楊廣愷 王全林

肺減容術(shù)應(yīng)用于重度肺氣腫治療40例療效分析

楊廣愷 王全林

目的 探討肺減容術(shù)(LVRS)治療重度肺氣腫的臨床價值及其可行性。方法 40例重度肺氣腫患者作為研究對象, 對患者進行肺減容手術(shù), 根據(jù)肺核素掃描、CT、術(shù)中觀察以及手感來確定靶區(qū)位置, 用直線切割縫合器切除病肺組織。結(jié)果 手術(shù)后40例患者全部存活, 呼吸困難與術(shù)前相比有明顯改善, 生活能自理與之前相比有顯著改善, 對所有患者進行隨訪, 第1年和第2年的生存率分別為97.5%與82.5%, 術(shù)后肺功能與術(shù)前相比有顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對于重度肺氣腫患者, 肺減容術(shù)是比較好的手術(shù)方式, 能明顯改善患者的臨床癥狀以及生理狀況, 創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、有效、安全, 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

肺減容術(shù)；重度肺氣腫；療效分析

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫, 氣流阻塞進行性發(fā)展。阻塞性肺氣腫屬于慢性阻塞性肺部疾病, 是一種進行性、致殘性疾病。重度阻塞性肺氣腫患者在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難, 患者生存質(zhì)量較差、生存期有限, 使用內(nèi)科治療效果不是很理想。LVRS是近幾年外科治療重度肺氣腫的一種新型手術(shù)方式［1］。隨著臨床上研究的不斷開展, 對肺減容術(shù)的呼吸改善機制、手術(shù)指征選擇以及手術(shù)方式有了較多的論述, 但是其在臨床療效上缺乏長期報告。為了更好地探討肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床價值及其可行性, 本文對40例重度肺氣腫患者進行研究, 取得了滿意的成績, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月本院收治的40例重度肺氣腫患者作為研究對象, 其中男24例, 女16例；年齡最小48歲, 最大77歲, 平均年齡61.8歲；病程最短6年, 最長29年, 平均病程17.8年；手術(shù)前動脈血氣分析氧分壓最低50.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 最高70.6 mm Hg,平均氧分壓55.6 mm Hg。所有患者均因肺部感染或者呼吸衰竭入院進行治療, 根據(jù)美國醫(yī)療研究委員會修訂的呼吸困難指數(shù)對患者進行分級：Ⅲ級25例, Ⅳ級15例。所有患者查體均出現(xiàn)桶狀胸改變, 雙肺呼吸音減小, 可聞哮鳴音, 胸部CT呈肺氣腫表現(xiàn), 肺紋理比較稀疏, 存在靶區(qū)肺組織透亮度高。

1.2 治療方法 被選入研究的患者在手術(shù)前戒煙時間＞3個月, 然后進行1～2個月的呼吸康復(fù)訓(xùn)練, 內(nèi)容包括呼吸方法訓(xùn)練、運動耐受鍛煉、氧療、營養(yǎng)支持以及呼吸癥狀控制等。按照肺減容術(shù)的評估標(biāo)準(zhǔn)做術(shù)前的篩選。使用超聲心動圖對可疑患者進行心功能的篩選。40例患者中有35例進行單側(cè)肺減容, 5例行雙肺肺減容。其中7例患者進行電視胸腔鏡肺減容術(shù)(1例雙肺、6例單肺), 27例患者進行電視胸腔鏡輔助小切口肺減容術(shù)(4例雙肺、23例單肺), 6例患者行經(jīng)后外側(cè)切口單肺減容術(shù)。手術(shù)過程中使用進口的直線切割縫合器, 切除部位為CT所顯示的手術(shù)靶區(qū), 沿著設(shè)計的切割線圖繞肺葉做弧形切割。每次形成的邊緣重疊, 檢查有無遺漏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)時間為90 ～250 min, 手術(shù)后40例患者全部存活, 呼吸困難與術(shù)前相比有明顯減輕, 生活能自理與之前相比有顯著改善。對所有患者進行隨訪, 第1年和第2年的生存率分別為97.5%與82.5%。術(shù)后肺功能與術(shù)前相比有顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者肺減容術(shù)后的肺功能改善情況()

