李根

觀察辛伐他汀與氯沙坦及福辛普利聯(lián)合治療慢性腎病的療效

李根

目的 進一步探討氯沙坦、辛伐他汀、福辛普利三藥聯(lián)合對慢性腎病的治療效果, 完善院內(nèi)藥物使用制度和方式。方法 84例慢性腎病者, 采用隨機方式分為對比組和治療組, 每組42例。對比組中患者口服福辛普利10 mg/d以及氯沙坦50 mg/d；治療組口服福辛普利10 mg/d、氯沙坦50 mg/d以及辛伐他汀20 mg/d。兩組患者治療期限均為6個月, 每3個月對兩組患者進行1次舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐測量。用藥期間需進行降壓治療以及飲食治療, 嚴格監(jiān)控治療行為。結(jié)果 治療組：尿蛋白初測值(709.0±140.0)mg/24 h, 尿蛋白末測值(381.0±113.0)mg/24 h；血肌酐初測值(97.3±14.2) μmol/min, 血肌酐末測值(90.7±11.2)μmol/min。對比組：尿蛋白初測值(711.0±128.0)mg/24 h, 尿蛋白末測值(450.0±107.0) mg/24 h；血肌酐初測值(96.2±11.7)μmol/min, 血肌酐末測值(99.2±12.4)μmol/min。對比兩組患者治療結(jié)果,尿蛋白與血肌酐變化結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但血壓值變化情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 非糖尿病慢性腎病者, 較傳統(tǒng)福辛普利聯(lián)合氯沙坦的藥物治療方式, 氯沙坦、福辛普利聯(lián)合辛伐他汀(或其他他汀類調(diào)脂藥物)具有更理想的治療效果, 在血壓控制結(jié)果相同的條件下, 后者對尿蛋白、血肌酐的控制效果更理想, 且無不良反應(yīng)和副作用, 可作為臨床常規(guī)治療方式使用。

辛伐他??；氯沙坦；福辛普；慢性腎?。荒虻鞍?；血肌酐

慢性腎病是由于機體腎臟功能發(fā)生病變或損傷, 導致相關(guān)血檢指標異常, 尿液檢測結(jié)果異常、影像醫(yī)學檢測結(jié)果異常、腎臟病理學檢測異常、腎小球過濾有效率＜60%, 具備以上幾種臨床特征均可診斷為慢性腎病［1］。一般包括腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎、隱匿性腎炎、膜性腎病、腎盂腎炎、IgA腎病等［2］。本文重點在于證明氯沙坦［血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類抗高血壓藥物］、福辛普利［血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類抗高血壓藥物］聯(lián)合辛伐他汀(降血脂類藥物)可以有效延緩或治療慢性腎病?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2011年10月～2013年10月本院收治的84例慢性腎病患者(非糖尿病患者)的臨床治療資料,將這84例患者采用隨機方式分為對比組和治療組, 各42例。其中對比組中男16例, 女26例；年齡最大66歲, 最小31歲, 平均年齡(38.2±8.2)歲。根據(jù)病情分類：慢性腎小球腎炎24例, 隱匿性腎炎12例, 慢性腎盂腎炎3例,腎小動脈硬化癥3例。治療組中男18例, 女24例；年齡最大67歲, 最小28歲, 平均年齡(36.1±8.4)歲。根據(jù)病情分類：慢性腎小球腎炎21例, 隱匿性腎炎10例, 腎小動脈硬化癥5例, 慢性腎盂腎炎1例, 高血壓腎病5例。兩組患者性別組成、年齡結(jié)果、疾病病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 篩選標準 入選患者需符合以下標準：①病癥如：腎小動脈硬化癥、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等；②血肌酐初次檢測值＜200 μmol/L；③尿蛋白初次檢測值＞0.5 g/24 h；④內(nèi)生肌酐清除率＞30 ml/min；⑤血脂檢測結(jié)果正?；蚱?。

需排除含以下特點患者：①感染、發(fā)熱者；②患有過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病者；③因血管炎癥等原因而導致的尿蛋白異常者。

1.3 治療方法 藥品規(guī)格：福辛普利片劑, 生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H19980197, 10 mg/片；氯沙坦片劑, 生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字H20000371, 50 mg/片；辛伐他汀片劑, 生產(chǎn)廠家；杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20090001, 20 mg/片。

對比組：其中15例患者伴有高血壓, 收縮壓(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(DBP)≥90 mm Hg,給予氯沙坦50 mg/d和福辛普利10 mg/d, 血壓需控制在140/90 mm Hg之下。其余患者正?？诜Ｐ疗绽?0 mg/d以及氯沙坦50 mg/d。其中15例使用鈣通道阻滯劑。

