秦宗玉 程新芳 李玉鳳

產(chǎn)休一體化病房護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

秦宗玉 程新芳 李玉鳳

目的 探討產(chǎn)休一體化病房護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。方法 產(chǎn)休一體化病房的初產(chǎn)婦100例為觀察組, 普通病房分娩的初產(chǎn)婦100例為對(duì)照組, 分析并比較兩組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間。結(jié)果 觀察組的的總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)休一體化病房護(hù)理模式在消除初產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼、疼痛等心理生理方面起到了重要作用, 縮短了產(chǎn)程, 臨床可積極應(yīng)用。

產(chǎn)休一體化病房；護(hù)理；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程

分娩是正常的生理過程, 可隨著人們生活水平的日益提高, 對(duì)分娩又有更高的要求——安全、私密、舒適。產(chǎn)休一體化病房“多對(duì)一”的陪伴導(dǎo)樂分娩是一種新的護(hù)理模式［1］。產(chǎn)休一體化病房（labor delivery recovery,LDR）指的是以產(chǎn)婦為中心,集中設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員,提供待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后護(hù)理全過程［2］,滿足了產(chǎn)婦及其家庭在一個(gè)家庭化病房迎接新生命的愿望。由愛人、母親、專業(yè)的護(hù)士全程陪伴, 有效的提高了分娩率, 縮短了產(chǎn)程, 減輕患者的痛苦, 提高了滿意度。選取本院產(chǎn)休一體化病房2014年2～10月的初產(chǎn)婦100例,與普通病房分娩的初產(chǎn)婦100例為對(duì)照, 探討產(chǎn)休一體化病房“多對(duì)一”的陪伴導(dǎo)樂分娩護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年2～10月, 實(shí)行產(chǎn)科家庭一體化病房導(dǎo)樂分娩的單胎初產(chǎn)婦100例作為觀察組。年齡20～30歲, 平均年齡（26.0±3.3）歲, 孕周36+3～41+2周, 平均孕周（39±2）周, 無流產(chǎn)史, 新生兒體重 2530～3385 g, 產(chǎn)前檢查記錄完整, 排除產(chǎn)科高危因素, 適宜順產(chǎn)。2014年2～10月普通病房未實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩順產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例作為對(duì)照組。年齡20～30歲, 平均年齡（25.0±3.1）歲, 孕周36+5～42周, 平均孕周（38±6）周, 新生兒體重 2610～3460 g,無流產(chǎn)史,產(chǎn)前檢查記錄完整, 排除產(chǎn)科高危因素, 適宜順產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡及新生兒預(yù)計(jì)體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 研究方法 所有的產(chǎn)婦均在本院孕期保健, 住院期間治療護(hù)理、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后指導(dǎo)及觀察均一致。對(duì)照組產(chǎn)婦在病房待產(chǎn), 未實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩, 初產(chǎn)婦宮縮勤時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室內(nèi)診, 宮口開大3 cm可留在待產(chǎn)室待產(chǎn), 第二產(chǎn)程末期轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床分娩, 產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。觀察組增加產(chǎn)休一體化病房導(dǎo)樂陪伴項(xiàng)目。在傳統(tǒng)的由家屬或護(hù)士“一對(duì)一”陪同,改為“多對(duì)一”陪同, 陪同者為愛人、母親或親密姐妹1名,專業(yè)護(hù)士1名。

1.2.1 環(huán)境 產(chǎn)休一體化病房為套間, 設(shè)施溫馨, 舒適, 以粉紅色為主, 干凈、整潔。內(nèi)間為分娩區(qū), 陪伴的家屬可身穿隔離衣在床旁。外間為等待區(qū), 設(shè)置沙發(fā)、宣傳欄, 由產(chǎn)婦父親或其他直系親屬等待, 原則上不超過3人, 由產(chǎn)婦選擇。

