劉格琳 王 芳

未成熟卵泡穿刺術(shù)與卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕患者療效比較

劉格琳 王 芳

目的 比較未成熟卵泡穿刺術(shù)和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者的臨床療效。方法 59例PCOS不孕患者的臨床資料, 根據(jù)治療方案不同, 分為未成熟卵泡穿刺組(31例)和腹腔鏡下卵巢打孔組(28例)。比較兩組患者的術(shù)后激素水平、排卵情況和妊娠率。結(jié)果 兩組患者治療后促黃體生成素(LH)和睪酮(T)的值明顯低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 卵泡刺激素(FSH)水平治療前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排卵率和妊娠率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 未成熟卵泡穿刺術(shù)和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療手段不同, 但具有相同的臨床療效,未成熟卵泡穿刺術(shù)更為簡便易行。

多囊卵巢綜合癥；未成熟卵泡穿刺術(shù)；卵巢打孔術(shù)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病, 占無排卵性不孕癥患者的30%～60%, 甚至有報(bào)道高達(dá)75%。有生育要求PCOS不孕患者的治療目的是促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。本文回顧性分析了未成熟卵泡穿刺術(shù)和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對PCOS不孕患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月, 在本院就診的59例PCOS不孕患者, PCOS的診斷參照2003年鹿特丹專家會議推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者不孕年限2～5年, 年齡25～35歲, 至少經(jīng)過3個(gè)以上周期促排卵藥物治療無卵泡發(fā)育, 排除男方因素、免疫因素、其他內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜及輸卵管因素。根據(jù)治療方案不同分為未成熟卵泡穿刺組(31例)和腹腔鏡下卵巢打孔組(28例)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 研究對象均測定治療前后的內(nèi)分泌激素水平。內(nèi)分泌激素水平測定在月經(jīng)周期第3天(閉經(jīng)期時(shí)間不限)采集血樣。隨訪1年了解妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌變化比較 兩組患者治療后LH和T水平明顯低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), FSH水平治療前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組PCOS患者治療后排卵率和1年妊娠率 兩組患者排卵率和妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌變化比較()

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌變化比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

表2 兩組治療后排卵率及妊娠率比較

3 討論

PCOS是一種病因復(fù)雜臨床表現(xiàn)多樣的綜合征, 主要為無排卵和高雄激素血癥, 卵巢內(nèi)過多的雄激素對卵泡成熟有抑制作用, 可引起發(fā)育中卵泡閉鎖, 不能形成優(yōu)勢卵泡, 導(dǎo)致不排卵。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)破壞了卵泡膜和間質(zhì)細(xì)胞, 使雄激素合成降低, 穿刺卵泡后, 卵泡液流出減少或消除了原卵泡中雄激素的影響, 解除了卵巢內(nèi)卵泡成熟的阻滯, 使卵泡成熟并排卵, 進(jìn)而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。使用克羅米芬雖可在一定程度上改善PCOS患者的不孕狀態(tài), 但仍有15%～20%的患者耐藥, 且并發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)或多胎妊娠的幾率增高［2］。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)改變了排卵前卵泡的內(nèi)環(huán)境, 減少剩余卵泡在LH峰后繼續(xù)生長及雄激素分泌增加的可能, 從而減少OHSS的發(fā)生。但腹腔鏡手術(shù)成本和要求高, 術(shù)后存在盆腔粘連的可能［3］。

未成熟卵泡穿刺術(shù)與腹腔鏡下打孔術(shù)的作用機(jī)理相似,通過對未成熟卵泡穿刺術(shù)和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療PCOS不孕患者臨床療效比較, 發(fā)現(xiàn)它們雖然治療手段不同, 但具有相同的臨床療效。超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺術(shù)作為新型微創(chuàng)治療技術(shù)已應(yīng)用于臨床實(shí)踐, 并取得了較好療效［4］。與腹腔鏡手術(shù)相比, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 不易造成盆腔粘連, 費(fèi)用低,恢復(fù)快, 更易被患者接受。

［1］ Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovarian syndrome(PCOS).Hum Reprod, 2004, 19(1):41-47.

［2］ Norman RJ, Wu R, Stankiewicz MT.Polycystic ovary syndrome.MJA, 2004, 180(3):132-137.

［3］ 文陶非, 彭新良, 佟曉紅, 等.多囊卵巢綜合征經(jīng)腹腔鏡打孔治療后實(shí)行體外受精-胚胎移植效果分析.中國婦幼保健, 2011, 26(9):1355-1357.

［4］ 陳子江, 李嬡, 趙力新, 等.超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(5): 78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.041

2015-03-05］

471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖中心