王蓉，寧超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學，山西太原 030001）

醫(yī)學生自主學習現(xiàn)狀及影響因素分析—以某醫(yī)科大學為例

王蓉，寧超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學，山西太原 030001）

[目的]了解醫(yī)學生自主學習的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學生自主學習的主要因素，為提高醫(yī)學生自主學習甚至終身學習的能力提供意見和對策。[方法]通過文獻研究法分析理論基礎，采用問卷調(diào)查法，了解醫(yī)學生自主學習的基本情況與學習現(xiàn)狀。[結果]本科畢業(yè)生、研究生的自主學習狀況優(yōu)于大一新生、大二、大三學生，臨床專業(yè)優(yōu)于非臨床專業(yè)。此外，母親受教育程度越高，則孩子的自主學習能力越強。[結論]醫(yī)學生具有一定的自主學習能力，但有待進一步提高。只有將提高醫(yī)學生自學能力、深化改革學校教育環(huán)境結合起來，才能從根本上改善醫(yī)學生自主學習現(xiàn)狀。

醫(yī)學生；自主學習；影響因素

自主學習（Autonomous Learning）是學習者不斷監(jiān)控和調(diào)整其認知和情感狀態(tài)，觀察和運用各種學習策略，調(diào)整學習行為，并努力營造和利用有助于學習的物質(zhì)與社會資源的過程[1]。從20世紀50年代開始，自主學習成為教育心理學研究的一個重要新課題。國外的維果斯基學派、操作主義、現(xiàn)實學派、社會認知學派、意志理論、信息加工心理學等都對自主學習做過一些探討[2]。我國從21世紀起，也逐漸開始關注自主學習的重要性。2007年2月，教育部“關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質(zhì)量的若干意見”中強調(diào)了推進人才培養(yǎng)模式和體制改革，著力培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和提高創(chuàng)新能力[3]。如今，我國許多高校都已經(jīng)非常重視自主學習，但是由于管理制度、教學環(huán)境、師生意識、學習策略等諸多環(huán)節(jié)中不容樂觀的因素導致了部分學生求知欲不強、學習動機弱化、自主學習能力有限等系列問題，很難培養(yǎng)出真正意義上的社會迫切需求的實用型和科研型人才。本文基于Zimmerman自主學習理論，在參考《中學學生學習自主性量表》和《大學生學習自主性量表》的基礎上采用問卷調(diào)查法了解醫(yī)學生自主學習現(xiàn)狀及影響因素，并提出相應的建議和對策。

1 資料來源與方法

1.1 研究框架

社會認知學派的Zimmerman提出了一個系統(tǒng)的自主學醫(yī)研究框架，對自主學習的實質(zhì)作了深入說明（見表1）[4]。Zimmerman認為，確定學生的學習是否是自主的，應該根據(jù)研究框架中的第三列，即任務條件。如果學生在該列中的六個方面均能由自己作出選擇或控制，則其學習就是充分自主的；反之，如果學生在該列中的這六個方面均不能由自己選擇或控制，則其學習就無所謂自主[3]。

表1 自主學習研究框架

1.2 對象

采用分層抽樣的方法，對某醫(yī)科大學300名在校生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷273份，有效回收率為91.00%。調(diào)查對象的基本情況見表2。

表2 調(diào)查對象基本情況

1.3 方法

本研究基于Zimmerman的自主學習理論，在參考龐維國編制的《中學學生學習自主性量表》和謝家樹編制的《大學生學習自主性量表》[5]的基礎上，自編調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兩大部分即基本情況和現(xiàn)況調(diào)查，對于自主學習的現(xiàn)狀調(diào)查包括六個維度，每個維度包括2～5個條目，其內(nèi)容包括學習認知、學習意愿、學習方法、學習時間、學習結果和學習環(huán)境等六個方面來綜合反映醫(yī)學生自主學習現(xiàn)狀。

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，確保數(shù)據(jù)的準確性。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行描述、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 醫(yī)學生整體自主學習狀況

醫(yī)學生自主學習從總體上來看，平均得分73.01，平均得分率73.01%。但是在各維度的得分情況不盡相同，具體見表3。從表3中則可看出，學習意愿得分率最高，但是學習時間方面得分率最低。

表3 自主學習能力總分分布情況

由表4可見，醫(yī)學生在學習方面的自主性比較差。課余時間主要做：睡覺上網(wǎng)（56.78%）,鍛煉做兼職(17.22%),參加社會社團活動(9.15%),自主學習擬定內(nèi)容(16.85%),上網(wǎng)的主要內(nèi)容：聊天交友、玩游戲、看視頻(48.72%)，關注時事熱點（27.84%），查閱學習資料（23.44）。