1.2.2 過程 入院后, 介紹周圍環(huán)境及分娩的相關(guān)知識(shí), 產(chǎn)休一體化病床的使用, 產(chǎn)婦愛人及陪伴家屬的注意事項(xiàng), 產(chǎn)時(shí)疼痛的應(yīng)對(duì)技巧及方法, 對(duì)產(chǎn)婦愛人進(jìn)行培訓(xùn), 主要內(nèi)容是表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的愛及表揚(yáng)、鼓勵(lì)和對(duì)新生兒的期待。待產(chǎn)期間有規(guī)律宮縮后, 可由責(zé)任護(hù)士或選擇信任的護(hù)士導(dǎo)樂。護(hù)士和產(chǎn)婦建立親密的關(guān)系, 可姐妹相稱, 呼喚產(chǎn)婦熟悉的昵稱。第一產(chǎn)程在宮口開大2 cm之前, 護(hù)士可以15 min巡視1次, 宮口開大2 cm以后, 由護(hù)士全程陪同, 持續(xù)電子連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)?？梢宰杂审w位。站立體位時(shí)在子宮收縮間歇時(shí)產(chǎn)婦可雙臂環(huán)抱住護(hù)士或愛人的頸部, 頭部靠在其肩頭, 身體斜靠在其身上；護(hù)士或愛人支撐產(chǎn)婦的身體, 雙手環(huán)繞住產(chǎn)婦的腰部, 給產(chǎn)婦的背部下方進(jìn)行輕柔地按摩。護(hù)士者或愛人也可雙手環(huán)繞住產(chǎn)婦的腹部, 在鼓勵(lì)產(chǎn)婦的同時(shí), 不斷地與其身體一起晃動(dòng)或一起走動(dòng)。宮縮時(shí)也可引導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬一起回憶甜蜜瞬間, 聽輕音樂分散注意力。及時(shí)溝通, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受, 了解產(chǎn)婦的需求及對(duì)疼痛的耐受力, 采用梅拉茲呼吸法, 有助于減輕疼痛, 可采用笑臉法來評(píng)判患者對(duì)疼痛的耐受力。囑產(chǎn)婦多食高蛋白、高熱量食物, 多飲水,輔助其及時(shí)排大小便。第二產(chǎn)程可以隨意體位, 一定要握著患者的手, 讓她感覺到來自手的溫度。在第二產(chǎn)程末期宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦深吸氣雙腿屈曲以配合宮縮, 同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 用語言安慰產(chǎn)婦, 喚起產(chǎn)婦的激情, 加強(qiáng)娩出力量。宮縮間歇時(shí)囑產(chǎn)婦全身肌肉放松, 放平雙腿, 安靜休息以恢復(fù)體力。對(duì)產(chǎn)婦的努力給予肯定及表揚(yáng)。第三產(chǎn)程胎兒娩出后處理完臍帶, 就和產(chǎn)婦第一次皮膚接觸, 嬰兒臉頰輕貼產(chǎn)婦臉頰20 s,再輕輕趴在胸腹吸吮母乳。贊美和夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦及新生兒, 增加產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后健康宣教等,協(xié)助產(chǎn)婦小便, 防止尿潴留。對(duì)分娩時(shí)要求在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員有：1名助產(chǎn)士、1名導(dǎo)樂者、1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名兒科醫(yī)生及1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的人員。

對(duì)照組產(chǎn)婦在病房待產(chǎn), 未實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩, 初產(chǎn)婦宮縮勤時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室內(nèi)診, 宮口開大3 cm可留在待產(chǎn)室待產(chǎn),第二產(chǎn)程末期轉(zhuǎn)移至產(chǎn)床分娩, 產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程、第一、第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 兩組第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（ χ-±s, h）

