李 兵 韓 力 劉立立

糖尿病社區(qū)干預(yù)的效果評價

李 兵 韓 力 劉立立

目的 探討糖尿病社區(qū)干預(yù)對糖尿病患者的治療效果。方法 128例糖尿病患者, 隨機分為干預(yù)組與對照組, 各64例。干預(yù)組采用社區(qū)綜合干預(yù)措施, 對照組采用遵醫(yī)囑自我管理, 對比分析兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)后干預(yù)組患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、治療依從性、并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對糖尿病患者采用社區(qū)綜合干預(yù)措施可有效提高患者生活質(zhì)量減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣。

糖尿??；社區(qū)干預(yù)；效果

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長期存在的高血糖, 會導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性損害及功能障礙, 嚴(yán)重危害人們生命健康［1］。在我國糖尿病發(fā)病率越來越高, 已成為僅次于腫瘤及心血管疾病的高發(fā)慢性非傳染性疾病, 現(xiàn)今還沒有完全治愈的辦法, 需要長期堅持控制癥狀。很多糖尿病患者在醫(yī)院治療后, 由于不能長期堅持飲食、運動、正確規(guī)律的服藥等控制而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討2013～2014年對64例糖尿病患者進行糖尿病社區(qū)干預(yù)后患者血糖、體重、并發(fā)癥等改善效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)128例糖尿病患者, 均符合《中國糖尿病防治指南》(2008版)關(guān)于2型糖尿病的診斷, 隨機分為干預(yù)組與對照組, 每組64例。對照組男42例, 女22例,年齡40～71歲, 平均年齡(53.0±6.0)歲, 病程1～11年, 平均病程(4.5±3.0)年；干預(yù)組男45例, 女19例, 年齡39～72歲,平均年齡(52.8±6.4)歲, 病程1～10年, 平均病程(3.9±3.5)年。兩組患者年齡、性別、病程、血糖水平等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用藥物, 自我管理。干預(yù)組采用糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)措施, 觀察期限為6個月。6個月以后觀察對比治療效果, 具體方法如下。

1.2.1 定期開展糖尿病知識宣教把干預(yù)組患者集合一起請社區(qū)醫(yī)生、專家等給大家做糖尿病健康知識講座, 給大家講解糖尿病用藥知識、針對不同年齡的患者采用不同的運動療法運動, 向患者強調(diào)良好的生活習(xí)慣的重要性。請?zhí)悄虿】刂戚^好的患者講解自己的經(jīng)驗, 通過社區(qū)醫(yī)生、治療效果較好的患者的講解, 使其他的患者建立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。只有掌握了糖尿病綜合的治療方法、建立信心, 才能長期堅持治療方法, 提高治療的依從性。

1.2.2 定期電話隨訪 除了健康講座以外, 還要針對不同患者開展個體化強化性隨訪, 給每一位患者建立健康檔案, 記錄患者的病情及治療進展, 針對不同的情況進行電話隨訪, 發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒, 及時鼓勵患者, 督促患者按醫(yī)囑堅持服藥,開展正確的運動, 控制飲食, 定期強化糖尿病的治療過程。

1.2.3 開展定期體檢 定期給糖尿病患者體檢, 檢查患者空腹血糖、餐后2 h血糖、體重、并發(fā)癥等狀況, 并且通過面對面訪談了解患者治療的依從性如何, 是否堅持正確服藥、飲食控制狀況、是否堅持鍛煉等情況。了解患者的這些狀況以后, 根據(jù)情況調(diào)整患者的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者通過社區(qū)干預(yù)措施以后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。對患者遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運動堅持狀況等進行訪談及評分來評價患者治療依從性。把患者治療依從性分為三組, 評分＞90分為好、80分為一般、70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月社區(qū)綜合干預(yù)后, 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所改善, 干預(yù)組治療后改善較對照組更加明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)措施后治療依從性顯著好于對照組, 并發(fā)癥顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組治療前后血糖、體質(zhì)量指數(shù)對比()

表1 兩組治療前后血糖、體質(zhì)量指數(shù)對比()

