李 華，汪 暉

作為人口大國，中國的圍絕經(jīng)期女性人數(shù)居世界首位，約1.2億人，占全球的23%［1］，并且隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，圍絕經(jīng)期女性人口的增長速度也在進(jìn)一步加快，圍絕經(jīng)期婦女已成為一個不可忽視的群體。圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少而致的一系列軀體及精神心理癥狀。約有85%的女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)至少一種或更多圍絕經(jīng)癥狀［2］。潮熱盜汗癥狀似乎在歐美更流行，而亞洲地區(qū)的圍絕經(jīng)期婦女更多的反映是精神癥狀如易怒、焦慮、抑郁等。因此本研究探討圍絕經(jīng)期婦女的圍絕經(jīng)癥狀發(fā)生情況及影響因素，為后續(xù)干預(yù)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇 采用方便抽樣的方法。選擇2013年4月—2013年9月武漢市某三級甲等醫(yī)院住院病人的女家屬。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在45歲～55歲的女性；有基本的閱讀和理解能力，視力或聽力基本正常；意識清楚，能夠溝通交流；自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科絕經(jīng)（卵巢或子宮切除、化療）婦女；嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙和認(rèn)知障礙等重型精神障礙；病人或家屬拒絕參與調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 人口學(xué)資料問卷包括3個方面：①調(diào)查對象的一般情況，包括年齡、體重質(zhì)數(shù)（BMI）、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、戶口狀況、家庭人均月收入、事件突發(fā)、身高縮短情況、慢性病等；②生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、活動；③婦科及生育情況，包括產(chǎn)次、性生活、痛經(jīng)史、絕經(jīng)狀態(tài)、絕經(jīng)與否。其中事件突發(fā)是指最近2年內(nèi)家里或個人出現(xiàn)重大事故如親人離世、天災(zāi)人禍等。

1.2.2 圍絕經(jīng)癥狀評定量表 絕經(jīng)癥狀評定量表（Menopause Rating Scale，MRS）［3］在20世紀(jì)90年代早期由德國人發(fā)明，主要用于測評對絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的評價及這些癥狀對生活質(zhì)量的影響，近幾年應(yīng)用廣泛。MRS評分包括11個評分項目，分為軀體、泌尿生殖和心理3大方面，每項評分由0分（無癥狀）到4分（癥狀嚴(yán)重）。MRS判定的標(biāo)準(zhǔn)是0分～4分即被認(rèn)為沒有或幾乎沒有癥狀，5分～8分為輕度，9分～16分為中度，≥17分為嚴(yán)重［4］。童彤等［5］研究認(rèn)為MRS評分是評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀及其對生活質(zhì)量影響的有效工具。

1.3 資料收集方法 調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收問卷的方式，由研究人員向被調(diào)查對象講解問卷填寫方法和注意事項，對于文化程度較低不能正確理解題意者，征得其同意后由調(diào)查員向被調(diào)查對象逐條詢問。請調(diào)查對象根據(jù)實際情況回答并如實記錄。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答，量表填寫完畢，當(dāng)場回收并檢查，如有漏填及時請被調(diào)查對象補(bǔ)全。共發(fā)出問卷450份.回收有效問卷417份。有效回收率為92.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件或Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用頻數(shù)統(tǒng)計、構(gòu)成比，單因素分析采用兩獨立樣本（Mann－WhitneyU檢驗）或多獨立樣本（Kruskal－WallisH檢驗）秩和檢驗，多因素分析采用Ordinal回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本研究最終納入的研究對象為417人，年齡49.82歲±3.17歲，其自然絕經(jīng)年齡分布于37歲～55歲（48.89歲±2.74歲）；95.2%有伴侶，4.8%無伴侶；BMI過低、正常、超重、肥胖分別占7.9%、60.0%、28.3%和3.8%；初中以下56.6%，高中或中專31.4%，?？?.4%，本科及以上4.6%；農(nóng)民29.7%，家庭主婦25.0%，工人12.9%，職員10.6%，商人6.7%，技術(shù)人員與干部均為3.8%，其他職業(yè)7.4%；農(nóng)村占46.8%，城鎮(zhèn)占53.2%；家庭人均月收入1 000元以下的占14.6%，1000元～2999元的占50.1%，3 000元～5 000元的占2 4.7%，5 000元以上的占10.6%；調(diào)查時未絕經(jīng)244人（58.5%），絕經(jīng)173人（41.5%）；其中未絕經(jīng)者中有100人處于圍絕經(jīng)前期，144人處于圍絕經(jīng)期。

2.2 圍絕經(jīng)癥狀狀況 整體來說，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為80.6%，雖然較為廣泛，但大多數(shù)集中在輕度、中度，占65.5%，只有15.1%的處在嚴(yán)重和非常嚴(yán)重程度。發(fā)生率排在前3位的癥狀依次為身心疲憊（87.1%）、性功能受損（74.6%）、關(guān)節(jié)及肌肉不適（70.7%）。詳見表1。

