孫萬日

比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果

孫萬日

目的 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法 100例膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組, 各50例。對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 實(shí)驗組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療, 比較實(shí)驗組與對照組患者的及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯低于對照組；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對于符合保膽手術(shù)特征的患者, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn), 在臨床治療方面具有十分積極的意義。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

隨著人們生活水平的不斷提高, 近年來膽管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢, 而膽囊結(jié)石是肝膽外科臨床的常見病、多發(fā)病。目前國內(nèi)對于膽囊結(jié)石的治療方法是以手術(shù)治療為主, 主要方法包括開腹膽囊切除術(shù)(OC)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以及內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(EMIC)。由于進(jìn)行膽囊切除術(shù)后不斷出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 所以隨著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們對膽囊功能認(rèn)知的不斷增加, 使得越來越多的外科醫(yī)生選擇了保留膽囊取石方法進(jìn)行治療［1］。為了比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果, 本實(shí)驗選取2014～2015年本院收治的100例膽結(jié)石患者作為實(shí)驗對象, 具體實(shí)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗選取2014～2015年本院收治的100例膽結(jié)石患者作為實(shí)驗對象, 年齡19～78歲, 平均年齡(46.5±10.7)歲, 體重38～84 kg, 平均體重(56.4±9.2)kg。術(shù)前B超提示單發(fā)結(jié)石60例, 多發(fā)結(jié)石40例, 最大結(jié)石為3.0 cm ×3.5 cm。所有患者均經(jīng)空腹B超及脂肪餐后B超診斷膽囊功能良好, 入選標(biāo)準(zhǔn)為：無急性炎癥的膽囊結(jié)石、B超測定空腹與脂肪餐后膽囊收縮面積＞30%、壁厚＜0.4 cm且沒有出現(xiàn)合并息肉、無膽管結(jié)石及上腹手術(shù)史［2］。其中男60例, 女40例, 患者意識清醒, 依從性良好, 能夠很好的配合檢查, 進(jìn)行實(shí)驗之前均簽署了知情同意書。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組, 各50例。實(shí)驗組男30例, 女20例；對照組男30例, 女20例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程、文化水平等方面比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法為：維持腹腔壓力9.75～12.00 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),采用腹壁四套管法進(jìn)行手術(shù), 對所有患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉。首先在患者臍上緣切口, 并放置第1個套管以及腹腔鏡, 然后在腹腔鏡的輔助下, 繼續(xù)放置好另外3個操作套管。進(jìn)入腹腔后, 要首先了解膽囊靜脈以及肝臟的曲張情況, 使用鈦夾關(guān)閉膽囊動脈管以及膽囊管, 在分離膽囊的過程中, 如果膽囊床出現(xiàn)了明顯的滲血情況, 要使用明膠海綿或止血紗布進(jìn)行及時的壓迫止血, 對于炎癥明顯、出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的患者, 要采取順逆結(jié)合的方法對膽囊進(jìn)行切除。術(shù)中常規(guī)行膽管造影術(shù)［3］。

實(shí)驗組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法為：在氣管內(nèi)插管對所有患者進(jìn)行全身麻醉, 在臍下5 cm處首先做出1個1 cm的切口, 之后進(jìn)行穿刺, 同時建立CO2人工氣腹,然后在膽囊底與肋下緣最近處再做出1個1.5 cm的切口, 同樣進(jìn)行穿刺, 并在腹腔鏡的輔助下將膽囊抓至體外, 之后將CO2人工氣腹解除?？p合好膽囊底與切口上方后將膽囊切開,切口的大小要保證結(jié)石可以被無障礙取出。將切口外側(cè)以及切口外側(cè)下方與相應(yīng)的腹壁縫合, 并將纖維膽道鏡置入, 同時注入0.9%的氯化鈉注射液, 以吸出膽囊內(nèi)存留的膽汁而使結(jié)石可以充分的暴露。使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出, 之后徹底清除膽囊黏膜上存留的異物, 在確認(rèn)結(jié)石完全清除以及膽囊引流順暢后方可將膽囊切口縫合?？p合完成后將膽囊送回到腹腔中。再次建立CO2人工氣腹, 確認(rèn)腹腔內(nèi)無出血情況或膽汁存留后, 使用0.9%的氯化鈉注射液徹底清洗腹腔, 退出腹腔鏡, 縫合切口, 手術(shù)完成。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染治療、補(bǔ)液、調(diào)整水電解質(zhì)與酸堿平衡等［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者隨訪情況比較 對兩組患者進(jìn)行定期隨訪,實(shí)驗組的嘔吐、惡心、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(-x±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展, 人們對生活質(zhì)量提出更高的要求,保膽手術(shù)開始被越來越多的患者所選擇, 傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多, 已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替［5］。同時相關(guān)研究結(jié)果亦表明, 采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療的患者較切除膽囊的患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)的幾率低, 本實(shí)驗也證明了實(shí)驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn), 在臨床治療方面具有十分積極的意義, 值得在未來的膽結(jié)石臨床治療方面進(jìn)行大力的推廣和普及。

［1］ 劉錦新, 韓偉, 陳海.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比.中國普通外科雜志, 2009, 18(3):303-304.

［2］ 楊成林, 別玉坤, 賀永峰, 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):702-703.

［3］ 李茂林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(35):49-50.

［4］ 李振華, 張東.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性與有效性比較的Meta分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(16):1720-1721.

［5］ 沈巍, 許佳.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效比較.腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(8):618-619.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.077

2015-06-25］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科