注：與對照組治療后相比,aP＜0.05；與本組治療前相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 空腹血糖(mmol) 餐后2 h血糖(mmol) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)對照組 64 治療前 9.0±2.3 15.1±3.2 26.6±2.5治療后 8.1±1.9 10.2±2.6 26.5±2.7干預(yù)組 64 治療前 9.1±2.4 15.4±3.1 27.1±2.2治療后 6.5±1.5ab 7.9±2.0ab 24.6±2.5ab

表2 兩組治療后治療依從性及并發(fā)癥比較(n)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展, 生活方式的變化, 糖尿病發(fā)病率逐年增加, 且患病年齡有年輕化趨勢, 糖尿病已經(jīng)成為困擾中老年人高發(fā)的慢性非傳染性疾病, 不斷引起人們的重視。糖尿病現(xiàn)今還沒有辦法治愈, 只能通過堅持服藥、飲食、運動、建立良好生活方式等方法控制血糖, 這個過程會長期而又艱難, 所以很多患者很難堅持這個長期的過程。自我管理不到位, 服藥不規(guī)律, 飲食及運動控制不良, 導(dǎo)致病情控制不好會進一步會影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 甚至很多患者自暴自棄, 放棄治療。

現(xiàn)今糖尿病治療提倡社區(qū)干預(yù)治療, 包括健康宣教、心理治療、定期體檢、跟蹤監(jiān)督等方式使患者建立戰(zhàn)勝疾病信息, 建立好的生活方式, 飲食控制、堅持鍛煉從而控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥, 保證患者生活質(zhì)量、延長生命。張凱等［2］報道2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)后血糖、血脂、體重等指標(biāo)均發(fā)生較大變化, 與未實行社區(qū)干預(yù)的患者比患者各項生化指標(biāo)正向改善更加明顯。吳宇靜等［3］通過對老年糖尿病患者實施社區(qū)干預(yù), 觀察其對患者自我管理能力的影響,結(jié)果顯示兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、合理飲食、按時用藥、堅持運動及自我監(jiān)測血糖方面均有顯著改善, 與未實行社區(qū)綜合干預(yù)的患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。謝艷華等［4］對社區(qū)慢性糖尿病患者進行綜合規(guī)范化干預(yù)管理, 讓社區(qū)居民建立健康的生活和行為方式, 提高自我治療管理技能, 從而提高生活質(zhì)量, 結(jié)果顯示患者自我治療藥品的不良反應(yīng)知曉情況、治療期間遵醫(yī)行為的依從性、日常自我規(guī)范管理情況均較未實行社區(qū)綜合干預(yù)時有顯示改善。本研究結(jié)果與上述報道基本一致, 經(jīng)過對糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)后患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、治療依從性、并發(fā)癥情況等方面均優(yōu)于未給予社區(qū)綜合干預(yù)的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

通過作者研究, 社區(qū)綜合干預(yù)通過建立健康檔案、健康宣教、定期體檢、心理干預(yù)等多方面健康管理手段可以明顯改善糖尿病患者血糖、體重、不良生活習(xí)慣、治療依從性等方面, 使患者建立戰(zhàn)勝糖尿病信心, 從而控制患者糖尿病的發(fā)展、減少并發(fā)癥。

綜上所述, 糖尿病患者進行規(guī)范化社區(qū)綜合干預(yù)管理,是實現(xiàn)糖尿病患者全程、終身管理的重要手段, 能有效提高慢性糖尿病患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。

［1］ 肖林秀, 韓耀平.糖尿病患者社區(qū)干預(yù)的效果觀察.中國基層醫(yī)藥, 2014(9):1422-1423.

［2］ 張凱, 陳亞娟, 劉曉姍, 等.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評價.中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(2):136-138.

［3］ 吳宇靜, 陳駿, 張蓉.社區(qū)干預(yù)對老年糖尿病患者自我管理能力的影響.右江醫(yī)學(xué), 2014, 42(5):602-604.

［4］ 謝艷華, 戴衛(wèi)華, 張楊.綜合干預(yù)管理模式對社區(qū)慢性糖尿病患者的影響.護士進修雜志, 2014, 29(11):1004-1006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.199

2015-03-01］

130061 吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心(李兵 韓力)； 長春師范大學(xué)(劉立立)