表1 圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)癥狀發(fā)生情況（n＝417） 人（%）

2.3 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀單因素分析 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度的單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量見表2。而年齡、職業(yè)、教育水平、有無伴侶、戶口狀況、收入、有無痛經(jīng)不同組別間絕經(jīng)癥狀得分無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 圍絕經(jīng)期癥狀的單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果

2.4 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀多因素分析 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義變量引入以圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度為應(yīng)變量的Ordinal回歸方程，得出具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素。并利用公式OR＝exp（b）計算OR值。模型似然比檢驗顯示Ordinal回歸具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝266.098，P＝0.000），擬合優(yōu)度檢驗顯示模型擬合效果較好（Deviance＝663.156，P＝1.000）。Ordinal回歸分析結(jié)果顯示，影響圍絕經(jīng)期癥狀的因素有家庭關(guān)系、身高縮短情況、慢性病史、飲酒史、睡眠、絕經(jīng)狀態(tài)、性生活。見表3。

表3 圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀的Ordinal回歸分析

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期癥狀的現(xiàn)狀 本研究中，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為80.6%，高于大多數(shù)研究，可能與本研究納入的人群年齡范圍較為集中在圍絕經(jīng)期的高發(fā)期（45歲～55歲）有關(guān)，而大多數(shù)研究納入的研究人群年齡范圍在40歲～60歲，范圍較廣；其次可能是調(diào)查的年份不同，近期圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率較早年上升，可能與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步、女性地位上升及對女性的關(guān)注支持提高有關(guān)；也有可能與所使用的測量癥狀的量表不一樣有關(guān)。

身心疲憊是本研究人群發(fā)生率最高的癥狀（87.1%）。類似的、使用的是經(jīng)過驗證的工具，來自印度的一項研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的最普遍癥狀也是疲憊［6］。可能與中國婦女在這個階段不僅經(jīng)歷生理上向老年期的過渡，多數(shù)還面臨退休或即將退休、失業(yè)、家中子女就業(yè)或成家，這種來自家庭和工作的雙重壓力使得她們壓力很大，導(dǎo)致身心俱疲［7］。還有很大一部分婦女與子女住在一起，一方面相處不融洽發(fā)生率較高，另一方面很多中老年婦女還要給子女帶孩子，這使得她們?nèi)鄙僮约旱纳?，更多的是圍繞家庭和子女，所以也會導(dǎo)致疲憊。

癥狀發(fā)生率其次的是性功能受損（性欲、性生活、性滿意度下降）（74.6%），不過大多數(shù)人都是處在輕度或中度（輕度46.3%，中度20.1%），嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的比例較少（8.1%）。絕經(jīng)過渡期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、尿道萎縮、分泌物減少，容易導(dǎo)致陰道干澀（占40歲以后婦女的33.6%），則較容易出現(xiàn)性交疼痛、性交困難（占24.9%）［8］，繼而對性生活產(chǎn)生恐懼和厭煩。雖然局部激素使用可以很好地緩和這一癥狀，但是很多圍絕經(jīng)期婦女根本不知曉或也沒有積極地采取措施去應(yīng)對，加上中國傳統(tǒng)的觀念，很多婦女甚至不愿意提起這些，于是忍受或減少性生活。

關(guān)節(jié)及肌肉不適是本研究人群中發(fā)生率第三的癥狀（70.7%），該項癥狀與之前美國的多種族全國婦女健康研究調(diào)查報道的結(jié)果一樣被認(rèn)為是較為普遍的癥狀，在40歲～55歲人群中發(fā)生率達(dá)54.3%［9］。類似的結(jié)果在泰國的研究里也有發(fā)現(xiàn)，即在絕經(jīng)后1年內(nèi)，有56.4%的婦女報道有此癥狀［10］。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加，且關(guān)節(jié)肌肉疾病發(fā)生率增加，這些都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛，而較少人會引起重視，因此要加大圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防及保健宣傳。

3.2 圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素

3.2.1 家庭關(guān)系 本研究顯示，家庭關(guān)系不好的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生圍絕經(jīng)癥狀的概率是家庭關(guān)系好的婦女的6.10（e1.806）倍。由此可知，家庭關(guān)系對女性絕經(jīng)癥狀的影響不可忽略。中國傳統(tǒng)女性將家庭看得很重，并且各方面支持大都來自家庭，家庭關(guān)系直接影響著她們的情緒，甚至身體狀況。紀(jì)紅［11］的研究結(jié)果認(rèn)為，如果女性在圍絕經(jīng)期間沒有配偶的關(guān)心和照顧，獨自承受心理和生理的巨大壓力，容易產(chǎn)生抑郁情緒及心理障礙。

