俞 洋

PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用

俞 洋

目的 探討PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 268例留置導(dǎo)管的患者, 根據(jù)是否采用PDCA循環(huán)管理分為對(duì)照組(129例)和觀察組(139例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用PDCA循環(huán)管理, 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為96.40%高于對(duì)照組的83.72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為2.16%低于對(duì)照組的7.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在泌尿科管道護(hù)理中采用PDCA循環(huán)管理, 可以降低不良事件發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；泌尿科；管道護(hù)理

泌尿外科留置導(dǎo)管較多, 如果護(hù)理不合理, 有可能發(fā)生感染、導(dǎo)管脫落、堵塞等不良事件, 影響治療效果甚至危及患者的生命安全, 從而發(fā)生醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故［1］。因此, 尋找合理的管道護(hù)理方法在泌尿外科護(hù)理中非常重要。

PDCA循環(huán)管理是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系, 在醫(yī)院質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛［2］。本院從2012年7月開始在泌尿外科管道護(hù)理中采用PDCA循環(huán)管理, 以探討適宜的管道護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院泌尿外科2011年7月～2013年7月收治的268例留置導(dǎo)管患者, 根據(jù)是否采用PDCA循環(huán)管理分為對(duì)照組(129例)和觀察組(139例)。觀察組中男89例,女50例, 年齡43～74歲, 平均年齡(49.86±4.53)歲；對(duì)照組中男82例, 女47例, 年齡42～73歲, 平均年齡(50.13±4.72)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 由于留置導(dǎo)管較多, 患者多有緊張恐懼心理, 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通, 對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 講解留置導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí), 使其認(rèn)識(shí)到放置導(dǎo)管的重要意義,主動(dòng)配合治療。為患者家屬講解留置導(dǎo)管時(shí)的注意事項(xiàng), 讓患者家屬參與護(hù)理, 注意觀察, 以防發(fā)生不良事件。同時(shí)置管期間, 護(hù)理人員要妥善固定引流管, 加強(qiáng)巡視, 觀察引流管有無(wú)扭曲, 如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理, 以保持引流管通暢。定期對(duì)導(dǎo)管周圍進(jìn)行消毒, 及時(shí)更換敷料, 以防導(dǎo)管周圍感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者, 用碘伏消毒尿道口, 2次/d, 每天更換引流袋。注意觀察引流液的顏色, 并記錄引流量, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理

1.2.2.1 計(jì)劃(P) 查閱文獻(xiàn), 根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 仔細(xì)分析置管期間可能存在的問(wèn)題。如為防止置管滑脫, 患者應(yīng)采取有效的肢體約束［3］, 但患者常因不舒適而未采取約束姿勢(shì),常會(huì)導(dǎo)致置管滑脫；如果患者出汗較多, 引起膠布卷邊, 如果不及時(shí)更換, 也容易導(dǎo)致導(dǎo)管滑出；在放置導(dǎo)管前, 護(hù)理人員未做好宣傳教育工作, 部分患者未認(rèn)識(shí)到置管的重要性,加之對(duì)留置導(dǎo)管耐受力差, 自行拔出導(dǎo)管。引流管未妥善固定引起脫管；導(dǎo)管留置期間護(hù)理人員未及時(shí)巡視, 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管扭曲現(xiàn)象, 未能及時(shí)處理, 導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。留置導(dǎo)管采用普通塑膠, 由于材質(zhì)較硬, 患者感到不舒適, 自行拔管；導(dǎo)管質(zhì)量不過(guò)關(guān), 引起氣囊自行破裂或漏氣, 導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫［4］。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)可能存在的問(wèn)題制定相應(yīng)計(jì)劃：①采用通俗易懂的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn), 內(nèi)容包括管道相關(guān)知識(shí)、放置導(dǎo)管的意義等。②注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn), 包括理論及技術(shù)操作培訓(xùn), 組織護(hù)理人員到服務(wù)較好的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地觀摩或經(jīng)驗(yàn)交流, 定期或不定期進(jìn)行理論及技術(shù)操作考核, 與績(jī)效掛鉤以提高護(hù)理人員的責(zé)任感。③科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組, 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé), 全員參與, 提高護(hù)理人員的工作積極性。④制定導(dǎo)管護(hù)理操作流程, 所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。

