劉建華 溫清嫻

·康復(fù)醫(yī)療·

術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對腦卒中患者神經(jīng)及肢體功能康復(fù)的影響

劉建華 溫清嫻

目的 分析腦卒中患者在術(shù)后行康復(fù)功能鍛煉對其肢體以及神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。方法 100例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)功能鍛煉, 比較兩組患者的神經(jīng)及肢體功能評分結(jié)果。結(jié)果 治療后觀察組與對照組患者的神經(jīng)及肢體功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)功能鍛煉, 不僅可以提高患者的手術(shù)效果, 而且還可以有效改善患者的神經(jīng)及肢體功能, 確保其在術(shù)后能夠快速康復(fù), 為患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量提升提供了便利。

腦卒中；肢體功能康復(fù)；康復(fù)功能鍛煉

為了對腦卒中患者的治療情況進(jìn)行深入了解, 本研究對100例腦卒中患者的臨床處理情況進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取院2011年10月～2014年10月所收治的腦卒中患者100例, 所有患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)、頭顱CT、臨床癥狀、體征等檢查符合國際衛(wèi)生組織關(guān)于腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 所有患者均不存在精神意識障礙,將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組中女23例, 男27例, 患者年齡25～89歲, 平均年齡(57.8± 9.9)歲；對照組中女22例, 男28例, 患者年齡24～89歲, 平均年齡(58.4±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理干預(yù)：與患者進(jìn)行及時有效的溝通交流, 了解患者的基本情況, 對于昏迷患者則可以通過與家屬溝通交流來了解患者的基本情況, 同時對患者的心理狀態(tài)做出準(zhǔn)確的評估。了解到患者的心理狀態(tài)后, 根據(jù)其具體情況制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃, 幫助患者克服憂郁、緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒。對于患者的合理需求一定要盡量滿足, 讓患者能盡快適應(yīng)環(huán)境的改變, 從心理上接受醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生以及護(hù)理人員。②康復(fù)宣教：幫助患者建立早期康復(fù)意識,讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮幸粋€較為正確的認(rèn)識, 告知患者治療以及康復(fù)過程中的注意事項。在健康宣教時, 一定要根據(jù)患者的文化背景、認(rèn)知情況以及理解能力來對其健康宣教的方式進(jìn)行選擇, 同時還可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況安排流動咨詢點, 與患者家屬互留電話, 以便于讓患者及其家屬在遇到問題時, 能夠及時得到解決。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)后功能康復(fù)鍛煉, 鍛煉時間為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解、生命體征穩(wěn)定后開始, 即患者在術(shù)后盡量采用側(cè)臥位, 保持其上肢關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài), 健側(cè)上肢則可以自由擺放, 對患者的患肢靜脈輸液情況進(jìn)行實時關(guān)注, 并對患者的血壓變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,以此來避免患者出現(xiàn)淋巴回流障礙或患側(cè)上肢靜脈回流障礙。根據(jù)患者的具體情況在其患側(cè)下肢放一長枕, 一直放到足部, 避免患者出現(xiàn)裸關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況, 使其膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)保持曲屈位, 足下放置枕頭, 使其裸關(guān)節(jié)呈90°, 避免患者出現(xiàn)足下垂的情況。對于采用患側(cè)臥位的患者, 使其患側(cè)肩前伸、肘伸直、前臂旋后、掌心向上、手腕背伸、手指伸展開；健側(cè)下肢在前, 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均屈曲, 下面墊一軟枕,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)自然彎曲。 每隔1.5 h對患者的體位進(jìn)行1次更換, 避免患者出現(xiàn)壓瘡, 且在對患者進(jìn)行體位更換時, 盡量不要扭曲患者的頭部, 避免患者出現(xiàn)上肢痙攣的情況。

對于嚴(yán)重癱瘓的患者可依靠健側(cè)肢體或他人來進(jìn)行被動運動, 其運動方法有推拿、針灸、理療、按摩、被動活動以及借助機(jī)械進(jìn)行活動等。對于能夠進(jìn)行適當(dāng)活動的患者, 讓其主動按摩患側(cè)下肢, 避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況, 在對患者進(jìn)行主動鍛煉訓(xùn)練的過程中, 一定要對患者多鼓勵、多指導(dǎo), 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠欣诠钦劭祻?fù)的運動, 對患者在康復(fù)鍛煉過程中的進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)墓膭?。在對自身力量較弱的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時, 通常需要協(xié)助外力, 特別是在起床時, 必須要有旁人協(xié)助。在對此類患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時,外力既可以是他人的力量, 而且也可以是運動器械或健側(cè)肢體。護(hù)理人員在護(hù)理過程中, 一定要對患者給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助、鼓勵以及指導(dǎo), 在使用運動械器前, 一定要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查, 以此來為患者的安全提供保障。此外, 還必須根據(jù)患者的具體情況, 采用聽寫、算術(shù)、看圖等方式對其智力以及思考能力進(jìn)行鍛煉, 讓患者經(jīng)常思考問題, 以此來避免其出現(xiàn)智力減退的情況。

1.3 評價方法 采用改良Barthel(MBI)［2］來對患者的肢體功能康復(fù)情況進(jìn)行評分, 總分為100分, ＞60分為肢體運動功能良好；40～60分為中度功能障礙；20～39分為重度功能障礙, ＜20分為完全殘疾。采用我國1995年制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］來對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估, 總分為45分, 0～15分是輕型神經(jīng)功能障礙；16～30分為中型神經(jīng)功能障礙；31～45分為重型神經(jīng)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的神經(jīng)及肢體功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者的神經(jīng)及肢體功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)及肢體功能評分比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

腦卒中主要是指急性腦循環(huán)障礙所引起的全面性或局部性腦功能缺損綜合征, 其中以偏癱較為常見, 這也是導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的主要原因［4］。大量臨床研究資料證實［5,6］, 在對腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時, 如未對其及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 患者的殘疾率就會隨之升高, 對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。大量臨床研究資料證實, 腦卒中患者在發(fā)病后6個月是其腦功能恢復(fù)的最佳時期, 臨床實踐證實, 對于此類患者在術(shù)后立即行康復(fù)功能鍛煉的效果最佳。

本研究結(jié)果顯示, 通過對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,患者的肢體功能以及神經(jīng)功能均得到較好的恢復(fù), 且未出現(xiàn)肺炎、尿路感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。通過對本研究以及相關(guān)研究的成果進(jìn)行研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 本研究中觀察組患者的康復(fù)功能鍛煉時間相對較高, 患者的肢體功能可塑性較強, 通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練, 使其神經(jīng)以及肢體運動均處于良性循環(huán)的狀態(tài), 為其預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 汪玲怡.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者肢體康復(fù)的影響.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011, 9(6):471-472.

［2］ 劉欣, 孫琳.110例腦卒中患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.5(19):108-109.

［3］ 伍了蓮.腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的護(hù)理研究.中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2014.24(4):2086-2087.

［4］ 覃星悅, 肖海, 樊金蓮, 等.卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué).2014.36(2):242-244.

［5］ 陳科宇, 施蓉芳, 周立輝, 等.腦卒中患者實施早期康復(fù)鍛煉的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息.2014(2):317.

［6］ 劉麗娟.術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對腦卒中患者康復(fù)影響.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2014.5(6):137-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.206

2015-02-02］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科