3 討論

產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全。精神因素是決定分娩的重要因素之一［3］。產(chǎn)科學(xué)不斷的發(fā)展提高了母嬰的健康水平, 但規(guī)范化的流程也帶來了負(fù)面的影響, 如流水作業(yè)式的醫(yī)療護(hù)理模式使初產(chǎn)婦心存壓力, 對(duì)產(chǎn)程的不了解, 陌生的環(huán)境, 缺乏親人的陪伴與支持, 頻繁的內(nèi)診, 至宮口3 cm等待的這段時(shí)間, 會(huì)緊張、焦慮、恐懼是造成產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因之一［4］。分娩過程的長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛, 也會(huì)使產(chǎn)婦感到疲憊產(chǎn)生負(fù)面情緒, 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸功能紊亂, 增加了體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌, 焦慮, 渴望家屬陪伴的負(fù)性心理的產(chǎn)生使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加, 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂, 糖吸收抑制能量釋放減少, 使宮縮乏力, 產(chǎn)程延長(zhǎng)［5］。①產(chǎn)休一體化病房以產(chǎn)婦為中心, 使分娩成為一個(gè)連續(xù)的過程, 產(chǎn)婦不必再病房-產(chǎn)房-病房的來回轉(zhuǎn)移, 熟悉的環(huán)境,私密的空間, 可信賴的專業(yè)人士、愛人、家屬的陪伴, 使產(chǎn)婦放松。鼓勵(lì)與愛并隨, 陣痛與快樂同在。②服務(wù)模式重視建立產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)正面的心態(tài), 充分發(fā)掘產(chǎn)婦自身的潛力, 使其主動(dòng)完成分娩過程［6］。醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)分娩過程中給予持續(xù)的分娩知識(shí)的講解、心理上的安慰、精神上的支持與鼓勵(lì),可增加其安全感, 使其對(duì)成功分娩充滿信心和勇氣, 能積極地配合。分娩時(shí)愛人在旁, 母親或親密姐妹的陪伴來共同見證新生兒的到來, 來自家屬的鼓勵(lì)使產(chǎn)婦增加自然分娩的信心［7］。參與導(dǎo)樂的護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察能力、善于引導(dǎo)的交流技巧等。優(yōu)雅的背景音樂播放、梅拉茲呼吸法、宮縮時(shí)的腹部撫摸和穴位按摩減痛手法、產(chǎn)程及體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等都十分有助于提高分娩質(zhì)量。研究表明：分娩過程中助產(chǎn)士對(duì)孕婦撫摸和安慰可使其體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽樣物質(zhì), 其鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)大于嗎啡,進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛［8］。通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力、穩(wěn)定情緒、特殊的呼吸控制和按摩方法等降低其大腦皮質(zhì)的興奮性, 升高痛閾值及組織分泌內(nèi)啡肽濃度［9］, 提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受力, 縮短產(chǎn)程, 使產(chǎn)婦順利完成分娩。

綜上所述, 產(chǎn)休一體化病房護(hù)理模式在消除初產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼、疼痛等心理生理方面起到了重要作用, 縮短了第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程, 減輕患者的痛苦。隨著社會(huì)的發(fā)展, 以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)休一體化病房護(hù)理模式, 必將逐步代替以醫(yī)療護(hù)理行為為中心的傳統(tǒng)式產(chǎn)科護(hù)理模式。

［1］ 黃華, 章莉莎.自然分娩產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16（36）:4373-4374.

［2］ 朱秀梅,何璐.LDR家庭化產(chǎn)房臨床效果觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 23（9）:1070-1072.

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［4］ 崔素娥.全程人性化導(dǎo)樂分娩模式的實(shí)施效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2014（19）:214-215.

［5］ 彭忠菊.導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用及效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3（15）:121-122.

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［8］ 劉麗,段穎欣,王蕊.臨床應(yīng)用導(dǎo)樂分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理的影響.中國健康心理學(xué)雜志, 2014（9）:1331-1332.

［9］ 趙梅.導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦產(chǎn)程的促進(jìn)作用.中外健康文摘, 2014（3）:246.

Influence of labor delivery recovery ward nursing model on labor stages in primipara

QIN Zong-yu, CHENG Xin-fang, LI Yu-feng.
Henan Xinχiang City Maternal and Child Health Care Hospital, Xinχiang 453000, China

Objective To investigate the influence of labor delivery recovery ward nursing model on labor stages in primipara.Methods There were 100 primipara in labor delivery recovery ward as observation group, and another 100 primipara in common ward as control group.The times of total labor stages, the first stage, the second stage, and the third stage of the two groups were analyzed and compared.Results The observation group had obviously shorter times of total labor stages, the first stage, and the second stage than the control group, and their difference had statistical significance （P<0.05）; the difference of the third stage between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Labor delivery recovery ward nursing model provides important effects in eliminating mental tension, anxiety, fear, pain, and shortening labor stage as well.This method is worthy of active application.

Labor delivery recovery ward; Nursing; Primipara; Labor stages

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.119

2015-02-09］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院