周海山 李月香

探究社區(qū)兒保管理的實(shí)施對(duì)提高早產(chǎn)低出生體重兒體重的有效性

周海山 李月香

目的 探究社區(qū)兒保管理的實(shí)施對(duì)提高早產(chǎn)低出生體重兒體重的有效性。方法 對(duì)本中心收治的33例早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行社區(qū)兒保管理。結(jié)果 社區(qū)兒保管理后, 所選早產(chǎn)低出生體兒體重有效提升率為96.97%。本次研究所選早產(chǎn)低出生體兒均結(jié)案轉(zhuǎn)為正常兒進(jìn)行管理。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行社區(qū)兒保管理能夠有效提升早產(chǎn)低出生體重兒的體重, 使其盡快趕上正常出生體重兒,值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)兒保管理;提高;早產(chǎn)低出生體重兒;體重

低出生體重兒指的是出生時(shí)體重≤2.5 kg的嬰兒, 出生時(shí)體重≤1.5 kg的嬰兒稱之為極低出生體重兒, 出生時(shí)體重≤1 kg的嬰兒則稱之為超低出生體重兒。低出生體重兒中包括：足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒, 其中以早產(chǎn)兒最為常見(jiàn)。低出生體重兒是因其還處于胎兒時(shí), 母體營(yíng)養(yǎng)不足或母體疾病而導(dǎo)致的胎兒發(fā)育遲緩, 使胎兒在出生時(shí)體重偏低。該類型的嬰兒皮下脂肪較少, 身體功能較弱, 保溫能力不強(qiáng), 比較容易感染疾病, 死亡率高于一般的嬰兒。本文對(duì)社區(qū)兒保管理的實(shí)施對(duì)提高早產(chǎn)低出生體重兒體重的有效性進(jìn)行研究, 并將研究結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年1月本中心收治的早產(chǎn)低出生體重兒33例作為研究對(duì)象, 其中男20例,女13例；體重1.3～2.3 kg, 平均體重（1.70±0.23）kg, 對(duì)其進(jìn)行社區(qū)兒保管理。

1.2 管理方法

1.2.1 收案 出生體重≤2.5 kg的新生兒在出生后要進(jìn)行體弱兒的專案管理, 在早產(chǎn)低出生體重兒出院的3 d之內(nèi),訪視醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行首次訪視, 之后增加訪視次數(shù), 并在訪視時(shí)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的家長(zhǎng)進(jìn)行育兒指導(dǎo)。早產(chǎn)低出生體重兒在1個(gè)月后可以轉(zhuǎn)入深圳市兒童系統(tǒng)進(jìn)行管理, 每月進(jìn)行1次護(hù)理、喂養(yǎng)、體檢等干預(yù)措施, 直至早產(chǎn)低出生體重兒的體重連續(xù)2個(gè)月均到達(dá)均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上時(shí), 方可將早產(chǎn)低出生體重兒的檔案轉(zhuǎn)為正常兒的檔案進(jìn)行管理。1.2.2 詢問(wèn) 管理醫(yī)生對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的出生情況、生活習(xí)慣、喂養(yǎng)情況、疾病篩查情況及預(yù)防接種情況進(jìn)行詢問(wèn)。就生活習(xí)慣及喂養(yǎng)不正確的早產(chǎn)低出生體重兒, 對(duì)其的家長(zhǎng)進(jìn)行育兒指導(dǎo)；對(duì)未及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種的早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行預(yù)防接種, 并告知其父母新生兒預(yù)防接種的重要性,叮囑其按時(shí)帶孩子進(jìn)行預(yù)防接種。

1.2.3 檢查 管理醫(yī)生對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的頭圍、身高、體重等進(jìn)行測(cè)量, 并對(duì)其全身體格進(jìn)行全面的檢查, 同時(shí)留意嬰兒頭圍、身高、體重的增長(zhǎng)情況, 并觀察其哭聲、精神狀態(tài)、皮膚有無(wú)黃染、皮膚有無(wú)糜爛、頸部有無(wú)包塊、臍部和發(fā)紺有無(wú)分泌物及感染情況、肌張力及原始反射是否正常、四肢是否對(duì)稱等, 必要時(shí)借用輔助儀器進(jìn)行檢查。定期對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育機(jī)能、智能及視力進(jìn)行檢查,并針對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行管理干預(yù), 同時(shí)及時(shí)將異常早產(chǎn)低出生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。

