張慶剛 屈百鳴 車賢達 丁亞輝 錢琳艷 王慧 李忠杰 俞堅武 譚云飛

冷凍消融術對房室結折返性心動過速患者生活質量和心理狀況的影響

張慶剛 屈百鳴 車賢達 丁亞輝 錢琳艷 王慧 李忠杰 俞堅武 譚云飛

目的研究冷凍消融術治療房室結折返性心動過速（AVNRT）對患者生活質量和心理健康狀態(tài)的影響。方法79例接受冷凍消融術的患者于術前、出院前和術后1個月行SF-36健康調查量表（SF-36）和90項癥狀自評量表（SCL-90）測定，評估生活質量和心理狀況。結果SF-36量表中生理功能、生理職能、總體健康、社會功能和精神健康評分術后顯著高于術前（均P＜0．05）；其中生理職能、活力、社會功能、情感職能評分術后1個月高于出院前（均P＜0．05）。SCL-90量表中焦慮和恐懼評分術后低于術前（P＜0．05），焦慮SCL-90評分術后1個月低于出院前（P＜0．05）。SF-36及SCL-90量表中性別主效應不顯著。結論冷凍消融術治療AVNRT可以明顯改善患者生活質量和心理健康。

冷凍消融術；房室結折返性心動過速；生活質量；心理健康

目前，射頻導管消融（下稱消融）術是治療房室結折返性心動過速（AVNRT）的常用方法。消融術雖然成功率高，但是同時存在引起房室傳導阻滯等風險[1-2]。冷凍消融術是近年出現(xiàn)的針對心律失常導管消融治療的方法，因其具有冷凍黏附、冷凍標測以及有一定的可逆性等特點，故在AVNRT的治療中具有較好的近期和遠期療效，且安全性高[3-5]。室上性心動過速患者患病過程中除了有心悸或暈厥等一系列癥狀外，對心律失常發(fā)作的擔憂同樣嚴重影響其心理健康和生活質量[6]。目前國內有關冷凍消融術對AVNRT患者生活質量和心理狀況影響的相關報道較少。本研究應用SF-36健康調查量表（SF-36）[7]和90項癥狀自評量表（SCL-90）[8]對此類患者生活質量和心理健康進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2012年12月因AVNRT在我院住院并成功接受冷凍消融術的患者79例，其中男性34例，女性45例，年齡19～76（43.6±16.3）歲。所有患者均有（5.2±2.7）年反復心動過速發(fā)作史。入選標準：無其他軀體或精神疾??；能夠獨立完成中文版SF-36和SCL-90量表。男性患者與女性患者年齡[（42.6±15.8）歲、（44.4±16.7）歲]、病程[（4.9±2.8）年、（5.5±2.7）年]差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具應用SF-36評定患者健康相關生活質量。該問卷包含8個方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。按照萬崇華等[9]方法將患者得分換算為標準分。得分越高，代表功能損害越輕，生活質量越好。應用SCL-90評估患者的心理健康狀況，量表包含90個項目評估軀體化、強迫癥狀、人際關系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性等9個因子，以及一個未分類因子。本研究中，對各個因子進行因子分計算，并進行比較。

1.2.2 調查方法心理評估在精神科?？漆t(yī)師指導下進行。分別于手術前、手術后（出院前）和術后1個月由患者本人獨自完成SF-36和SCL-90量表。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。應用重復測量的方差分析，納入性別作為分組變量進行統(tǒng)計學分析。當主效應存在時，則用Student-t檢驗進行兩兩之間比較。

2 結果

2.1 患者手術前后及術后1個月SF-36評分比較見表1。

表1 患者手術前后及術后1個月SF-36評分比較

由表1可見，以術前、術后（出院前）及術后1個月作為重復測量，同時納入性別作為分組變量。對于SF-36各因子比較，重復測量的主效應不顯著[F（2，154）=73.25，P＞0.05]，性別主效應不顯著[F（1，77）=2.70，P＞0.05]。其中軀體疼痛因子術前與術后（出院前）及術后1個月相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），生理功能、生理職能、總體健康、社會功能和精神健康術后（出院前）較術前有改善（均P＜0.05）；生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康術后1個月較術前有改善（均P＜0.05）；其中生理職能、活力、社會功能、情感職能術后1個月較術后（出院前）有改善（均P＜0.05）。

2.2 患者手術前后及術后1個月SCL-90評分比較見表2。

由表2可見，重復測量的主效應顯著[F（2，154）=23.56，P＜0.05]，性別主效應不顯著[F（1，77）=1.95，P＞0.05]，術后（出院前）和術后1個月焦慮和恐懼較術前降低（均P＜0.05），術后1個月焦慮較術后（出院前）亦有改善（P＜0.05）。

