阿九會(huì)

冰刺激配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

阿九會(huì)

目的 觀察冰刺激配合吞咽治療儀對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效。方法 58例腦卒中后吞咽障礙患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組(n=30)采用冰刺激配合吞咽治療儀治療, 對(duì)照組(n=28)僅采用冰刺激治療。治療前后檢驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冰刺激配合吞咽治療儀可促進(jìn)改善腦卒中后所致吞咽障礙, 明顯縮短治療時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。

咽部冰刺激 ； 吞咽治療儀； 腦卒中； 吞咽障礙

目前, 腦卒中在我國(guó)發(fā)病率高, 是常見(jiàn)病、多發(fā)病, 而吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,在2012年9月～2014年9月本院腦病科治療的腦卒中患者中,作者隨機(jī)抽查300例患者, 伴隨發(fā)生吞咽障礙的腦卒中患者就達(dá)147例, 發(fā)生率達(dá)49%, 腦卒中并發(fā)吞咽障礙從時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析主要分布在腦卒中急性期, 發(fā)生率達(dá)43%；從腦卒中發(fā)生類型分析, 主要集中在腦干卒中患者這一群體, 發(fā)生率達(dá)53%。腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙發(fā)生率高, 問(wèn)題突出, 在綜合治療腦卒中過(guò)程中應(yīng)加以重視。因此, 腦卒中患者的吞咽功能障礙也是腦卒中康復(fù)治療的一個(gè)重要部分, 本文就冰刺激配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙, 取得的良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年9月在本院腦病科住院的腦卒中急性期伴吞咽障礙的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)CT或MRI檢查確診；②每例患者在康復(fù)訓(xùn)練前(生命體征穩(wěn)定后),參照洼田氏飲水試驗(yàn), 存在吞咽功能障礙的患者；③入選患者均無(wú)昏迷及語(yǔ)言理解障礙。共納入58例, 其中男38例、女20例, 年齡41～81歲, 平均年齡(58±7.9)歲。研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=28), 兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予改善腦循環(huán)、腦營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物等常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2.1 體位選擇 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的體位, 一般讓患者取坐位或半坐位, 頭部前屈, 偏癱側(cè)肩部墊起, 膝關(guān)節(jié)下放一軟枕。

1.2.2 口腔冰刺激訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予加入檸檬汁的冰塊輕輕刺激患者前腭、后腭、軟腭、腭弓、兩側(cè)面頰部、咽后壁、舌后部及整個(gè)舌面的刺激部位, 應(yīng)大范圍涂擦刺激部位, 冰刺激的同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作, 如果出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)立即停止刺激, 15 min/次, 3次/d。再增加10 min空吞咽、鼓腮、叩齒和進(jìn)行唇肌訓(xùn)練, 利于增加頰部及口唇肌肉的力量, 促進(jìn)吞咽力度, 防止嗆咳的發(fā)生。冰刺激時(shí)間一般在空腹或餐后2 h進(jìn)行, 避免引起嘔吐。每周評(píng)價(jià)一次, 30 d為 1個(gè)療程。

1.2.3 口角流涎的訓(xùn)練方法 可對(duì)患側(cè)頰部唾液腺行冷刺激, 4次/d, 5～10 m in/次。通過(guò)冷刺激進(jìn)而降低肌肉表面的張力, 促進(jìn)頰部肌肉收縮減少患者流涎。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合吞咽治療儀治療, 通過(guò)對(duì)咽部進(jìn)行低頻電刺激, 可促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流,并使肌肉產(chǎn)生收縮, 防止肌肉萎縮［1］。電刺激1次/d, 可與冰刺激交替使用。每周評(píng)價(jià)一次, 30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：進(jìn)食無(wú)困難, 飲水無(wú)嗆咳, 吞咽障礙緩解2級(jí), 或接近正常。有效：吞咽障礙明顯改善, 吞咽分級(jí)提高1級(jí)。無(wú)效：吞咽治療治療前后無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

正常的吞咽過(guò)程是食物從口-咽-食管-胃, 食物在口腔中為咀嚼過(guò)程, 在咽部為反射過(guò)程, 食管和胃部為蠕動(dòng)過(guò)程, 而吞咽障礙主要集中在口部和咽部。其中在口部, 由于腦卒中后患者口唇肌肉松馳, 造成口角流涎, 食物流溢；舌、軟腭及相關(guān)的咀嚼肌群發(fā)生神經(jīng)功能障礙, 不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行咀嚼和攪拌, 特別是舌不能自由伸縮抬舉, 影響了食團(tuán)形成及吞咽。在咽部, 由于咽反射能力差, 容易發(fā)生食物逆流而導(dǎo)致吸入性肺炎, 甚至嗆咳窒息。 嚴(yán)重的吞咽困難會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等, 使患者病死率升高。從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較差, 住院時(shí)間延長(zhǎng), 嚴(yán)重影響腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程。腦卒中后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能有效的提高患者的口、面部、舌、喉等肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性, 可預(yù)防吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮［2］。

腦卒中后并發(fā)吞咽障礙直接導(dǎo)致以下三個(gè)方面的問(wèn)題：①由于不能順暢進(jìn)食, 在影響生活質(zhì)量的同時(shí), 也嚴(yán)重影響患者的心理情緒, 產(chǎn)生煩躁悲觀思想, 給患者的康復(fù)治療產(chǎn)生極大的消極作用。②吞咽功能障礙時(shí)常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳窒息, 嚴(yán)重影響患者的生命安全。③腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)病率高, 接近50%, 成為常見(jiàn)性并發(fā)癥。因此, 在臨床上應(yīng)重視對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的治療, 提高醫(yī)患雙方對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知度, 及早有效地開(kāi)展治療, 促進(jìn)患者吞咽功能的改善和恢復(fù)［3］。經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用觀察, 利用冰刺激配合吞咽治療儀治療吞咽障礙, 可以有效提高口唇的閉合性和防護(hù)意識(shí), 以及舌、吞咽肌群的靈敏性和協(xié)調(diào)性,對(duì)緩解吞咽困難效果顯著, 達(dá)93%以上, 該療法療效確切,安全性高, 得到廣大患者的充分認(rèn)可。通過(guò)臨床觀察和研究分析, 采用冰刺激配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙,效果明顯優(yōu)于單純利用冰刺激治療。

綜上所述, 該治療方式療效明顯, 可大大縮短患者的住院時(shí)間, 提高患者的生存質(zhì)量, 方法簡(jiǎn)便易行, 為腦卒中后吞咽障礙的治療提供了新的思路, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳雪真, 黃少婭, 陳文妮, 等.吞咽治療儀聯(lián)合咽部冷刺激治療咽部吞咽障礙效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(5): 726-727.

［2］ 聶勛蘭, 劉潔, 李志偉.VitalStim電刺激對(duì)急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(23):2571-2572 .

［3］ 張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究與進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 19(11):869.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.197

2015-01-26］

467000 河南省平頂山市中醫(yī)院腦病科