趙金環(huán)

老年患者同型半胱氨酸水平對(duì)高血壓合并心絞痛預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

趙金環(huán)

目的 探討老年患者同型半胱氨酸(Hcy)水平對(duì)高血壓合并心絞痛預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 100例老年高血壓合并心絞痛患者, 其中同型半胱氨酸水平較高(Hcy≥10 μmol/L)的患者50例作為觀察組, 同型半胱氨酸水平＜10 μmol/L患者50例作為對(duì)照組。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,采用Gensini法計(jì)算冠脈病變積分(CAS)；檢測(cè)血清Hcy、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。結(jié)果 觀察組的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)生率、CAS及血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清Hcy水平與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān), 有效控制老年高Hcy水平高血壓對(duì)于UAP的防治具有重要的臨床意義。

高血壓；高同型半胱氨酸血癥；不穩(wěn)定型心絞痛

伴有高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia, Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓, 定義為H型高血壓。我國(guó)成年高血壓患者中, H型高血壓約占75%(男性占91%, 女性占60%)。不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是一種冠心病的急性心臟事件, 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分, 是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)之間的中間臨床綜合征。與SAP相比, UAP的疼痛更強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),較低的活動(dòng)量就可誘發(fā), 休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn), 性質(zhì)呈進(jìn)行性, 易導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死。臨床研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥和高血壓均是導(dǎo)致心血管事件的危險(xiǎn)因素, 但關(guān)于兩者協(xié)同作用的報(bào)道較少, 本研究探討老年H型高血壓與UAP的關(guān)系,希望為老年UAP的防治提供一定幫助, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的老年高血壓合并心絞痛患者100例, 其中男62例, 女38例；年齡60～78歲, 平均年齡(69.34±10.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓、穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③心絞痛發(fā)作24 h內(nèi)入院；④自愿加入本研究, 能配合觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及惡性腫瘤者；②年齡＜60歲或＞80歲者； ③入選前1個(gè)月內(nèi)服用葉酸及B族維生素等影響本研究觀察指標(biāo)水平藥物者；④因精神疾病等原因患者依從性差不能配合觀察者。100例患者中H型高血壓患者50例作為觀察組, 非H型高血壓患者50例作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液檢測(cè)指標(biāo)和方法 所有患者采集入院次日發(fā)病24 h內(nèi)晨起空腹肘靜脈血5 ml, 采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀, 以高效液相色譜法(HPLC)檢測(cè)血清Hcy水平, 試劑盒由上?；鈱?shí)業(yè)有限公司提供。以乳膠凝聚比濁法檢測(cè)hs-CRP水平。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查, 記錄冠狀動(dòng)脈狹窄部位、狹窄支數(shù)和狹窄程度等信息,采用Gensini評(píng)分法計(jì)算冠脈病變積分(coronary disease score, CAS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的UAP發(fā)生率、CAS及血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較 ［n(%),］

表1 兩組一般資料比較 ［n(%),］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛類型 CAS(分) hs-CRP(μg/L) UAP SAP觀察組 50 24(48) 26(52) 44.34±10.67 4.31±1.01對(duì)照組 50 1(2) 49(98) 30.24±8.76 2.13±0.95 χ2/t 4.374 2.564 2.764 P 0.027 0.025 0.022

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥和高血壓均是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。H型高血壓患者既有高Hcy血癥又有高血壓,因此更易發(fā)生心血管事件, 據(jù)調(diào)查H型高血壓患者的心血管事件發(fā)生率是健康人群的30倍, 是單純性高血壓患者的5倍［2］。

本研究選取100例原發(fā)性高血壓合并心絞痛患者, 按照是否為H型高血壓分為兩組, 探討老年H型高血壓患者與UAP的關(guān)系, 結(jié)果顯示：觀察組H型高血壓合并心絞痛患者中UAP比例和CAS評(píng)分均高于對(duì)照組單純高血壓合并心絞痛患者, 說(shuō)明H型高血壓好發(fā)UAP, 并且冠狀動(dòng)脈病變程度更重。老年H型高血壓是UAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 提示在老年UAP的防治中, 既要重視血壓的控制也要重視控制血清Hcy水平。楊莉莉等［3］學(xué)者在控制血壓的基礎(chǔ)上采用葉酸和維生素B12治療H型高血壓, 隨訪發(fā)現(xiàn)患者的血清Hcy水平下降, 并且心血管事件的發(fā)生率明顯低于單純采用降血壓治療的對(duì)照組。

目前, 關(guān)于Hcy導(dǎo)致冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,但普遍認(rèn)可的機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①Hcy通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 激活凝血機(jī)制, 使血小板和紅細(xì)胞黏附于損傷的血管內(nèi)皮處, 形成血栓, 阻塞冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致血管狹窄［4］；②Hcy通過(guò)炎性反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄；③Hcy可加速低密度脂蛋白(LDL)氧化, 促進(jìn)膽固醇沉積于血管壁導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄［5］；④ Hcy可誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈血管平滑肌基質(zhì)蛋白酶的表達(dá)從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述, 血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān), 老年H型高血壓的治療既要積極控制血壓, 又要重視血清Hcy水平的控制, 有效控制老年H型高血壓對(duì)于UAP的防治具有重要的臨床意義。

［1］ 薛瑞芳, 劉向陽(yáng), 高兵兵.原發(fā)性高血壓應(yīng)用不同干預(yù)方案前后血漿同型半胱氨酸及不對(duì)稱二甲基精氨酸變化意義分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014(1):60-63.

［2］ 劉新鋒 , 關(guān)玲霞, 丁水印, 等.血清Hcy、UA和TC/HDL-C比值與心絞痛患者冠脈病變的關(guān)系 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(36):103-106.

［3］ 楊莉莉, 趙宇, 邵海峰, 等.老年人高同型半胱氨酸高血壓與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(8):826-829.

［4］ 趙翠萍, 王召軍, 姜麗絲, 等.心絞痛患者性別、年齡因素與血同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 44(4):411-412.

［5］ 章火祥, 沈月爽, 陳建明, 等.外周血同型半胱氨酸和游離脂肪酸水平與冠心病的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2014, 22(8): 831-834.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.019

2015-05-25］

250014 山東省濟(jì)南市第八人民醫(yī)院