楊海敏，馮麗娜，陳長(zhǎng)香

老年人骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）已成為全球公共的健康問(wèn)題之一。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，隨著骨的脆性增高，發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨?。?］。主要臨床表現(xiàn)為骨密度降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，所引起的并發(fā)癥及高致殘率嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量［2］。關(guān)于骨質(zhì)疏松的影響因素研究較多，如年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳背景等［3，4］，對(duì)于其與行為習(xí)慣的研究尚少。本研究旨在了解老年人日常行為習(xí)慣對(duì)骨質(zhì)疏松的影響，有助于進(jìn)一步干預(yù)的實(shí)施，為提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年9月—2013年5月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院老年門診就診的老年人群、有骨密度測(cè)定項(xiàng)目、符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的728例60歲及以上老年人，調(diào)查研究回收有效問(wèn)卷703份。按照成組不配比的對(duì)照形式，將確診為骨質(zhì)疏松的老年人303例作為病例組，未發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人400例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)在天津市有正式戶口登記并在天津居住10年以上者到被調(diào)查日期為止年齡≥60歲的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、老年癡呆及不合作者。所有被調(diào)查的老年人按照知情同意原則自愿簽署知情同意書(shū)，研究設(shè)計(jì)及方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次調(diào)查獲取問(wèn)卷728份，回收問(wèn)卷703份，有效回收率96.57%。調(diào)查的703例老年人年齡60歲～89歲（67.11歲±6.79歲），男244例，女459例，男女比例為0.53∶1；其中骨質(zhì)疏松癥病人303例，年齡68.01歲±7.29歲，男55例，女248例。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度測(cè)定 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年提出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究人群測(cè)定任意一個(gè)部位所得T值＜－2.5SD即可診斷為骨質(zhì)疏松［5］。使用美國(guó)波士頓HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery型雙能骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定，對(duì)703名老年人正位腰椎、股骨頸及Ward三角進(jìn)行骨密度測(cè)定，儀器由微機(jī)控制，自動(dòng)分析結(jié)果，參數(shù)以骨礦面密度（g/cm2）表示。

1.2.2 一般人口學(xué)特征及日常行為習(xí)慣調(diào)查 調(diào)查表由研究者自行編制，經(jīng)骨科、護(hù)理學(xué)和流行病學(xué)專家審核修正，主要收集研究對(duì)象的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和日常行為習(xí)慣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析做二項(xiàng)分類Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人骨質(zhì)疏松影響因素的單因素分析

2.1.1 一般情況對(duì)老年人骨質(zhì)疏松的影響 以年齡、性別、文化程度、婚姻情況、職業(yè)為因素進(jìn)行分析。將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業(yè)為勞力勞動(dòng)以及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡＜65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業(yè)為非勞力勞動(dòng)以及婚姻狀況為在婚視為非暴露。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人骨質(zhì)疏松的一般因素比較例

2.1.2 日常行為習(xí)慣對(duì)老年人骨質(zhì)疏松的影響 ①以鈣劑使用與否、鈣劑服用時(shí)間情況為因素進(jìn)行分析，將未服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間小于3年視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間≥3年視為非暴露，結(jié)果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時(shí)間長(zhǎng)短與老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②以喝綠茶、喝咖啡為因素進(jìn)行分析。將無(wú)喝綠茶、無(wú)喝咖啡習(xí)慣視為暴露，有喝茶、喝咖啡習(xí)慣視為非暴露，結(jié)果喝咖啡、喝綠茶與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③以飲酒與否、飲酒類型、每天飲酒量、飲酒年限為因素進(jìn)行分析，將飲酒、飲白酒、飲酒量每天小于2兩、飲酒年限＞5年及以上視為暴露，將不飲酒視為非暴露。結(jié)果是否飲酒及飲酒量與老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④以吸煙與否、吸煙年限為因素進(jìn)行分析。將吸煙、吸煙年限＞20年及以上視為暴露，將不吸煙視為非暴露。結(jié)果吸煙與否、吸煙年限與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑤以運(yùn)動(dòng)情況（每天工作時(shí)間、每周鍛煉頻率、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉形式）因素進(jìn)行分析。將每天工作時(shí)間＜4h、每周鍛煉頻率無(wú)或偶爾、鍛煉強(qiáng)度為輕度強(qiáng)度、鍛煉形式以步行為主視為暴露，將每天工作時(shí)間＞4h、每周鍛煉頻率為經(jīng)常、鍛煉強(qiáng)度為中度強(qiáng)度、鍛煉以步行以外的形式為主視為非暴露，結(jié)果老年人每天工作時(shí)間、每周鍛煉身體情況、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉形式與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。

