蘇永新

靜脈與口服胺碘酮聯(lián)合治療重癥室性心律失常臨床療效觀察

蘇永新

目的 分析靜脈與口服胺碘酮聯(lián)合治療重癥室性心律失常的臨床療效。方法 60例重癥室性心律失?；颊? 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 各30例。觀察組采用胺碘酮(靜脈與口服聯(lián)合)治療,對(duì)照組采用利多卡因治療, 對(duì)比兩組的治療效果和預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率83.3%明顯高于對(duì)照組的60.0%, 病死率3.3%明顯低于對(duì)照組的13.3%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靜脈與口服胺碘酮聯(lián)合治療重癥室性心律失常具有較好的臨床效果, 能提高患者的臨床治愈率, 降低患者的死亡率, 是一種較好的治療藥物, 值得應(yīng)用及推廣。

胺碘酮；靜脈；口服；重癥室性心律失常；療效

室性心律失常在臨床上比較常見, 是一組發(fā)生在心室的心律紊亂疾病, 主要的分型為室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng), 其中心室撲動(dòng)及顫動(dòng)通常為致命性, 患者的殘疾率及死亡率極高。有研究表明, 靜脈及口服胺碘酮是治療重癥室性心律失常的有效方法［1］。為了探究胺碘酮的治療效果, 本文對(duì)本院收治的60例重癥室性心律失常的患者分別進(jìn)行了胺碘酮及利多卡因治療, 發(fā)現(xiàn)胺碘酮效果更好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取選取本院2012年9月～2014年9月收治的60例重癥室性心律失?；颊? 其中男34例, 女26例；年齡24～73歲, 平均年齡(54.6±6.3)歲。所有患者入院后均經(jīng)心電圖檢查確診, 其中有30例為頻發(fā)性、多源性室性期前收縮, 23例為室性心動(dòng)過速, 7例為室顫。疾病的誘發(fā)原因?yàn)楣谛牟?、心肌炎、急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病及高血壓性心臟病。將60例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用利多卡因治療, 靜脈滴注, 用量50 mg, 必要時(shí)可每15分鐘重復(fù)1次, 總量在150 mg左右,其后以1～3 mg/min速度靜脈滴注, 大約維持24 h。

觀察組采用胺碘酮治療, 首次負(fù)荷劑量為150 mg(與20 ml 5%葡萄糖溶液混合), 于5～10 min靜脈滴注完畢, 必要時(shí)可每10～15分鐘重復(fù)1次, 其后以1 mg/min速度靜脈滴注, 維持6 h后用量改為0.5 mg/min；大約18 h后用量改為0.2 mg口服, 3次/d, 維持7～10 d后改為2次/d, 維持7～10 d后給予維持量(0.2 g), 維持7～10 d后以0.2 g/d間歇服用, 用5 d停2 d。一般口服與靜脈滴注的重疊時(shí)間為3 h。在治療期間,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 并檢查心電圖［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的臨床癥狀或體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn), 心電圖檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)或正常；無效：患者的臨床癥狀或體征、心電圖檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 觀察組患者的治療有效率為83.3%, 明顯高于對(duì)照組患者的60.0%, 且觀察組患者的病死率為3.3%,明顯低于對(duì)照組13.3%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的有效率及病死率比較［n(%), %］

3 討論

重癥心律失常時(shí), 患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變, 或發(fā)作心絞痛, 出現(xiàn)持續(xù)性的室性心動(dòng)過速, 同時(shí)伴有暈厥、充血性心力衰竭及猝死等風(fēng)險(xiǎn), 臨床上具有高死亡率和高致殘率, 嚴(yán)重危害著患者的生命安全。

胺碘酮是治療心律失常的常用藥物, 其為鈣通道阻滯劑,具有抑制鈉內(nèi)流、降低傳導(dǎo)速度與竇房結(jié)自律性的作用, 同時(shí)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位, 對(duì)折返激動(dòng)的消除有益處。此外, 胺碘酮還能直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和其周圍的血管, 降低心肌細(xì)胞的耗氧。胺碘酮口服與靜脈滴注發(fā)揮抗心律失常的作用存在一定的差異, 其中口服發(fā)揮效應(yīng)較慢,但能維持較長(zhǎng)時(shí)間, 靜脈滴注起效快, 但維持時(shí)間較短, 將口服與靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用, 既能縮短口服胺碘酮的起效時(shí)間,又能減少靜脈滴注胺碘酮的用量, 因而聯(lián)合應(yīng)用效果較好。利多卡因也為常用的抗心律失常藥物, 但范圍較窄, 僅能阻滯鈉通道, 一次應(yīng)用效果不佳, 患者需反復(fù)用藥方可發(fā)揮療效, 但具有較大的藥物副作用, 同時(shí)利多卡因能對(duì)心室的應(yīng)激性進(jìn)行抑制, 增加室顫的發(fā)生閾值及患者的死亡率, 因而應(yīng)用受到了一定的限制。經(jīng)過大量的臨床研究表明, 胺碘酮在治療重癥室性心律失常方面的效果強(qiáng)于利多卡因, 能明顯改善患者的心功能情況, 且安全性高, 耐受性好, 病死率低［3］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組, 病死率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與采用利多卡因治療相比, 靜脈與口服胺碘酮聯(lián)合治療重癥室性心律失常的效果更好, 安全性更高。

綜上所述, 靜脈與口服胺碘酮聯(lián)合治療重癥室性心律失常具有較好的臨床效果, 能提高患者的臨床治愈率, 降低患者的死亡率, 是一種較好的治療藥物, 值得應(yīng)用及推廣。

［1］ 于麗華.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(25):28.

［2］ 王大敏.胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(1):1-2.

［3］ 李佳, 楊建光, 馮志偉.胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(25):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.098

2015-01-14］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院ICU