表1 患者肺減容術(shù)后的肺功能改善情況()

注： 與術(shù)前比較,aP＜0.05 ；FEV1：一秒用力呼氣容積, FVC：用力肺活量, TLC：肺總量, RV：殘氣量, PaO2肺泡氣氧分壓

手術(shù)后呼吸功能第1年(n=39) 第2年(n=33) 第3年(n=28) 第4年(n=19) 第5年(n=8) FEV1(L) 0.88±0.15 1.28±0.54a 1.19±0.49a 1.06±0.56a 1.05±0.54a 0.94±0.49aFVC(L) 2.22±0.58 2.93±0.88a 2.89±0.84a 2.79±0.74a 2.73±0.69a 2.74±0.72aTLC(L) 7.14±1.06 6.47±1.21a 6.35±0.96a 6.37±0.97a 6.35±0.94a 6.35±0.91aRV(L) 5.18±0.39 3.81±0.79a 3.87±0.88a 3.88±0.13a 3.92±0.15a 4.15±0.96aPaO2(mm Hg) 60.00±10.00 83.00±8.00a 81.00±8.00a 78.00±10.00a 78.00±11.00a 76.00±9.00a項目 術(shù)前(n=40)

3 討論

吸困難的重度肺氣腫患者, 切除部分“無功能”肺, 切除范圍約為每側(cè)肺容積的25%［3］, 從而恢復(fù)了胸膜腔的負壓；從而增加肺對細支氣管壁的彈性回縮力, 恢復(fù)了小氣道的通暢,減少了呼吸阻力；呼吸肌收縮力增加, 使“健康”的肺組織復(fù)張, 增加潮氣量, 促進氧和；最終使患者呼吸困難得以緩解,臨床癥狀減輕， 生活質(zhì)量也有了明顯的改善。有相關(guān)文獻報道［4］, 這種改善是相對于肺氣腫患者生理性肺功能降低而言。

肺減容手術(shù)后氣急指數(shù)以及運動耐受性在短期內(nèi)改善,FEV1明顯提高［5］。本研究發(fā)現(xiàn)肺減容術(shù)后患者的肺功能狀況在術(shù)后6個月～1年FEV1改善達到最高, 持續(xù)2年, 從第3年起肺功能逐年降低, 每年FEV1降低(128±64 )ml, FVC降低(101±56 )ml。手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率54.6%, 主要與術(shù)后肺漏氣時間延長以及輔助呼吸支持時間延長有關(guān)。

綜上所述, 肺減容術(shù)后患者呼吸困難緩解, 生活質(zhì)量提高, 患者主觀癥狀以及客觀指標(biāo)改善, 取得了滿意的臨床療效。因此, 對于重度肺氣腫患者, 肺減容術(shù)是比較好的手術(shù)方式, 其能明顯改善患者的臨床癥狀以及生理狀況, 創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、有效安全, 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 李先鋒, 努爾蘭, 馬金山, 等.肺減容術(shù)治療重度肺氣腫15例臨床體會.中國綜合臨床, 2010, 26(10):1079-1080.

［2］ 蔣堪秋, 錢永躍, 徐衛(wèi)華, 等.胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫30例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(18):5081-5082.

［3］ 劉東國, 張立衛(wèi).分期肺減容術(shù)治療重度肺氣腫患者一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(8):213-214.

［4］ 李捷, 唐健.同期肺減容術(shù)治療食管癌合并重度肺氣腫.臨床肺科雜志, 2013, 18(10):1868-1869.

［5］ 馮志軍, 路武杰, 郭俊華, 等.經(jīng)纖支鏡射頻置管建立氣道旁路肺減容術(shù)治療綿羊肺氣腫模型的有效性及優(yōu)越性.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 34(6):829-832.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.061

2015-05-14］

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