)生嚴(yán)重的低血糖, 可以對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生不可逆的損傷,甚至導(dǎo)致死亡。所以無論是藥物治療、飲食控制或者是運(yùn)動(dòng)治療, 都應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。

［1］ 余素寒.飲食干預(yù)治療在社區(qū)糖尿病防治中的療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 25（19）:30-31.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:779-781.

［3］ 陶望春.社區(qū)糖尿病患者的健康促進(jìn)與干預(yù)效果觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2011, 9（1）:16-17.

［4］ 張麗麗,董建群.慢性病患者自我管理研究進(jìn)展.中國慢性病預(yù)防與控制, 2010, 18（2）:207-211.

［5］ 張利,盧昀春,楊春旭,等.健康促進(jìn)干預(yù)對(duì)社區(qū)2 型糖尿病病人的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 22（3）:405-406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.102

2015-01-27］

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