治療組：其中11例患者伴高血壓, SBP≥140 mm Hg、DBP≥90 mm Hg, 給予氯沙坦50 mg/d和福辛普利10 mg/d,血壓需控制在140/90 mm Hg之下。其余患者正?？诜Ｐ疗绽?0 mg/d、氯沙坦50 mg/d以及辛伐他汀20 mg/d。其中11例使用鈣通道阻滯劑。

1.4 檢測指標 患者初入院時對SBP、DBP、尿蛋白、血肌酐、血常規(guī)、肝功等常規(guī)檢測項進行測量, 治療期間分別以3個月為間隔進行檢測, 記錄檢測結(jié)果。6個月后對比兩組患者常規(guī)檢測項改變情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療, 對比組患者第3個月的血肌酐檢測結(jié)果明顯下降, 但第6個月時檢測結(jié)果卻明顯升高, 并高于初次檢測結(jié)果, 說明該組治療方法對血肌酐的控制作用不穩(wěn)定。而治療組中患者治療情況較為穩(wěn)定, 且治療結(jié)果優(yōu)于對比組。對比兩組患者治療結(jié)果, 尿蛋白與血肌酐變化結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但血壓值變化情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

2.2 從安全性出發(fā), 治療組中3例患者在治療期間谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加, 但均未超過80 U/L, 于護肝干預(yù)后3～4周恢復(fù)正常；6例患者輕微咳嗽, 無其他不良反應(yīng)。

表1 對比組患者常規(guī)檢測結(jié)果改變情況

表1 對比組患者常規(guī)檢測結(jié)果改變情況

檢測指標初次檢測第3個月檢測第6個月檢測血肌酐(μmol/min) 96.2±11.7 94.8±14.0 99.2±12.4尿蛋白(mg/24 h) 711.0±128.0 571.0±121.0 450.0±107.0收縮壓(mm Hg)141.0±11.2 133.7±12.9 122.1±7.9舒張壓(mm Hg)86.1±9.0 77.6±8.1 75.0±6.7

表2 治療組患者常規(guī)檢測結(jié)果改變情況

表2 治療組患者常規(guī)檢測結(jié)果改變情況

檢測指標初次檢測第3個月檢測第6個月檢測血肌酐(μmol/min) 97.3±14.2 94.0±16.0 90.7±11.2尿蛋白(mg/24 h) 709.0±140.0 413.0±118.0 381.0±113.0收縮壓(mm Hg)140.2±12.4 131.3±13.6 122.3±9.5舒張壓(mm Hg)86.7±8.8 78.3±5.6 75.4±5.6

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知, 較福辛普利聯(lián)合氯沙坦的治療方法, 氯沙坦、辛伐他汀、福辛普利三藥聯(lián)合治療法對慢性腎病的治療效果更理想、穩(wěn)定。臨床治療中加強對尿蛋白的控制可以減緩慢性腎臟疾病發(fā)展, 提高治療效率, 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是臨床常見尿蛋白減少藥物, 使用效果較佳［3］。如何控制尿蛋白的含量對延緩和治療慢性腎病起著至關(guān)重要的作用, 高于控血壓。氯沙坦是臨床常見血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 并且具有降壓作用,而福辛普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 同樣具有降血壓作用。兩種藥物均能夠起到腎臟保護、抑制腎小球硬化、降低蛋白透出率、提高過濾膜選擇通透功能、減小腎小球毛細血管壁血壓等功效［4］。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 同時具有保護腎臟、延緩腎硬化、治療炎癥、調(diào)節(jié)免疫機制、控制機體甘油三酯與血漿膽固醇含量、調(diào)整高密度脂蛋白位置等作用［5］。

綜上所述, 三種藥物聯(lián)合使用可起到降壓、控尿蛋白、保護腎臟的作用, 且療效安全、穩(wěn)定, 治療效果優(yōu)于氯沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥。

［1］ 楊萬勇, 高鴻山.福辛普利聯(lián)合氨氯地平及阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(11):231-232.

［2］ 張瑤, 于力, 郝志宏, 等.福辛普利對腎小球系膜細胞TGF-β1/Smad信號通路的干預(yù)作用.中華兒科雜志, 2010, 3(21): 277-278.

［3］ 王蘇杭.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的新進展.安徽醫(yī)藥, 2005, 5(8):123-124.

［4］ 閆勝利, 王顏剛, 趙世華, 等.山東沿海居民慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與尿碘水平關(guān)系的調(diào)查.青島大學醫(yī)學院學報, 2004, 3(3):303-304.

［5］ 馬達, 嚴金龍, 高繼玲.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦及褔辛普利治療慢性腎病的療效.臨床研究, 2011, 8(27):577-579.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.099

2015-02-26］

130011 一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科