莫偉 向華 陽秀春

非血管介入

改良PTCD引流管一體式連接裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

莫偉 向華 陽秀春

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(p er cu tan eo u s transhepatic cholangial drainage,PTCD)和支架植入具有創(chuàng)微性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)成為惡性膽道梗阻的首選療法[1]。手術(shù)成功僅是治療的開端, 要保持有效引流, 導(dǎo)管護(hù)理十分重要?；颊咄枰L期帶管，間斷進(jìn)行引流管沖洗，部分患者還需間斷夾管為拔管做準(zhǔn)備。但臨床使用的膽道引流管的遠(yuǎn)心端和引流袋管子的近心端不配套，無法直接進(jìn)行接駁，若使用螺口接頭引流袋雖可以接駁，卻不能滿足后續(xù)治療需要。最常見的辦法就是利用三通旋塞和無菌橡膠管[2]進(jìn)行連接。但這種方法的缺點(diǎn)是，每次都需單獨(dú)消毒橡膠管，連接三通旋塞和無菌橡膠管時及分離橡膠管和引流袋的管子時都比較費(fèi)時。為了滿足治療護(hù)理需求，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，權(quán)衡多種引流管連接裝置的優(yōu)缺點(diǎn)，改良設(shè)計(jì)了PTCD引流管一體式連接裝置，經(jīng)過臨床使用，效果滿意。該裝置已獲得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)簡要介紹如下：

一、對象與方法

PTCD引流管一體式連接裝置采用聚乙烯和硅膠材料，主體包括中空管道1、用于連接引流管遠(yuǎn)心端的可旋轉(zhuǎn)螺旋套2和用于連接引流袋入口接頭的硅膠軟管3。螺旋套和硅膠軟管分別位于裝置的兩端。硅膠軟管近心端通過一圓管4連接于中空管道，遠(yuǎn)心端為逐漸增大的喇叭狀。中空管道近心端設(shè)有一側(cè)開口5，側(cè)開口中安裝有活瓣式硅膠閥門6，該開口位于一小短管7內(nèi)，外加帽蓋保護(hù)。中空管道遠(yuǎn)心端有一控制管道通斷的開關(guān)8。見圖1。上述裝置為一體成型生產(chǎn)，滅菌獨(dú)立包裝。

二、方法

使用時，只需將旋轉(zhuǎn)螺旋套旋扭套接在引流管遠(yuǎn)心端的螺口上，硅膠軟管套接在引流袋的入口接頭上，利用硅膠軟管的彈性包裹來實(shí)現(xiàn)連接固定。

圖1 改良PTCD引流管一體式連接裝置1：中空管道；2：螺旋套；3：硅膠軟管；4：圓管；5：側(cè)開口；6：活瓣式硅膠閥門；7：短管；8：控制開關(guān)

如需行引流物抽檢時或?qū)σ鞴艿肋M(jìn)行沖洗時，先關(guān)閉控制開關(guān)，使引流液只能在引流管和側(cè)開口之間流動，通過活瓣式硅膠閥門可以插入注射器乳頭，以便于抽取引流液或?qū)σ鞴苈愤M(jìn)行沖洗，在注射器乳頭拔出后又自動封閉，防止引流液外流。短管的端部套設(shè)有密封蓋帽，在不需要進(jìn)行抽檢時，將密封蓋帽蓋在其端部，可避免活瓣式硅膠閥門被污染。打開開關(guān)，引流液即可導(dǎo)入引流袋。如需要間斷夾閉引流，也是通過控制開關(guān)來控制。

三、優(yōu)點(diǎn)及使用效果

現(xiàn)有的PTCD引流管連接方式中，常見的有使用玻璃管、橡膠管[3]、注射器針筒[4]等，優(yōu)點(diǎn)是取材方便，價(jià)格低廉，可能的缺點(diǎn)有：易發(fā)生導(dǎo)管與引流袋分離[4]；接駁口多、操作步驟繁瑣，不便于抽取引流液或沖洗管路，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；某些材料易引起患者不適或皮膚損傷[4]。陳秀梅等[4]報(bào)道的“改良的安全型引流管連接裝置”利用耐藥三通連管（10 cm型號）和2.5 ml螺紋注射器將PTCD管和引流進(jìn)行接駁，具有一定的優(yōu)勢，但仍需兩次接駁工作。王倩[5]報(bào)道的“改良式引流裝置”是具備沖洗Y形接口的一體式引流袋裝置，如每日更換，可能增加患者費(fèi)用。本文所述的引流管連接裝置具有如下優(yōu)點(diǎn)：

1.該裝置為一體式結(jié)構(gòu)，無菌獨(dú)立包裝，省去了消毒、拆裝引流管連接組件的繁瑣操作，節(jié)省了時間和工作量。

2.利用螺旋結(jié)構(gòu)和硅膠的彈性連接引流管和引流袋，連接可靠性高，避免引流管道的脫管。硅膠軟管是喇叭形狀，易于連接引流袋入口管的錐形接頭。且硅膠軟管具有較好的彈性和一定硬度，相對橡膠止血帶更能防止使用中被壓癟或折疊的情況。

3.活瓣式硅膠閥門方便注射器乳頭的插入和拔出，在對引流管路內(nèi)的引流液抽出或?qū)σ鞴苈愤M(jìn)行沖洗時，操作非常方便，整個過程不用拆卸引流管道連接組件，避免了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.開關(guān)可根據(jù)治療需求控制引流管路的通斷，方便操作。

總之，該改良PTCD引流管一體式連接裝置具有連接穩(wěn)固可靠、拆裝方便、不易折疊、便于引流液抽檢和引流管路沖洗、可降低感染概率、保持引流的可控性等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 黃兢姚,楊維竹,江娜,等.經(jīng)膽道支架置入放射性粒子條治療惡性膽道梗阻[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2014,2（1）:46-49.

2 謝永香,程霞.三通旋塞在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,6:562.

3 陳秀梅,賴敏華.引流管連接裝置的改進(jìn)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,3:90,93.

4 吳賽芬,趙翠蘭.膽管癌患者PTCD改良引流法的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):494-496.

5 王倩,傅榮.改良式引流裝置在消化科內(nèi)鏡治療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,14:1791-1792.

2014-11-7）

（本文編輯： 王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.011

湖南省科學(xué)技術(shù)廳基金資助項(xiàng)目（2014TZ2017）

410005 長沙，湖南省人民醫(yī)院介入血管外科（莫偉、向華、陽秀春）

莫偉，Email：417273613@qq.com

莫偉,向華,陽秀春.改良PTCD引流管一體式連接裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J/CD].中華介入放射學(xué)雜志:電子版,2015, 3(3):159-160.