表4 醫(yī)學生在學習時間方面的自主能力（%）

2.2 不同年級醫(yī)學生自主學習能力差異

經(jīng)方差分析，不同年級醫(yī)學生自主學習能力差異總體有統(tǒng)計學意義（F=8.015,P＜0.05）。經(jīng)LSD-t檢驗發(fā)現(xiàn)，大一新生、大二、大三年級與本科畢業(yè)生、研究生之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但是大一新生與大二大三年級之間、本科畢業(yè)生與研究生之間差異無統(tǒng)計學意義。在學習認知、學習意愿和學習環(huán)境方面，不同年級間差異無統(tǒng)計學意義。但是在學習方法、學習時間、學習結果方面，不同年級之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力差異

不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力從總體上看差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），臨床類專業(yè)的學生自主學習能力強于其他專業(yè)。在學習意愿、學習方法、學習環(huán)境三個維度上，不同專業(yè)學生差異有統(tǒng)計學意義，另外三個維度差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力差異t檢驗

2.4 母親受教育程度對學生自主學習能力的影響

由表6可以看出，母親受教育程度越高，則孩子的自主學習能力越強，而且在學習認知、學習意愿、學習環(huán)境三個維度上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表6 母親受教育程度對學生自主學習能力的影響

3 討論

Zimmerman的社會認知理論是在吸收了班杜拉的個人、行為、環(huán)境交互決定論思想以及自我調(diào)節(jié)思想基礎上發(fā)展而來,是自主學習理論中最有影響的理論之一。他認為自主學習受到來自個人、行為和環(huán)境三個維度的影響,學習者一方面要對自己的學習過程作出主動的控制與調(diào)節(jié)；另一方面則需要根據(jù)外部反饋對學習的外在表現(xiàn)和學習環(huán)境作出主動的監(jiān)控和調(diào)節(jié)。其中,個人因素包括學生的認知、元認知過程、目標及情感四個方面；行為因素體現(xiàn)在自我觀察、自我判斷和自我反應三個方面；環(huán)境因素則包括模仿、言語指導、社會援助、環(huán)境結構等[6]。

3.1 個人因素的影響

3.1.1 自我認知、元認知過程的影響

醫(yī)學生的自主學習能力，從整體水平來看，平均得分率為73.01%，情況不容樂觀。醫(yī)學生在這六個維度的得分率有差別。其中學習意愿得分率最高（76.50%），可以看出，醫(yī)學生選擇醫(yī)學是靠個人意愿興趣（69.71%），對醫(yī)學事業(yè)的熱愛，學習最大的動力是自我的期望（59.71%），而不是由于各種外界環(huán)境因素，如就業(yè)壓力大，父母長輩的期望等。醫(yī)學生自我的認知與元認知策略使得他們選擇了醫(yī)學，并在學習的過程中，能夠使用元認知策略對自己的認知過程及結果的有效監(jiān)視及控制，進行更加主動、有效的學習。

3.1.2 學習目標及情感因素的影響

調(diào)查結果表明，隨著年級增高自主學習狀態(tài)越來越良好，臨床類學生總體得分高于非臨床專業(yè)學生。這可能與臨床類專業(yè)學生到高年級之后，專業(yè)課、臨床見習、實習逐漸增多，學習負擔加重有關。學習目標不再像低年級醫(yī)學生那樣為了學習而學習。相反，他們有了更高的目標，希望能夠在有限的時間內(nèi)，學習到更多醫(yī)學知識，為今后自己的醫(yī)學事業(yè)奠定好基礎。通過幾年的醫(yī)學生涯，初入學時的誓言不再是簡單的文字，而是內(nèi)心的使命與責任。因此，遠大的目標，對醫(yī)學尊重的情感使他們更多的選擇自主學習，去了解更多醫(yī)學的未知。

3.2 行為因素的影響

醫(yī)學生雖然學習動力十足，但是在實施學習行為的過程中，由于缺乏正確的自我觀察、判斷和反應，學習效率并不高，影響了自主學習的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生在學習時間上的自主性最差（見表4）。有學者認為，能夠有效地管理時間和使用自己的學習時間和資源是自主學習者應具備的一種特征[7]。大學生上網(wǎng)的時間明顯大于自主學習的時間，而且上網(wǎng)的主要內(nèi)容為與學習無關的事情。因此，醫(yī)學生應重視時間的管理和運用，合理安排學習與休息的時間，勞逸結合，減少上網(wǎng)的頻率和時長。針對上網(wǎng)的內(nèi)容，應在每次上網(wǎng)前做好計劃，多瀏覽一些有意義有幫助的網(wǎng)頁，而不僅僅是娛樂打發(fā)時間。課余生活需要更加豐富，合理安排，多參加有意義的活動，豐富大學生活，提高個人綜合素質(zhì)。在學習過程中，缺乏及時對學習的反饋和自我調(diào)節(jié)，僅有9.52%的學生會經(jīng)?？偨Y學習成果，66.32%的學生都只是用行動來代替總結。這種事倍功半的學習方法只會使得學習效率不高進而學習興趣下降。