表2 兩組老年人骨質(zhì)疏松與日常行為習(xí)慣的關(guān)系例

2.2 老年人骨質(zhì)疏松影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生可能有關(guān)聯(lián)的變量（選取P＜0.05）性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、鈣劑使用情況、運(yùn)動(dòng)情況（每天工作時(shí)間、體育鍛煉情況、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)形式）、吸煙（吸煙與否、吸煙時(shí)間）、飲酒（飲酒與否、飲酒量）、喝綠茶與否、喝咖啡與否等作為自變量，以是否發(fā)生骨質(zhì)疏松作為應(yīng)變量，引入二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結(jié)果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年骨質(zhì)疏松的主要影響因素（P＜0.05或P＜0.01），年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素的Logistis回歸分析（n＝703）

3 討論

3.1 年齡、性別對(duì)老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示老年骨質(zhì)疏松與年齡有關(guān)，65歲以上的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)性大，這與我國(guó)大部分地區(qū)調(diào)查研究結(jié)果一致［6］。性別對(duì)骨量的影響主要與激素有關(guān)［7］，本研究結(jié)果顯示女性發(fā)生率高于男性。人的骨骼在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的整個(gè)生理過(guò)程中，骨量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦—垂體—性腺軸會(huì)發(fā)生變化，尤其是女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，如雌激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨(dú)自或協(xié)同作用，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。

3.2 鈣劑使用對(duì)老年骨質(zhì)疏松的影響 研究發(fā)現(xiàn)，鈣劑使用與否是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，服用鈣劑的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經(jīng)肌肉活動(dòng)、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化［8］。老年人消化系統(tǒng)功能欠佳，對(duì)無(wú)機(jī)鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機(jī)體功能。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質(zhì)丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等骨密度下降，降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)［9，10］。因此，服用鈣劑的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。

3.3 吸煙對(duì)老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果表明，吸煙是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。吸煙者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。黃何平［11］報(bào)道吸煙與骨密度有關(guān)，吸煙的人群比不吸煙者的骨密度下降了9.7%。本研究結(jié)果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，能夠改變血管通透性，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；其他有毒物質(zhì)還增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解［12］；煙堿可以促進(jìn)雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到骨密度值的高低［13］。

3.4 喝綠茶、喝咖啡對(duì)老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示，有喝綠茶習(xí)慣的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生危險(xiǎn)性小。喝茶對(duì)成人全身骨密度具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護(hù)作用可能在于增加抗氧化能力和/或減少氧化應(yīng)激的損害［14］；綠茶中主要類黃酮之一表沒(méi)食子兒茶素－3－沒(méi)食子酸可以誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導(dǎo)致骨密度增加［15］。

3.5 每周鍛煉頻率對(duì)老年骨質(zhì)疏松的影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常參加鍛煉者骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨含量會(huì)產(chǎn)生積極的作用，能夠減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)。堅(jiān)持有規(guī)律地參加體育運(yùn)動(dòng)可以延緩骨量的丟失，原因在于在機(jī)械運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，人體接受的日照時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)了體內(nèi)維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

總之，日常行為習(xí)慣與老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)于高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、不喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。

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