張玉霞

樺南縣人民醫(yī)院,黑龍江樺南 154400

子宮肌瘤是育齡期婦女的常見(jiàn)婦科疾病,而糖尿病是我國(guó)三大慢性疾病之一,同時(shí)患有這兩種疾病的人數(shù)也較多。子宮肌瘤合并糖尿病在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),需嚴(yán)格控制其血糖,以避免術(shù)中操作、麻醉等引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而加重糖尿病病情。應(yīng)對(duì)這類(lèi)患者采用一定的血糖干預(yù)模式,從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此,該院在2013年7月—2014年10月對(duì)控制血糖護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤合并糖尿病患者的臨床效果,旨在提升患者血糖控制水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年7月—2014年10月期間收治的子宮肌瘤合并糖尿病患者50例作為研究對(duì)象,分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各25例。入選患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病患者,已排除宮頸、子宮內(nèi)膜及附件惡性病變者、手術(shù)禁忌癥者[1]。觀(guān)察組均有生育史,平均年齡(37.6±4.5)歲,子宮平均大小如(6.6±2.3)孕周,單發(fā)及多發(fā)肌瘤分別為14例和6例；對(duì)照組均有生育史,平均年齡(36.9±4.2)歲,子宮平均大小如(6.5±2.3)孕周,單發(fā)及多發(fā)肌瘤分別為13例和7例。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,不作詳述。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予控制血糖護(hù)理,具體方法為以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理和健康教育。術(shù)前,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮心理,護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流,為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),維系融洽的護(hù)患關(guān)系。同時(shí),護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,健康教育主要內(nèi)容為：子宮肌瘤手術(shù)的過(guò)程,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),血糖控制必要性、遵醫(yī)服藥重要性,提供患者對(duì)疾病認(rèn)知程度和依從性。

②血糖監(jiān)測(cè)。術(shù)前,每日護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平,分別在空腹、餐后2 h進(jìn)行血糖檢測(cè),同時(shí)也要測(cè)量尿糖。發(fā)放每日服藥記錄表,督促患者按時(shí)服藥,并記錄,避免漏服或多服。

③術(shù)前其他干預(yù)。護(hù)理人員也要根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況為其制定飲食計(jì)劃,嚴(yán)格監(jiān)督患者執(zhí)行,在控制血糖基礎(chǔ)上,保證患者營(yíng)養(yǎng)充足?？刂圃诶硐胨健Ｍ瑫r(shí),為患者進(jìn)行術(shù)中藥物過(guò)敏試驗(yàn),并在術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①抗感染護(hù)理。嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后,立即開(kāi)始抗生素治療,糖尿病患者感染的發(fā)生率高于正常人,所以,必須嚴(yán)格每日進(jìn)行會(huì)陰消毒、尿管護(hù)理、口腔護(hù)理、切口護(hù)理等。密切關(guān)注患者切口恢復(fù)情況、尿量、色和渾濁程度,做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

②血糖干預(yù)。術(shù)后患者需注射胰島素,要嚴(yán)格按照患者體重、血糖水平、病情、治療方案,判斷胰島素初始輸注劑量。同時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行每日嚴(yán)格的護(hù)理。術(shù)后,監(jiān)測(cè) 8 次血糖/d,并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

③飲食干預(yù)和出院前護(hù)理?；颊唛_(kāi)始進(jìn)食前,護(hù)理人員為其制定飲食計(jì)劃,表明每日主食、蔬菜、肉類(lèi)等攝入量,便于家屬準(zhǔn)備飲食。患者出院前,護(hù)理人員告知其出院后注意事項(xiàng),并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥重要性,使患者按要求服藥[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的術(shù)前血糖、術(shù)中血糖、低血糖發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥等情況,并作為評(píng)價(jià)指標(biāo),其中低血糖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為血糖濃度在2.8 mmol/L以下。

表1 兩組患者血糖情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,并采用t檢驗(yàn)；采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組患者在術(shù)前血糖、術(shù)中血糖、低血糖發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥等方面,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥3例,分別為切口感染2例、呼吸道感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例,分別為泌尿系統(tǒng)感染2例,切口感染3例、呼吸道感染2例。兩組并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染治療后,均痊愈出院。

3 討論

子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)治療前、后,患者的血糖水平常會(huì)發(fā)生較大波動(dòng),這種波動(dòng)極有可能加重患者糖尿病病情,同時(shí)也可能降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性,從而增加了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,再給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以提高血糖控制效果。為此,該院總結(jié)了控制血糖護(hù)理干預(yù)模式,并用于子宮肌瘤合并糖尿病患者的臨床治療中,取得良好的護(hù)理效果。該研究中,觀(guān)察組患者在術(shù)前血糖、術(shù)中血糖、低血糖發(fā)生率 、術(shù)后并發(fā)癥等方面,均顯著高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,可見(jiàn)觀(guān)察組患者的血糖控制效果更好,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

該院在實(shí)施血糖控制護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,認(rèn)為應(yīng)注意以下兩部分內(nèi)容：

①做好心理護(hù)理。護(hù)理人員可在術(shù)前,將手術(shù)醫(yī)師情況告知患者及家屬,告知其手術(shù)成功案例,以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,緩解其緊張的情緒。同時(shí),護(hù)理人員要詢(xún)問(wèn)患者及家屬是否存在疑問(wèn),并耐心的為其解答疑惑,使患者安心手術(shù),避免情緒起伏引起血糖波動(dòng)。

②重視血糖干預(yù)。術(shù)前血糖要控制在7.3~9.0 mmol/L范圍內(nèi),應(yīng)通過(guò)調(diào)整患者飲食和降糖藥物(胰島素)等來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制。術(shù)后,要將患者餐后2 h 血糖控制在8.0 mmol/L左右為宜,注意要控制胰島素用量,使血糖維持較為平穩(wěn)水平,從而預(yù)防低血糖發(fā)生。應(yīng)做好尿糖、尿酮的檢測(cè),及時(shí)對(duì)癥處理[4]。

綜上所述,給予子宮肌瘤合并糖尿病患者控制血糖護(hù)理,可提高其血糖控制效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者預(yù)后效果,應(yīng)推廣使用。

[1] 任淑玲.控制血糖護(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 12(14): 64-65.

[2] 詹瓊瓊,李嵐,彭小丹 . 子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4) ：126,132.

[3] 張佑清.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2013,6(17)：31-32.

[4] 徐冬梅.子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1):120-121.