3 討論

消融術是治療AVNRT的傳統(tǒng)治療方法，從1991年開始在國內應用和推廣，而經(jīng)導管冷凍消融術是一項較新的技術，于2005年開始在我國應用。本中心是國內少數(shù)開展并掌握冷凍消融技術中心之一，具有豐富的臨床經(jīng)驗。本中心的研究表明冷凍消融術與傳統(tǒng)的消融術在治療的成功率和復發(fā)率上無明顯差異，但是在安全性尤其是慢徑路完全阻斷率方面具有一定的優(yōu)勢，將來有望成為AVNRT介入治療的首先方法[4]。本研究應用SF-36和SCL-90心理評估工具，對AVNRT患者接受冷凍消融術治療前后，生活質量和心理健康的改善的情況進行了評估。研究發(fā)現(xiàn)，冷凍消融術后，AVNRT患者除軀體疼痛外的所有生活質量以及患者的焦慮和恐懼均得到了改善。

表2 患者手術前后及術后1個月SCL-90評分比較

世界衛(wèi)生組織將生活質量看作是在一定文化與價值概念背景下，人們對其所處地位及狀況的感覺，是包括機體健康、心理狀態(tài)、情感反應、生活水平、社會關系等范圍很廣的概念。生活質量的改善已被大量學者視為判斷慢性疾病療效的重要指標?？紤]到SF-36重點關注了心理和健康狀況對日常生活的影響，故我們在本研究中選取該問卷對生活質量進行評估。研究結果提示，該問卷測試的大部分維度隨著患者手術順利完成而得到改善。軀體疼痛維度，可能是由于患者初始感受到疼痛癥狀并不明顯，故前后差異不顯著，這與鄭朝陽等[10]的研究一致。患者活力和情感職能維度，在術后并未見與術前顯著性差異，可能與患者術后并未完全脫離患者角色有關。由于手術可以根治室上性心動過速，1個月后患者對手術的復發(fā)等疑慮均消失，故其生理職能、活力、社會功能、情感職能這些維度的評分顯著提高，患者基本恢復為正常人。

既往類似的研究較少對患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估。本研究中，我們應用SCL-90量表評估患者的心理狀況。研究結果顯示，患者術前存在較明顯的焦慮和恐懼情緒，這種情緒在術后顯著好轉。患者的焦慮，一方面可能由于長期反復的軀體癥狀導致的焦慮情緒，另一方面，可能是對手術本身的擔憂所致。這提示我們，術前準備中同時需要評估患者的心理狀態(tài)，對于焦慮明顯的患者，進行適當安撫或者藥物治療。

有研究報道性別也影響患者手術前的心理狀態(tài)，女性患者術前軀體化、抑郁、焦慮、恐懼及陽性項目數(shù)均高于男性患者[11]。女性冠心病患者中的生活質量明顯低于男性[12]，且在冠狀動脈造影期間焦慮、恐懼癥狀發(fā)生的頻率及強度均高于男性[13]。但是本研究與上述研究不同，不論SF-36表還是SCL-90表中各個因子在不同時間段的性別之間比較差異均無統(tǒng)計學意義。這個結果可能與本研究的樣本量不夠有關。

綜上所述，冷凍消融術治療AVNRT，對患者生活質量和心理狀態(tài)均有改善作用。當然本研究還存在一定的欠缺，本研究僅僅針對AVNRT患者，還不能推廣到其他心律失常的治療中，并且本研究的樣本量有效，且隨訪時間短，這些都將是我們以后研究的重點。

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The effects of c ryoablation of a trioventricular nodal reentrant tachycardia on quality of life and psychological status

ZHANG Qinggang,QU Baim ing,CHE Xianda,et al.
Department of Cardiology,Zhejiang Provincial Peop le's Hospital,Hangzhou 310014，China

TAN Yunfei,E-mail:tanyunfei@163.com

Objective To investigate the effec ts of c ryoab lation o f atrioventricula r nodal reentrant tachycard ia (AVNRT)on quality of life and psychologica l sta tus．Me thods 79 pa tients undergoing c ryoab lation o f AVNRT w ere surveyed by Short Form 36 questionnaire(SF-36)and Sym p tom Check List-90(SCL-90)before operation,before discharge and 1month after operation．Results SF-36 scores for physiological functioning,role-physical,general health,social func tioning and mental hea lth w ere significan tly higher and SCL-90 scores for anxie ty and fear were significantly lower after than before ab lation(a ll P＜0．05)．The scores for role-physical,vitality,socia l func tioning and role-emotion were significantly higher and SCL-90 score for anxiety was significantly lower 1 month after ab lation than before discharge(all P＜0．05)．There was no significant difference of gender main effec t in SF-36 and in SCL-90．Conc lusion Cryoab lation of AVNRTmay significantly im p rove quality of life and psycholog icalhealth．

C ryoab lation;Atrioventricular nodal reentrant tachycard ia;Quality o f life;Psycholog ical health

2014-12-30）

（本文編輯：楊麗）

310014杭州市浙江省人民醫(yī)院心內科、精神衛(wèi)生科（譚云飛）

譚云飛，E-mail：tanyunfei@163.com