蔡月梅 王麗芳 張秋云

心理護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練中的臨床價(jià)值

蔡月梅 王麗芳 張秋云

目的 探討心理護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練中的臨床價(jià)值。方法 48例腦卒中患者按照護(hù)理措施的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組患者吞咽功能的優(yōu)良率以及腦卒中后抑郁癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組吞咽功能優(yōu)良率為95.8%, 抑郁評(píng)分為（35.07±5.51）分；對(duì)照組吞咽功能優(yōu)良率為62.5%, 抑郁評(píng)分為（78.58±9.54）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練中的臨床效果顯著, 患者吞咽功能優(yōu)良率高, 并發(fā)癥發(fā)生情況少, 值得在臨床上推廣使用。

心理護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腦卒中吞咽障礙；功能訓(xùn)練

吞咽障礙是早期的腦卒中臨床上常見(jiàn)癥狀之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 50%以上的腦卒中患者在發(fā)病之后, 會(huì)伴隨程度不等的吞咽障礙［1］。吞咽障礙會(huì)影響腦卒中患者進(jìn)食, 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足或者誤吸, 甚至?xí)l(fā)窒息現(xiàn)象, 從而危及生命［2］。而有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以為患者補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng), 還能夠及時(shí)服藥, 對(duì)患者早期康復(fù)有重要意義。本院收集48例有吞咽障礙的腦卒中患者作為研究對(duì)象, 采用分組對(duì)照方式研究心理護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者在吞咽功能訓(xùn)練中的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收集48例有吞咽障礙的腦卒中患者作為研究對(duì)象, 所有患者通過(guò)CT影像學(xué)檢查確診為腦卒中患者, 且均意識(shí)清晰, 生命體征較平穩(wěn), 同時(shí)沒(méi)有合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者, 且均簽署了知情同意書(shū)。其中男25例, 女23例；年齡53～81歲, 平均年齡（69.85±10.08）歲；其中腦梗死26例, 腦出血22例。根據(jù)護(hù)理方式的不同將48例腦卒中患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組24例。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予兩組患者吞咽功能訓(xùn)練與經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練；對(duì)照組在訓(xùn)練中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：①面部護(hù)理。給予患者雙側(cè)面部按摩, 4次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、鼓腮訓(xùn)練, 以此改善患者面、舌、下頷和口的運(yùn)動(dòng)功能, 幫助患者恢復(fù)主動(dòng)收縮功能；②舌部護(hù)理。使用紗布將患者的舌頭包住, 適當(dāng)用力拉向各個(gè)方向, 3次/d舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 直到患者可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③吞咽護(hù)理。護(hù)理人員使用棉棒, 蘸少許的冰水, 輕輕刺激其舌根、咽后壁和軟腭,并使用小冰塊刺激患者口腔舌根和兩側(cè)黏膜, 囑咐患者咽下冰塊, 1次/d吞咽動(dòng)作訓(xùn)練, 并根據(jù)患者具體情況增加訓(xùn)練次數(shù)；④頸部活動(dòng)護(hù)理?；颊哳i部活動(dòng)受到限制, 會(huì)影響到其舌頭運(yùn)動(dòng)、喉頭運(yùn)動(dòng)和呼吸控制等, 幫助患者進(jìn)行頸部屈伸活動(dòng)可引起其咽下反射, 預(yù)防誤吸情況發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：同患者及其家屬進(jìn)行交流, 并建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度, 從而獲得支持, 提高患者護(hù)理依從度。指導(dǎo)患者家屬參與到患者吞咽功能訓(xùn)練中, 給予患者家庭支持。在護(hù)理過(guò)程中, 對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行1次/周的效果評(píng)定, 讓患者了解自身進(jìn)步, 增加對(duì)治療護(hù)理的信心, 并從中體會(huì)成功樂(lè)趣, 堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照洼田飲水實(shí)驗(yàn), 讓患者在坐位的狀態(tài)下飲30 ml溫水, 根據(jù)患者在飲水過(guò)程中的分音次數(shù)和噎嗆情況進(jìn)行吞咽功能優(yōu)良情況評(píng)定：①優(yōu)：患者能夠在5 s內(nèi)一次性喝完水, 且沒(méi)有出現(xiàn)噎嗆現(xiàn)象；②良：患者在5 s以上喝完水, 飲水次數(shù)>2次, 但沒(méi)有出現(xiàn)噎嗆現(xiàn)象；③差：患者難以全部喝完水, 且噎嗆現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)。護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定腦卒中患者在護(hù)理過(guò)程中的抑郁癥發(fā)生情況, 其中抑郁評(píng)分分值越高, 表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者吞咽功能優(yōu)良率 觀察組吞咽功能優(yōu)良率為95.8%, 對(duì)照組吞咽功能優(yōu)良率為62.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率對(duì)比（n, %）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理過(guò)程中抑郁癥發(fā)生情況 觀察組患者抑郁評(píng)分的平均分值為（35.07±5.51）分, 對(duì)照組患者抑郁評(píng)分的平均分值為（78.58±9.54）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者通常對(duì)突發(fā)而至的各種肢體功能障礙引發(fā)的社會(huì)功能減退、角色轉(zhuǎn)換和生活困難無(wú)法接受, 從而產(chǎn)生不良情緒, 久而久之發(fā)展成抑郁癥, 降低了對(duì)治療的信心, 且嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量［3］。據(jù)吳祖舜等［4］報(bào)道, 有吞咽功能障礙的腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率高達(dá)60%。因此在對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí), 還要結(jié)合患者個(gè)人情感、認(rèn)知和家庭關(guān)系等進(jìn)行心理護(hù)理, 讓患者能了解腦卒中疾病基本知識(shí), 快速接受自身當(dāng)前情況, 并在訓(xùn)練護(hù)理中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理［5］。

綜上所述, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù), 對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙患者的功能訓(xùn)練作用明顯, 可提高患者吞咽功能優(yōu)良率, 降低抑郁癥發(fā)生率。由此可見(jiàn), 心理護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練中的護(hù)理效果確切, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 王延蕾.腦卒中并發(fā)吞咽障礙的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15（7）: 88-90.

［2］ 鄭英華, 王菊廷, 黃慶娟, 等.老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21（16）:335-336.

［3］ 陸繼彩.122例腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25（20）:2550-2551.

［4］ 吳祖舜, 高俊鳳.急性腦卒中后抑郁癥附299例報(bào)告.腦與神經(jīng)疾病雜志, 1996, 4（4）:220-222.

［5］ 李麗梅.腦卒中致吞咽障礙68例康復(fù)治療與護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2012, 2（4）:358-359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.160

2015-02-13］

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