李雪清，左育濤，劉燕梅，劉金秀

隨著外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種復(fù)雜、疑難大手術(shù)的不斷開展，超過4h的手術(shù)也在不斷增加，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成病人受壓處血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧，容易導(dǎo)致術(shù)中壓瘡。由于手術(shù)所需擺放的體位不同，為了充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作，手術(shù)體位的擺放降低了病人的體位生理彎曲符合率，降低了病人的舒適性。因此，本研究將涼液墊應(yīng)用于病人手術(shù)體位擺放中，根據(jù)不同的手術(shù)體位，選擇不同規(guī)格型號(hào)的涼液墊，放置在不同的受壓部位，如肩胛、肘部、骶尾、腘窩等部位，利用涼液墊內(nèi)液體的流動(dòng)，起到局部的按摩作用，減輕局部受壓部位的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低術(shù)中壓瘡和神經(jīng)損傷的發(fā)生，增加病人的體位生理彎曲符合率，提高病人的舒適性，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年8月─2014年9月我院手術(shù)室手術(shù)體位為仰臥位、側(cè)臥位、截石位、俯臥位且手術(shù)體位擺放時(shí)間超過4h的病人各60例，共240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各120例。排除搶救手術(shù)及術(shù)前皮膚完整性已受損或已有壓瘡形成的病人。兩組病人在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)體位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 手術(shù)前1d由主管護(hù)師以上職稱的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估病人皮膚狀況并對(duì)手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士再次評(píng)估病人，如為急診手術(shù)則術(shù)前由巡回護(hù)士及器械護(hù)士在與責(zé)任護(hù)士交接時(shí)共同評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后由術(shù)前評(píng)估的護(hù)士進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)要求擺放體位，受壓處常規(guī)給予海綿墊保護(hù)。試驗(yàn)組護(hù)理人員從超市購進(jìn)各種不同規(guī)格、型號(hào)的涼液墊，填充物為涼液及海綿，面料為PVC復(fù)合布，根據(jù)不同規(guī)格、型號(hào)的涼液墊，制作不同尺寸的純棉布套；擺放體位時(shí)將涼液墊直接放置在手術(shù)床單下，以保持其清潔；如上肢外展、側(cè)臥位、截石位等手術(shù)體位不能在手術(shù)床單下使用時(shí)，則應(yīng)套上純棉布套，直接置于病人的肘關(guān)節(jié)、小腿、腘窩等處，具體使用方法如下。①仰臥位：將50cm×50 cm的正方形涼液墊置于肩胛部及骶尾部，雙腘窩及雙足跟下用25cm×50cm長(zhǎng)方枕形涼液墊墊高雙小腿，使膝蓋輕度彎曲，足跟完全離開床墊，增加病人的舒適度，防止因雙下肢伸直時(shí)間過長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷。②截石位：骶尾部置于50cm×50cm正方形涼液墊上，截石位架上放置38cm×48cm的波浪形5條格涼液墊，尤其應(yīng)注意保護(hù)腘窩，避免損傷腓總神經(jīng)。輸液上肢外展的托手架墊上放置38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，以保護(hù)肘部，增加病人的舒適度。③側(cè)臥位：應(yīng)用45cm×50cm波浪形6條格涼液墊墊于受壓的髂嵴部，受壓腋下墊25cm×50cm長(zhǎng)方枕形涼液墊，以防止腋神經(jīng)受壓，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊45cm×50cm波浪形6條格涼液墊。兩側(cè)踝關(guān)節(jié)受壓處分別應(yīng)用25cm×35cm小長(zhǎng)方枕形涼液墊。④俯臥位：病人在脊柱手術(shù)時(shí)，應(yīng)用專用俯臥位體位架在兩側(cè)弧形處墊上38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，保護(hù)受壓的兩側(cè)肋骨，不使用脊柱俯臥體位架時(shí)，應(yīng)用25cm×50 cm長(zhǎng)方枕形涼液墊分別橫向放置于胸、腹部，兩側(cè)肋骨應(yīng)用25cm×35cm小長(zhǎng)方枕形涼液墊豎向放置，把胸腹部擺設(shè)成口字形，懸空胸腹部，以免影響呼吸。膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)放置38cm×48cm波浪形5條格涼液墊，以減輕膝蓋受壓部位，雙小腿下面放置25cm×50cm長(zhǎng)方枕形涼液墊，使雙小腿抬起，保持雙下肢生理彎曲，并防止足背過伸及受壓。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①壓瘡發(fā)生情況。手術(shù)結(jié)束后，由訪視護(hù)士及巡回護(hù)士共同評(píng)估病人全身皮膚情況，急診手術(shù)則由器械護(hù)士及巡回護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，尤其注意觀察壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況。壓瘡分期按照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)［1］：Ⅰ期為皮膚片狀或塊狀紅斑，但皮膚完整，皮膚可感覺疼痛，變硬或變軟，發(fā)熱或變涼；Ⅱ期為損壞皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為潰瘍呈淺表性，受損皮膚呈紫紅色，沒有壞死組織，臨床上可看到表皮損傷、大小不一的水皰，極易破潰；Ⅲ期為表皮組織及皮下脂肪破壞，整個(gè)皮下組織受到侵犯，但未侵犯骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊，可有滲出、焦痂；Ⅳ期除有Ⅲ期病理變化外，還侵入肌肉、骨骼、結(jié)締組織、肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)壞死組織，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味，嚴(yán)重者可引起全身感染。②體位所需的生理彎曲符合情況。巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成手術(shù)體位擺放后，由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同評(píng)價(jià)病人所需體位的生理彎曲是否符合，病人肢體保持在生理功能位置上則評(píng)價(jià)為病人所需體位符合生理彎曲。反之則評(píng)價(jià)為不符合生理彎曲。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組所需體位的生理彎曲符合情況比較（見表2）

