崔 健

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠結(jié)局探討

崔 健

目的 研究分析剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠結(jié)局的影響。方法 56例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠住院患者, 按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)初次診斷確診為瘢痕妊娠, 觀察組患者經(jīng)過(guò)初次診斷確診為宮內(nèi)妊娠, 觀察兩組患者入院前出血量、手術(shù)前血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、休克發(fā)生率、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況, 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)前血β-HCG水平值與對(duì)照組相比相對(duì)較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者入院前出血量、術(shù)中出血量以及休克發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者都沒(méi)有發(fā)生腹腔大出血以及子宮破裂。結(jié)論 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠經(jīng)過(guò)積極有效的處理, 大多數(shù)患者能夠避免發(fā)生嚴(yán)重的子宮破裂以及腹腔大出血情況。

剖宮產(chǎn)切口；瘢痕妊娠；結(jié)局影響

瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠, 近年來(lái)隨著診斷水平的不斷提高以及剖宮產(chǎn)的不斷增加, 瘢痕妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì), 因瘢痕妊娠可以引發(fā)腹腔大出血以及子宮 破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥, 從而備受臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注［1］。本次研究選取本院收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象, 由此增強(qiáng)臨床對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠結(jié)局的認(rèn)識(shí), 現(xiàn)將部分資料整理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年10月本院收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠住院患者56例為研究對(duì)象, 所有患者按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)初次診斷確診為瘢痕妊娠, 年齡23～39歲, 平均年齡(27.3±4.7)歲；觀察組患者經(jīng)過(guò)初次診斷確診為沒(méi)有瘢痕妊娠, 年齡21～39歲, 平均年齡(27.8±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的剖宮產(chǎn)史明確；②患者子宮內(nèi)沒(méi)有妊娠囊；③患者手術(shù)后的病理顯示符合瘢痕妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮瘢痕的形成非剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的患者；②瘢痕子宮非瘢痕部位妊娠的患者；③根本不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 方法 兩組患者均在使用甲氨蝶呤(MTX)的基礎(chǔ)上在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者術(shù)前血β-HCG水平值對(duì)比 觀察組患者手術(shù)前血β-HCG水平值與對(duì)照組相比相對(duì)較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

（4）可理解性。軟件的可理解性是其可靠性和可修改性的前提。它并不僅僅是文檔清晰可讀的問(wèn)題，更要求軟件本身具有簡(jiǎn)單明了的結(jié)構(gòu)。

表1 兩組患者術(shù)前血β-HCG水平值對(duì)比(, IU/L)

表1 兩組患者術(shù)前血β-HCG水平值對(duì)比(, IU/L)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) β-HCG水平對(duì)照組 28 44 455.74±60 074.96觀察組 28 10 960.36±19 639.85

2.3 兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)中出血量(187.37± 259.94)ml, 觀察組患者術(shù)中出血量(395.08±708.96)ml, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者入院前出血量對(duì)比 患者出血量80～200 ml為量中, ＞200 ml的患者為量多, ＜80 ml的患者為量少。對(duì)照組患者無(wú)出血10例, 量中4例, 量多5例, 量少9例；觀察組患者無(wú)出血量8例, 量中3例, 量多7, 量少10例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

辨識(shí)過(guò)腔確實(shí)是個(gè)令人望而生畏、難以測(cè)透，更不為人所看重的話題，但卻是一個(gè)關(guān)乎能否從根本上加深對(duì)昆曲音樂(lè)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)性大事。為此，筆者不揣冒昧，試將多年學(xué)習(xí)昆曲過(guò)程中有關(guān)如何辨識(shí)過(guò)腔方面的一點(diǎn)粗淺之體會(huì)，分兩個(gè)方面進(jìn)行探討。

2.4 兩組患者發(fā)生休克幾率對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生休克1例, 休克率3.6%, 觀察組患者發(fā)生休克3例, 休克率10.7%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在歐幾里得的《幾何原本》一書(shū)中給出勾股定理的以下證明：設(shè)△ABC為一直角三角形，其中A為直角。從A點(diǎn)劃一直線至對(duì)邊，使其垂直于對(duì)邊。延長(zhǎng)此線把對(duì)邊上的正方形一分為二，其面積分別與其余兩個(gè)正方形相等。（證明過(guò)程略）

