陳強(qiáng)鋒 (廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

腺病毒(AV)肺炎是常見的嬰幼兒急性下呼吸道感染，主要流行于我國的北方，南方多為散發(fā)病例，病死率高。潮氣呼吸肺功能檢查是判斷嬰幼兒肺功能改變的理想方法。2012 年5 月～2014 年4 月筆者觀察了46 例腺病毒肺炎嬰幼兒的潮氣呼吸肺功能動(dòng)態(tài)變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:嬰幼兒AV 肺炎組(觀察組):隨機(jī)選取于2012 年5 月～2014 年4 月我兒科住院，符合第7 版諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》腺病毒肺炎診斷的嬰幼兒46 例［1］，男29 例，女17 例，平均月齡為12.8 個(gè)月，按月齡分為1 ～6 個(gè)月、7 ～12 個(gè)月、13 ～36 個(gè)月三個(gè)階段，例數(shù)依次為17 例、15 例、14 例?；純壕邪l(fā)熱、咳嗽、氣促，入院聽診有肺部濕啰音和(或)哮鳴音，胸部X 片提示肺紋理增厚、模糊和(或)有肺氣腫，入院當(dāng)天即行鼻腔沖洗液免疫層析法檢驗(yàn)腺病毒抗原為陽性，且不需要機(jī)械通氣。于入院第2 天(病程的前5 天內(nèi))進(jìn)行肺功能檢查。健康對(duì)照組75 例，男43 例，女32 例，年齡為2 ～29 個(gè)月，平均13.6 個(gè)月。按月齡分為1 ～6 個(gè)月、7 ～12 個(gè)月、13 ～36 個(gè)月三個(gè)階段，例數(shù)依次為28 例、22 例、25 例。檢查前14 天內(nèi)無呼吸道感染病史，無影響肺功能的呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器:應(yīng)用德國耶格公司Master Screen Pasd 嬰幼兒肺功能儀行潮氣肺功能測定和潮氣流速－容量(Tidal breathing flow－volume，TBFV)環(huán)的測量。

1.3 測試原理:TBFV 環(huán):在平靜呼吸下，采用呼吸流速儀測定呼吸過程中壓力和流速變化。使用計(jì)算機(jī)對(duì)所測信號(hào)進(jìn)行處理，以縱軸為流速、橫軸為容量得出TBFV 環(huán)的圖像和數(shù)據(jù)。

1.4 檢測方法:由專人檢測，操作時(shí)間在進(jìn)食后0.5 ～2.0 h，嬰幼兒無明顯腹脹，8 h 內(nèi)未使用擴(kuò)張支氣管或引起呼吸節(jié)律改變的藥物，處于藥物睡眠狀態(tài)中。口服10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg(一次最大量不超過10 ml)。操作時(shí)使嬰幼兒仰臥位，頸部稍向后伸展，將面罩用適當(dāng)力度罩在嬰幼兒的口鼻上，壓緊面罩邊緣以免漏氣。所有受試者檢測時(shí)均采用相同體位，每人在安靜睡眠期間連續(xù)做5 遍測試，每遍記錄20 次潮氣呼吸，最后由電腦自動(dòng)取平均值，得出潮氣流速－容量曲線及各參數(shù)值。

1.5 觀察指標(biāo):主要測定的參數(shù):潮氣流速－容量(TBFV)環(huán)形態(tài)和圖像、呼吸頻率(RR)、吸氣時(shí)間(Ti)、潮氣量(Vt)、每千克體重潮氣量(Vt)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、潮氣呼氣峰流速/潮氣量(PTEF/Ve)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速的呼氣量/潮氣呼氣量(VPTEF/Ve)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速的時(shí)間/呼氣時(shí)間(TPTEF/Te)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能檢測結(jié)果:AV 肺炎臨床急性期與健康對(duì)照組比較，RR、PTEF、PTEF/Ve 有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而TV/kg、Ti、Tptef/Te、Vptef/Ve 值均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1 ～3。

表1 1 ～6 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

表1 1 ～6 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.01;②P ＜0.05

組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 17 50.9±7.5① 5.2±0.7① 0.56±0.08① 92.2±8.9① 37.6±7.4① 38.5±8.7② 2.58±0.53①對(duì)照組 28 38.4±3.7 7.4±0.2 0.61±0.04 87±6.3 43.7±5.7 43.6±5.4 1.95±0.46

表2 7 ～12 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

表2 7 ～12 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.01;②P ＜0.05

組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 15 42.5±11.4① 6.1±0.4① 0.53±0.08① 118.1±16.9① 34.3±8.2② 37.2±9.5① 2.60±0.61①對(duì)照組 22 29.3±2.6 8.3±0.2 0.68±0.05 105.3±5.4 39.8±7.9 44.2±8.3 1.52±0.41