1.2.4 居住環(huán)境 早產(chǎn)低出生體重兒居住的環(huán)境需保持衛(wèi)生清潔, 嬰兒室要保持空氣流通, 并給嬰兒提供安靜的環(huán)境,室溫以22～27℃為宜, 嬰兒的體溫保持在36.5～37.5℃為正常,嬰兒手足溫暖為正常。

1.2.5 喂養(yǎng)指導(dǎo) 對(duì)于早產(chǎn)低出生體重兒必須要強(qiáng)調(diào)以母乳喂養(yǎng)為宜, 提倡并鼓勵(lì)早產(chǎn)低出生體重兒母親對(duì)其嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng), 并進(jìn)行按需哺乳, 同時(shí), 教會(huì)嬰兒家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的技巧, 并注意哺乳衛(wèi)生, 避免不良生活習(xí)慣對(duì)乳汁分泌造成影響。若母乳不足無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí), 建議家長(zhǎng)使用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng), 同時(shí)要注意喂奶量, 避免因喂養(yǎng)過(guò)度造成嬰兒肥胖。

1.2.6 疾病預(yù)防 早產(chǎn)低出生體重兒需按時(shí)做預(yù)防接種,管理醫(yī)生指導(dǎo)嬰兒的家長(zhǎng)多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)并且多曬太陽(yáng), 早產(chǎn)低出生體重兒滿月后可每天進(jìn)行必要的戶外活動(dòng),時(shí)間以5～15 min為宜, 之后時(shí)間逐漸增加。早產(chǎn)低出生體重兒從出生后開(kāi)始服用維生素D每天800 U, 3個(gè)月后改為每天服用400 U, 目的是預(yù)防早產(chǎn)低出生體重兒出現(xiàn)佝僂病。早產(chǎn)低出生體重兒在出生2周后進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充, 按每天補(bǔ)充鐵元素2～4 mg的量進(jìn)行, 目的是防止早產(chǎn)低出生體重兒出現(xiàn)缺鐵性貧血。具有有氧治療史的早產(chǎn)低出生體重兒需在出生后的4～5周內(nèi)進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查, 并對(duì)消化道感染、呼吸道感染等感染疾病進(jìn)行早期預(yù)防。

1.2.7 發(fā)育指導(dǎo) 管理醫(yī)生需鼓勵(lì)早產(chǎn)低出生體重兒的母親多與嬰兒進(jìn)行母嬰交流, 嬰兒的家人多與其進(jìn)行皮膚接觸、微笑、說(shuō)話等, 以被動(dòng)的形式來(lái)操控并促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒的感覺(jué)及知覺(jué)發(fā)育, 并對(duì)其進(jìn)行有效的早教。管理醫(yī)生需指導(dǎo)早產(chǎn)低出生體重兒的家長(zhǎng)對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖進(jìn)行了解及使用。

1.2.8 定期隨訪 早產(chǎn)低出生體重兒在滿月后可轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)進(jìn)行管理, 復(fù)查1次/月, 同時(shí), 管理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行體檢、指導(dǎo)、護(hù)理、喂養(yǎng)等干預(yù)措施, 并定期對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行佝僂病血生化、血紅蛋白的智能篩查, 針對(duì)篩查結(jié)果采取相應(yīng)的措施及指導(dǎo), 必要時(shí)可以將早產(chǎn)低出生體重兒轉(zhuǎn)入上一級(jí)的保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 按身長(zhǎng)體重值或年齡體重值, 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行管理后的體重衡量：有效：體重值達(dá)到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上, 并維持2個(gè)月不下降, 嬰兒的生活能力明顯增強(qiáng)。無(wú)效：體重值未達(dá)到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上,或達(dá)到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上但未能維持2個(gè)月, 嬰兒的生活能力無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)兒保管理有效性 社區(qū)兒保管理后, 所選早產(chǎn)低出生體兒體重有效提升32例, 見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)低出生體兒的社區(qū)管理后的有效性結(jié)果（n, %）

