譚享業(yè) 黃穎珊 張桂友 楊戈 聶建雄 賈春媛 黃菊蘭

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床比較常見(jiàn)，為暴力所致而且治療比較困難。股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折其骨質(zhì)破碎成3塊以上[1]。臨床研究表明，股骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)常伴有軟組織的損傷，粉碎性骨折的解剖時(shí)由于下端粗大向兩端延長(zhǎng)，而且創(chuàng)傷的高能量性，還伴有其他器官的損傷，導(dǎo)致臨床手術(shù)的困難性[2]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療主要原則為復(fù)位、固定和康復(fù)治療[3]。筆者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)采用股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時(shí)獲得理想的效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組各51例。A組中，男29例，女22例，年齡27~65歲，平均（42.6±1.5）歲。B組中，男25例，女26例，年齡26~62歲，平均（43.1±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組采用鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療。首先在連續(xù)硬膜外麻醉下取股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)作為切口，并使得股骨髁部整復(fù)關(guān)節(jié)面得以顯露，達(dá)到解剖位，而且要留出置放鋼板的位置。骨頭的固定用加壓的螺釘，且不必取出，將股骨遠(yuǎn)端的各個(gè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，在外側(cè)安置股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板，對(duì)骨折端進(jìn)行固定。留1~2枚螺釘在骨缺損部位，在髂骨處取骨后，進(jìn)行植骨手術(shù)，術(shù)后將螺釘置于留出1~2枚螺孔處擰入植骨塊上，然后進(jìn)行負(fù)壓封閉的引流，48 h后拔除，叮囑患者術(shù)后24 h再行患肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)[4-5]。

1.2.2 B組 B組采用AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。首先在連續(xù)硬膜外麻醉下取股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)作為切口，并使得損傷的股骨髁部顯露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)以后，將髕骨向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，充分暴露股骨髁間窩。對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)，用持骨器對(duì)損傷處進(jìn)行修復(fù)固定，然后擰入1枚拉力螺釘，外側(cè)置放AO鋼板固定，觀察骨折對(duì)位的效果，達(dá)到滿意后即可關(guān)閉關(guān)節(jié)囊。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后8個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪判定骨折愈合時(shí)間。對(duì)患者的恢復(fù)優(yōu)良率判斷采用X片檢查Kolmert膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[6]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)自由，無(wú)疼痛感、無(wú)畸形，屈曲度>120°，下肢縮短<1.0 cm；良：膝關(guān)節(jié)完全可以伸直，無(wú)疼痛感，屈曲度在90°~120°，下肢縮短<2.0 cm；可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<10°，伴有輕微疼痛感，有畸形形變，下肢縮短<3.0 cm；差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<10°，伴有持續(xù)疼痛感，有畸形形變，下肢縮短<3.2 cm。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的骨折愈合時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)愈合情況比較 術(shù)后8個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組的優(yōu)良率90.2%明顯高于B組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.318，P=0.038），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較（s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較（s）

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表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)愈合情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多為高能量的外傷所致[7-8]，手術(shù)復(fù)位比較困難，難以達(dá)到理想的復(fù)位及固定效果。在本論文中，筆者分別采用鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)及AO解剖鋼板聯(lián)合骨手術(shù)治療。在分析中發(fā)現(xiàn)采用鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)的患者優(yōu)良率比較高，愈合所需時(shí)間較短，并且術(shù)后不良反應(yīng)較少，說(shuō)明該手術(shù)臨床療效理想并且安全系數(shù)較高。本結(jié)果與文獻(xiàn)[9-10]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明在鎖定鈦板的同時(shí)用植骨進(jìn)行填充可以給患者很好的治療，使得植骨手術(shù)更加實(shí)用，并且愈合所需時(shí)間較短，一定程度上可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。因此，通過(guò)本次研究，筆者認(rèn)為采用股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較理想，安全性高，并發(fā)癥少，可作為臨床治療該疾病的首選手術(shù)方法。

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