表2 兩組生理彎曲符合情況比較 例

3 討論

兩組手術(shù)病人均常規(guī)使用清潔、平整、干燥的純棉手術(shù)床單，保持所用的體位墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓，約束帶柔軟、平滑、松緊適宜，并應(yīng)用數(shù)字化水暖床進(jìn)行手術(shù)床的溫度調(diào)節(jié)，使用棉被對(duì)術(shù)中非手術(shù)野身體部位遮蓋保暖，沖洗液加溫至35℃～37℃，防止發(fā)生術(shù)中低體溫，造成血液循環(huán)障礙而影響觀察結(jié)果。兩組手術(shù)病人在術(shù)后回訪時(shí)均無肢體麻木等神經(jīng)損傷癥狀。病人在擺放手術(shù)體位時(shí)遵循的原則是病人舒適、安全、無并發(fā)癥、充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作、固定牢靠、不易移動(dòng)、不影響呼吸循環(huán)功能［2］。在不違反手術(shù)體位擺放原則的前提下，本研究對(duì)手術(shù)時(shí)間超過4h的病人放置涼液墊，通過涼液墊液體的流動(dòng)，分散了組織所承受的壓力，改善了受壓組織的血液循環(huán)，從而降低了壓瘡的發(fā)生率。對(duì)照組采用的傳統(tǒng)海綿墊，其透氣性能差，長(zhǎng)時(shí)間使用后容易變形，使局部形成凹陷，造成病人局部皮膚潮濕和組織缺血、缺氧，容易引起壓瘡的發(fā)生。對(duì)照組120例手術(shù)病人有7例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期為5例，Ⅱ期為2例。試驗(yàn)組120例手術(shù)病人僅有1例病人發(fā)生Ⅰ期壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。涼液墊對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生效果明顯，有效降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

本研究通過應(yīng)用涼液墊墊高了病人的某些部位，從而避免骨隆突處受壓，并可增加病人生理彎曲符合度，增加病人的舒適性，如仰臥位涼液墊放置在腘窩下及雙小腿，能保持病人的雙下肢生理彎曲，并避免病人雙下肢長(zhǎng)期固定在較硬手術(shù)床引起的不適感，抬高雙小腿，防止伸展過度造成腘靜脈堵塞引起深部靜脈栓塞的危險(xiǎn)，提高足跟完全離開床墊，重新把體重分布在小腿脛腓肌，避免全部體重壓在跟腱上，導(dǎo)致足跟壓瘡發(fā)生。波浪形涼液墊由于設(shè)計(jì)是柱形分格，更適合應(yīng)用在截石位的腘窩、側(cè)臥位的膝關(guān)節(jié)等凹凸部位，能更順應(yīng)肢體的生理彎曲，提高病人體位的生理彎曲符合率。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人體位生理彎曲符合率低于試驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于涼液墊價(jià)格便宜，體積小，適于每個(gè)手術(shù)室間固定放置，彌補(bǔ)了凝膠硅膠墊價(jià)格昂貴不能保證每個(gè)手術(shù)室間常規(guī)固定放置的缺陷。涼液墊有各種不同規(guī)格、型號(hào)，可根據(jù)病人的體形、體位要求隨意挑選，應(yīng)用方便。涼液墊柔軟、舒適，可減少病人受壓部位直接接觸較硬的手術(shù)床，增加了病人的舒適性［3］，減少了巡回護(hù)士按摩受壓部位的次數(shù)，減輕了巡回護(hù)士的工作量，且涼液墊布套易于清洗，使用方便。

［1］ Joyce B，Laura E，George T，etal.National pressure ulcer advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system［J］.Urol Nurs，2007，27（4）：144－150.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：32.

［3］ 詹若朝.涼液墊配合莫匹羅星軟膏治療骨折病人壓瘡的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（7A）：1720－1721.