吳恩珍

有研究將依從性（compliance）定義為一個人的行為與醫(yī)療指導的一致程度［1］。在以病人為中心的現(xiàn)代護理中，醫(yī)患之間是一種伙伴關(guān)系［2］。目前，臨床上的有創(chuàng)性的醫(yī)療措施使小兒出現(xiàn)情緒波動，甚至害怕［3］。醫(yī)療恐懼是兒童對醫(yī)療經(jīng)歷及其相關(guān)事物的情緒反應(yīng)，醫(yī)療操作是兒童最為恐懼的內(nèi)容［4］。過度醫(yī)療恐懼可降低患兒對醫(yī)療護理的依從性，此外，醫(yī)療恐懼還可帶來諸如加大心靈創(chuàng)傷、延長正常生長發(fā)育等負面影響［5－9］。成人預(yù)見性的處理問題，可減少兒童產(chǎn)生消極行為［10］。兒科護理的目標在于減輕患兒的焦慮和恐懼，促進兒童適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境增加檢查治療的依從性，消除或減輕兒童的退化行為［11］。近年來，過敏性疾病的患病率在全球范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢。過敏原檢測是兒科常見的操作之一。在臨床操作中，為了減輕焦慮、恐懼，增加依從性，提高患兒的舒適度和家屬的滿意感，作者比較研究生物共振過敏原檢測方法及皮膚點刺在過敏性疾病兒童臨床應(yīng)用中的依從性，旨在尋求更適用于患病兒童的過敏原檢測方法。

1 對象和方法

1.1 對象 收集川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科2011年9月—2012年9月過敏原檢測患兒100例，其中支氣管哮喘38例，過敏性紫癜25例，蕁麻疹22例，濕疹15例；男5 4例，女4 6例，年齡1歲～1 8歲（7.6 7歲±4.89歲），上述患兒均無先天性疾病或精神神經(jīng)異常，排除H1受體阻斷劑或外用皮質(zhì)類固醇藥物的影響，年長兒能有效溝通，在征得家長及年長兒同意后進行過敏原檢測，觀察組50例進行生物共振過敏原檢測，對照組50例進行皮膚點刺試驗。兩組患兒的基本情況如性別、年齡、疾病種類及病程比較見表1。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

1.2.1.1 生物共振過敏原檢測方法 采用德國Regumed公司生產(chǎn)的BICOM 2000生物共振過敏原檢測設(shè)備，隨機配送的近40類491種常見過敏原濃縮樣本，包括谷類、奶類、魚類、肉類、蛋類、蔬菜類、水果類、堅果類、昆蟲、螨蟲、殺蟲劑、家用或工業(yè)毒物、食品添加劑、動物屑及皮毛、花粉及真菌等；自制過敏原標本；家長提供疑似過敏原，則予以做確認試驗［12］。具體操作如下：①開啟設(shè)備，從基本設(shè)置窗口選擇選項1，進入所選擇測試程序；②選擇測試程序170或171，患兒手握與測試細探針相連的柱狀電極；③將標本放入輸入杯，輸入杯通過電纜與設(shè)備連接；④檢測者使用測試細探針在患兒的手或腳上的皮膚表面的信息測試點進行測試，刻度盤即可顯示測試初始值；同時按下output和start鍵，再測試同一皮膚表面的信息測試點，兩次在相同點所測試的數(shù)值相比較即可判斷患兒是否對所測標本過敏，全套過敏原檢測時間15min～30min。

1.2.1.2 皮膚點刺試驗 選用北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原生產(chǎn)研制中心研制的變應(yīng)原試劑17種，包括屋塵滿、粉塵滿、魚類、香煙、豚草、桑蠶絲、羽毛、花粉類、肉類、牛奶、海蝦和雞蛋等，對照組為生理鹽水和組胺。試驗方法［13］：取上述點刺液，依次滴于受試患兒的前臂掌側(cè)皮膚上，然后利用一次性皮試針，通過滴在皮膚的試液，輕快地刺破表皮，并用組胺液作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照，20min后觀察結(jié)果。結(jié)果判定以變應(yīng)原試劑所致的皮膚紅暈或風團的大小為標準：等于或小于生理鹽水者為陰性，直徑為組胺的25%者為（＋），直徑為組胺的50%為（＋＋），等于組胺者為（＋＋＋），大于組胺1倍以上者為（＋＋＋＋）。

1.2.2 評價方法 ①計算兩組患兒過敏原檢測時間。②觀察患兒在過敏原檢測過程中的依從性，分為依從和不依從，依從指患兒無退縮、哭鬧逃避或有情緒反應(yīng)經(jīng)過操作人員干預(yù)后能順利完成檢查；不依從指患兒出現(xiàn)恐懼、反抗、哭鬧等，經(jīng)過干預(yù)仍不能完成檢查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組依從性及檢測時間比較

3 討論

過敏性疾病因反復(fù)發(fā)作，患兒經(jīng)常去醫(yī)院就醫(yī)，疾病造成的痛苦以及就醫(yī)的恐懼使患兒對住院環(huán)境及醫(yī)護人員缺乏安全感和信任感［14］。生物共振過敏原檢測方法是一種無創(chuàng)傷、安全有效的檢測方法，適用于各種過敏性疾病患兒的檢測，具有檢測時間短、無痛苦、依從性良好等特點，而且檢測標本靈活種類多，除隨機配送的491種標本，還可以檢測患兒家長帶來的可疑過敏物質(zhì)。這種生物共振技術(shù)的理論基礎(chǔ)是1929年獲得諾貝爾獎而被科學界一致接受的量子物質(zhì)波理論［15］。皮膚點刺試驗因為是有創(chuàng)操作，兒童會產(chǎn)生恐懼心理，因而依從性有所降低，過敏原檢測標本局限；點刺法的特異性相對較低，有研究表明在70%～80%，即在一些受試者可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，所以若點刺試驗出現(xiàn)對某種變應(yīng)原陽性反應(yīng)時，并不意味著受試者患有變應(yīng)性疾病，還必須結(jié)合病史、癥狀和體征來綜合觀察做出最后結(jié)論［16］。生物共振過敏原檢測方法操作簡便，標本靈活多樣，用時短，在保證安全有效的基礎(chǔ)上，患兒沒有不適感覺，既提高了工作效率，又讓患兒在輕松自在的氛圍中接受人性化的服務(wù)，身心受益。

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