瘢痕妊娠是比較罕見(jiàn)的一種異位妊娠, 其與宮頸妊娠不同的地方是絨毛在早期能夠侵入子宮肌層, 可以嚴(yán)重導(dǎo)致腹腔大出血、子宮破裂等并發(fā)癥［2］。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的癥狀早期缺乏特異性, 大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為陰道出血, 常被臨床誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤或?qū)m內(nèi)妊娠, 由于彩超有時(shí)看不清子宮的下段, 因此準(zhǔn)確測(cè)量膀胱壁和孕囊間的宮肌厚度比較困難。本次研究觀察組患者初診為宮內(nèi)妊娠, 與以下因素相關(guān)：①瘢痕妊娠的癥狀在早期沒(méi)有特異性；②目前診斷瘢痕妊娠彩超是理想的手段, 基層醫(yī)院未能及時(shí)完善彩超相關(guān)檢查；③由于影像科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足, 缺乏對(duì)瘢痕妊娠的判斷。

臨床有多種治療瘢痕妊娠的方法, 尚缺乏相對(duì)規(guī)范的方案, 殺滅胚胎, 使妊娠盡早終止, 促妊娠產(chǎn)物排出, 保留患者生育功能為診治原則。早期確診者, 多用藥物流產(chǎn)后實(shí)施清宮術(shù)治療或予以保守治療。MTX對(duì)細(xì)胞內(nèi)分布的DNA合成存在抑制作用, 為一種葉酸拮抗劑, 進(jìn)而達(dá)到對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行抑制的效果, 甚至具有促其凋亡的作用。米非司酮可對(duì)孕酮維持的蛻膜發(fā)育抑制, 與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體, 引起蛻膜及絨毛組織變性, 促使胚囊壞死。人體正常宮頸由結(jié)締組織構(gòu)成的比例占85%～90%, 膠原纖維為主要成分, 妊娠后膠原纖維降解, 通過(guò)孕激素作用而被抑制, 宮頸緊閉。米非司酮可減少膠原纖維合成, 促使其降解, 使宮頸松弛、變軟、擴(kuò)大,有促宮頸成熟效果, 共同應(yīng)用, 可有效改善預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者手術(shù)前血β-HCG水平值與對(duì)照組相比相對(duì)較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者入院前出血量、術(shù)中出血量以及休克發(fā)生率與對(duì)照組相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者都沒(méi)有發(fā)生腹腔大出血以及子宮破裂。

例如，細(xì)胞分裂是高中生物的難點(diǎn)和重點(diǎn)。教師在組織復(fù)習(xí)時(shí)，可以利用“雙重編碼”原理加以解決。首先在分析兩種分裂的基本概念的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生歸納出兩種分裂的本質(zhì)之一：有絲分裂是復(fù)制一次，分裂一次，是染色單體的分開(kāi)；減數(shù)分裂是復(fù)制一次，分裂兩次，首先是同源染色體的分開(kāi)，繼而是單體的分開(kāi)。因此，有絲分裂是有同源染色體的前提下的單體分開(kāi)，不涉及同源染色體的規(guī)律性的變化，減數(shù)分裂首先是同源染色體的分開(kāi)，則必然是同源染色體的規(guī)律性變化，繼而是沒(méi)有同源染色體的情況下的單體的分開(kāi)。教師通過(guò)自己語(yǔ)言的組織編碼，易突破難點(diǎn)，并且通過(guò)學(xué)生的簡(jiǎn)筆畫(huà)使學(xué)生回憶出細(xì)胞分裂過(guò)程，再用精編習(xí)題加以強(qiáng)化訓(xùn)練。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠經(jīng)過(guò)積極有效的處理大多數(shù)患者能夠避免發(fā)生嚴(yán)重的子宮破裂以及腹腔大出血情況。

［1］ 黃曉宇, 劉思思.陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠的可行性分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(4):43.

［2］ 龔翠梅, 習(xí)風(fēng)英, 姚娟, 等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014(9):72-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.074

2015-05-05］

277000 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科