3.2.2 身高縮短情況 婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，缺少了對骨質(zhì)的保護(hù)作用，因此較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，從而身高縮短。本研究發(fā)現(xiàn)身高縮短＞1cm者較≤1cm者圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率增加。王哲蔚等［12］的研究也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)者身高縮短的發(fā)生率高于未絕經(jīng)者，從側(cè)面證實了身高縮短對絕經(jīng)癥狀是有影響的。

3.2.3 慢性病史 患有慢性病的圍絕經(jīng)婦女絕經(jīng)癥狀是未患慢性病的2.32（e0.842）倍?？祼矍俚龋?3，14］的研究也表明，有慢性病史與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率呈正相關(guān)，且絕經(jīng)癥狀較嚴(yán)重。不過新加坡的一個研究結(jié)果卻顯示，絕經(jīng)癥狀的風(fēng)險增加并沒有與患有甲狀腺疾病、高血壓、心肌梗死史有關(guān)［15］。因此，對于患有慢性病的圍絕經(jīng)期婦女要格外引起關(guān)注，除了積極治療和管理慢性病，同時也要警惕圍絕經(jīng)期癥狀對生活質(zhì)量的影響，并采取相關(guān)措施來改善。

3.2.4 睡眠 本研究中有65.0%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)睡眠問題，其中有10.6%的睡眠問題嚴(yán)重或非常嚴(yán)重，說明大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量并不好。表3中Ordinal回歸分析表明隨著睡眠質(zhì)量的降低，圍絕經(jīng)癥狀加重。這與吳慶文等［14，16］的研究結(jié)果一致。睡眠與絕經(jīng)引起的雌激素水平下降及其相關(guān)癥狀如潮熱盜汗、抑郁、焦慮、骨質(zhì)疏松、社會心理因素、年齡、遺傳均有關(guān)聯(lián)［17］。可見睡眠質(zhì)量差，也會引發(fā)其他癥狀或加重其他癥狀的嚴(yán)重程度。而改善睡眠質(zhì)量很大程度上也可以改善圍絕經(jīng)期癥狀，提示在干預(yù)圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)癥狀的同時應(yīng)加強(qiáng)睡眠的監(jiān)測和改善。

3.2.5 飲酒 本研究認(rèn)為飲酒史是絕經(jīng)癥狀的危險因素，不過證據(jù)較弱，有飲酒史較無飲酒史的婦女來說圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率增加0.86（e0.621－1）倍。文獻(xiàn)資料關(guān)于飲酒與絕經(jīng)癥狀的關(guān)聯(lián)的證據(jù)也并沒有那么強(qiáng)烈。有的研究表明，飲酒會增加潮熱或盜汗，而有的又認(rèn)為會降低風(fēng)險，有的又認(rèn)為兩者之間沒有關(guān)聯(lián)［18］。Sabia等［19］認(rèn)為，吸煙和飲酒使圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險增加，但只限于一些特定的疾病狀況（抑郁、偏頭痛、甲狀腺疾病或過敏癥病史），有可能是由于潛在的共同機(jī)制如血管活性物質(zhì)的影響。

3.2.6 絕經(jīng)狀態(tài) 絕經(jīng)狀態(tài)是公認(rèn)的對絕經(jīng)癥狀有影響的指標(biāo)［2］。本研究中發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女癥狀發(fā)生率是圍絕經(jīng)前期婦女的2.04（e0.714）倍，不過絕經(jīng)后期婦女癥狀發(fā)生率與圍絕經(jīng)前期婦女發(fā)生情況無顯著差異。但Avis等［20］的一篇研究表明絕經(jīng)狀態(tài)與血管舒縮癥狀始終是有關(guān)系的，與心理或軀體癥狀就不一定了，反對將所有的癥狀與絕經(jīng)狀態(tài)聯(lián)系在一起。

3.2.7 性生活 本研究表明，無性欲或性生活下降者更易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。因此，對圍絕經(jīng)期婦女做好良好的健康宣教和科學(xué)指引，可以使她們有效地積極面對這些問題，從而改善圍絕經(jīng)癥狀 。

4 小結(jié)

通常來說，絕經(jīng)癥狀是由于卵巢功能的衰退導(dǎo)致的結(jié)果。然而，圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度不僅僅依賴于激素水平，還與健康行為、身體狀況、社會文化、種族及地理位置（如氣溫和緯度）等有關(guān)［2，21］。建議對廣大圍絕經(jīng)期婦女做好絕經(jīng)方面知識的宣傳，使她們認(rèn)識絕經(jīng)癥狀并重視圍絕經(jīng)期保健，積極采取有效措施，從而改善絕經(jīng)癥狀，并降低絕經(jīng)后遠(yuǎn)期相關(guān)疾病的發(fā)生率。

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