1.2.2.2 實(shí)施(D) ①采取多種患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的宣傳教育, 如為患者發(fā)放圖文并茂的導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)方面的小冊(cè)子；以多媒體的形式在病房循環(huán)播放；護(hù)理人員經(jīng)常與患者溝通交流, 在進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)宣傳導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)。通過(guò)多種形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)、強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)導(dǎo)管留置重要性、注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí), 使患者家屬對(duì)導(dǎo)管護(hù)理變成日常行為。②制定導(dǎo)管護(hù)理操作流程和拔管的應(yīng)急預(yù)案, 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn), 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員尤其是低年資及輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員的理論和技術(shù)操作培訓(xùn), 規(guī)范操作流程, 訓(xùn)練其對(duì)應(yīng)急情況的處理能力, 每天認(rèn)真填寫《患者脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估表》,并學(xué)會(huì)進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估。使所有護(hù)理人員都熟練掌握操作流程、溝通技巧、導(dǎo)管的固定方法及發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案［5］。③加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)管患者的巡視, 并在患者床尾懸掛防止導(dǎo)管滑脫的警示標(biāo)識(shí)。④器械科人員嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān),對(duì)器械的使用問(wèn)題定期進(jìn)行隨訪, 護(hù)理人員也應(yīng)將器械存在的問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)給器械科, 以不斷改進(jìn)。

1.2.2.3 檢查(C) 成立導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理小組, 護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng), 負(fù)責(zé)科室的導(dǎo)管質(zhì)量管理工作, 具體工作由全科護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)組員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育, 及時(shí)對(duì)可能存在不良事件風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行評(píng)估并上報(bào)管理小組, 由組長(zhǎng)及護(hù)師對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施, 并進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí), 組長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)以上措施實(shí)施情況的檢查, 并將結(jié)果在全科通報(bào)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)制定整改措施, 對(duì)好的做法進(jìn)行推廣。

1.2.2.4 處理(A) 導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理小組收集患者及家屬滿意度的調(diào)查結(jié)果和導(dǎo)管相關(guān)不良事件的防范情況并進(jìn)行匯總分析, 以座談會(huì)的形式在全科進(jìn)行通報(bào), 推廣成功經(jīng)驗(yàn),對(duì)存在的問(wèn)題找出解決辦法, 并進(jìn)行整改, 對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤。如此反復(fù), 不斷循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制患者滿意調(diào)查表, 患者出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查, 對(duì)所有患者護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為96.40%高于對(duì)照組的83.72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為2.16%低于對(duì)照組的7.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意率及不良事件發(fā)生情況［n(%), n］

3 討論

插管是泌尿外科患者在治療過(guò)程中常用的治療方法, 因其管道種類較多, 在護(hù)理工作中如果稍有差錯(cuò)將會(huì)直接影響患者疾病的治療效果和時(shí)間［5］。在工作中各種管道的護(hù)理方法也不相同, 通過(guò)護(hù)理管理更好的減少感染及導(dǎo)管脫落、堵塞等不良事件發(fā)生。

PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法, 對(duì)過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量都有嚴(yán)格的控制方法, 是在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)［6］。該方法在實(shí)施的過(guò)程中, 要求制定嚴(yán)格的計(jì)劃并實(shí)施, 在實(shí)施中不斷檢查, 并定期總結(jié)、調(diào)整, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)處理, 將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài),防止不良事件的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理模式在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用中, 通過(guò)培訓(xùn)增加了護(hù)理人員的責(zé)任感, 通過(guò)健康教育增加了患者及家屬對(duì)管道護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí), 有效減少了不良事件的發(fā)生。本組資料中, 觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組, 不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示PDCA循環(huán)管理模式可以減少不良事件的發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度。

總之, 在泌尿外科患者中, 采用PDCA循環(huán)管理模式,可以有效減少不良事件的發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度, 減少醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 羅芳.應(yīng)用管道標(biāo)識(shí)對(duì)ICU患者進(jìn)行管道安全護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(14):72-73.

［2］ 吳開促.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療藥物所致靜脈炎臨床探討.西南軍醫(yī), 2009, 19(4):643-644.

［3］ 謝佩月, 鮑文卿.PDCA 循環(huán)法用于社區(qū)糖尿病患者家庭干預(yù)的探討.護(hù)理與康復(fù), 2008, 7(3):225-256.

［4］ 申添名.PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護(hù)理中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(32):7273-7274.

［5］ 余元華, 符湘云, 王患芳, 等.PDCA循環(huán)法在控制ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(4): 275-277.

［6］ 劉蘋, 吳之茵, 夏燕蘋.PDCA循環(huán)管理在腫瘤住院患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(1):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.157

2015-04-17］

130021 吉林省人民醫(yī)院泌尿外科