表3 13 ～36 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

表3 13 ～36 個(gè)月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果

注:相應(yīng)月齡臨床急性期(觀察組)與健康對(duì)照組比較，①P ＜0.01，②P ＜0.05

組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 14 34.6±7.7① 6.5±0.8① 0.69±0.14① 135.4±17.0② 39.6±7.9① 40.2±9.1② 1.58±0.38①對(duì)照組 25 22.6±4.9 8.7±0.5 0.84±0.25 123.5±10.5 45.7±8.7 46.6±7.5 1.28±0.47

2.2 TBFV 環(huán)形態(tài)特點(diǎn):腺病毒肺炎臨床急性期TBFV 環(huán)變窄，呼氣曲線升支陡，高峰提前，峰值較高，降支明顯凹陷，吸氣曲線尚圓滑。

3 討論

嬰幼兒潮氣呼吸流速－容量曲線(TBFV)不需要嬰幼兒理解和主動(dòng)配合，不需要特殊的呼吸動(dòng)作，可以客觀反映嬰幼兒呼吸道疾病時(shí)肺功能改變情況。其中VPTEF/Ve、TPTEF/Te、、PTEF 可作為反映小氣道功能的敏感指標(biāo)，潮氣呼氣中期流速/潮氣吸氣中期流速(ME/MI)為大氣道功能指標(biāo)，RR、Vt/kg 為反映通氣功能簡便、可靠的臨床指標(biāo)。TBFV 環(huán)反映呼吸動(dòng)力信息。健康嬰幼兒TBFV 環(huán)近似橢圓形，異常表現(xiàn)為阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙。近年來國內(nèi)外不斷有研究嬰幼兒呼吸道疾病引起肺功能改變的報(bào)道，其中以嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎、嬰幼兒喘息、嬰幼兒肺炎等為主。

AV 肺炎是嬰幼兒下呼吸道感染中常見病之一，腺病毒肺炎發(fā)病急、病情重、合并癥多，臨床以高熱、咳嗽、喘憋、紫紺和肺部濕啰音為主，容易合并多器官功能損害。AV 肺炎時(shí)病理改變以局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為主，其肺功能主要表現(xiàn)為小氣道阻塞、潮氣量下降為主的混合性通氣功能障礙，TBFV 環(huán)形態(tài)改變以阻塞性通氣功能障礙為主。

研究結(jié)果顯示，AV 肺炎急性期RR 明顯增快，Vt/kg 減少，這是由于局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎引起小氣道堵塞，合并有肺氣腫，導(dǎo)致低氧及高碳酸血癥，機(jī)體代償性地增加呼吸頻率，以維持每分鐘通氣量。同時(shí)呼吸變淺，Ti 變短，使潮氣量明顯減少。在潮氣呼吸中VPTEF/Ve;TPTEF/Te、PTEF 作為反映小氣道功能的敏感指標(biāo)已得到廣泛的肯定。本研究中AV 肺炎組與健康對(duì)照組比較，VPTEF/Ve;TPTEF/Te、PTEF 明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，AV肺炎組嬰幼兒明顯存在小氣道堵塞，提示阻塞性通氣障礙，與大多數(shù)學(xué)者報(bào)道呼吸道合胞病毒肺炎結(jié)果相近［2－4］，提示病毒性肺炎有相似的肺部病理生理改變。

潮氣流速－容量(TBFV)環(huán)形態(tài)改變?yōu)樽冋?，低平，高峰提前，呼氣曲線升支陡，峰值較高，降支明顯傾斜、向內(nèi)凹陷。與健康對(duì)癥組比較，潮氣量明顯減少(P ＜0.01)，肺彈性變差，但是吸氣曲線尚圓滑，提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能同時(shí)存在限制性通氣障礙，吸氣時(shí)阻塞較輕。綜合上述結(jié)果提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能以混合性通氣障礙改變?yōu)橹?，提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能更差，更易出現(xiàn)缺氧，甚至呼吸衰竭，導(dǎo)致重癥肺炎。

潮氣呼吸肺功能測定能靈敏準(zhǔn)確地反映肺炎氣道病變的程度，有助于臨床判斷病情，是指導(dǎo)氧療的重要參考依據(jù)。Vt/kg、Tptef/Te、Vptef/Ve，PTEF 可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標(biāo)，可用來判斷AV 肺炎患嬰小氣道阻塞程度以及治療效果的評(píng)價(jià)。

［1］ 諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199－1121.

［2］ 饒小春，劉璽誠，江沁波，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患嬰的肺功能研究［J］，中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，2(82):182.

［3］ 黃劍鋒，張 皓，陳 超.嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎治療前后肺功能分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，32(5):533.

［4］ 黃旭強(qiáng)，鄧 力，溫惠虹，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒的肺功能檢測［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(12):1844.