2.2 結(jié)案轉(zhuǎn)正常兒管理的情況 本次研究所選的33例早產(chǎn)低出生體重兒均結(jié)案轉(zhuǎn)為正常兒進(jìn)行管理, 其中, 3個(gè)月結(jié)案14例, 占所選早產(chǎn)低出生體重兒的42.42%；4個(gè)月結(jié)案9例, 占所選早產(chǎn)低出生體重兒的27.27%；5個(gè)月結(jié)案6例,占所選早產(chǎn)低出生體重兒的18.18%；6個(gè)月結(jié)案3例, 占所選早產(chǎn)低出生體重兒的9.09%；8個(gè)月結(jié)案1例, 占所選早產(chǎn)低出生體重兒的3.03%。

3 討論

早產(chǎn)低出生體重兒是不良妊娠的結(jié)果, 不但會(huì)造成較高的圍產(chǎn)期發(fā)病率與死亡率, 而且會(huì)影響成活者日后的智力發(fā)育及其生活和社會(huì)適應(yīng)能力, 所以, 必須加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng), 同時(shí)對(duì)其采取科學(xué)合理的護(hù)理措施［1］。早產(chǎn)低出生體重兒對(duì)于外界環(huán)境的抵抗能力較低、適應(yīng)能力較差,因此, 早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)要極為周密和小心, 嬰兒的家長(zhǎng)需要管理醫(yī)生詳細(xì)全面的指導(dǎo)［2］。低出生兒因其出生體重偏低, 出生后迫切需要生長(zhǎng), 大部分早產(chǎn)低出生體重兒在嬰兒期經(jīng)過(guò)合理科學(xué)的護(hù)理、喂養(yǎng)及早期干預(yù), 體重都能夠在1周歲時(shí)趕上正常出生體重的嬰兒［3］。據(jù)某項(xiàng)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示, 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健能夠有效預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生, 有效減少早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生。同時(shí), 在早產(chǎn)低出生體重兒出生后, 加強(qiáng)社區(qū)兒保管理對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育及減少其營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的疾病有重要的意義［4］。另外, 社區(qū)嬰幼兒保健服務(wù)的水平是影響早產(chǎn)低出生體重兒體重轉(zhuǎn)為正常的關(guān)鍵因素, 其核心醫(yī)療管理在于早期的監(jiān)控管理, 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的各項(xiàng)健康指標(biāo)進(jìn)行定期檢查及監(jiān)控, 并及時(shí)對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)及治療干預(yù)［5］。社區(qū)嬰幼兒衛(wèi)生機(jī)構(gòu)務(wù)必要做好早產(chǎn)低出生體重兒的體格檢查工作, 提高早產(chǎn)低出生體重兒的體檢篩查質(zhì)量, 提升管理醫(yī)生的專業(yè)水平,加強(qiáng)專案管理的力度, 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 并根據(jù)病情記錄及時(shí)制訂科學(xué)合理的治療方案, 做好定期隨訪工作的同時(shí), 采用行之有效的措施及時(shí)進(jìn)行育兒知識(shí)宣教及母乳喂養(yǎng)宣傳指導(dǎo), 為早產(chǎn)低出生體重兒的成長(zhǎng)提供良好的社會(huì)保障。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示:所選早產(chǎn)低出生體重兒體重提升有效率為96.97%。

綜上所述, 對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行社區(qū)兒保管理能夠有效提升早產(chǎn)低出生體重兒的體重, 使其盡快趕上正常出生體重兒, 值得推廣應(yīng)用。

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［3］ 趙奕懷, 蔡琍璇.極低出生體重兒生長(zhǎng)狀況及相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 7（14）:174.

［4］ 任樹(shù)華, 劉翔, 楊陽(yáng).不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒出院后生長(zhǎng)狀況的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 6（7）:79.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.180

2015-02-06］

518122 廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院（周海山）；廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（李月香）