3.3 環(huán)境因素的影響

調(diào)查顯示，母親的受教育程度與孩子的自主學習狀況密切相關。母親受教育程度越高，則孩子自主學習狀況越好。在家庭中，母親的言行是孩子模仿的主要對象，良好的家庭教育，可以形成良好的學習氛圍，養(yǎng)成良好的學習習慣。在學校中，同輩及老師的行為也會直接影響到其學習的效果，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，更多的人愿意選擇獨自在自習室學習，而忽略了與同學以及老師之間的合作。

4 對策

4.1 端正學習態(tài)度，增強自我認知

大學生自主學習程度不高的現(xiàn)象，部分根源于無條件服從權威的中國傳統(tǒng)文化意識和中小學期間被家長和老師“牽著鼻子走”的被動學習習慣，而大學期間較多的自由支配時間反而令部分大學生無所適從[8]。由于高等教育與中等教育脫節(jié)，學習的方法、內(nèi)容缺少銜接與過渡[9]，有部分同學是被動完成學習任務甚至不能完成學習任務，學習態(tài)度不端正。因此，在大學新生剛進校門進行入學教育時，即告知其大學學習的特點，尤其是與以往學習的不同之處。應建立學生學習檔案，新生應在檔案中記錄對大學的認知、自我認知、學習規(guī)劃、目標，短期目標以月為單位記錄。學習檔案由班級輔導員或年級主任進行管理，并針對同學們在檔案中的關于學習的問題，設計個性化的自主學習指導方案，隨時與同學交流進行調(diào)整。

4.2 培養(yǎng)學習興趣，提高學習動力

興趣是最好的老師，只有在興趣的指引下，醫(yī)學生才能完備的進行醫(yī)學理論知識的學習。培養(yǎng)對醫(yī)學的興趣，是提高醫(yī)學生自主學習積極性的關鍵環(huán)節(jié)。筆者認為，針對學習意愿不強的問題，可以在同學中開展合作學習。合作學習（Cooperative Learning）是為協(xié)助異質(zhì)小組中的學生彼此互助，協(xié)同完成學習任務，并以小組整體表現(xiàn)為獎勵依據(jù)的教學理論與活動策略[10]。合作學習與自主學習看似矛盾，實則是相通，可以結合兩者的優(yōu)勢特點嘗試獲取一種新的學習成效。將學習意愿程度不同的學生分為一組，達到異質(zhì)組員間的互補與互助；主要采用網(wǎng)絡郵件的方式，學生在遇到有關學習方面的問題時可互相交流、互幫互助，每周開展一次小組會議，互相交流經(jīng)驗，以強帶弱，提高整個小組的學習能力。對任務完成好、進步快的小組進行適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵，激發(fā)同質(zhì)小組間的競爭，加強異質(zhì)小組間的合作。

4.3 優(yōu)化學習方法，提升學習效率

高年級比低年級醫(yī)學生自主學習要好，關鍵因素就是對學習方法和學習時間的掌控。調(diào)查顯示，醫(yī)學生普遍學習比較刻苦，在學習的用的時間比其他專業(yè)的更多，但是學習效果不顯著。醫(yī)學生很善于制定學習計劃，但是對于計劃的執(zhí)行效果很差。在大學生中普遍存在的對網(wǎng)絡資源的不合理利用在醫(yī)學生中也很普遍。

德國教育家博爾諾夫認為：教育作為一項偉大的事業(yè)，首先，教育者應該學會給自己留下時間，給接受教育的人留下時間。學校則可以通過優(yōu)化課程設計，適度協(xié)調(diào)必修課與選修課比例，進而保證醫(yī)學生有充足的自主學習的時間與空間。教師可以在在課堂教學中采用視頻、動畫等提高學生學習興趣，擴寬知識面，加深對所學知識的印象；采用以問題為導向（PBL）的教學模式培養(yǎng)學生積極主動思維能力；采用病例分析方法培養(yǎng)學生綜合、分析和歸納能力等，增強學生的自主學習能力[11]。其次，教育應該喚醒人們對于自由時間的重視，使人們能夠學會積極的創(chuàng)造時間、利用時間[12]。學校的教育，不僅僅是具體醫(yī)學知識的教育，更應側重于學習目標和學習方法的教育。提高學習的自主性，創(chuàng)造一種適應性的教育環(huán)境是不可缺少的[13]。

筆者認為，這里的適應性教育環(huán)境，更加側重于強調(diào)指導學生合理分配時間，重視自由時間，在明確的學習目標指引下，運用科學的學習方法，有效的獲取知識，解決學習中的疑難問題，掌握現(xiàn)代大學生必備的學習能力，這才是現(xiàn)代教育的真正意義之所在。

4.4 總結學習效果，進行自我反省

在學習過程中，醫(yī)學生普遍存在意志力不強、容易放棄，對于學習中的困難采取不恰當?shù)木徑廪k法。這些都與學生的學習習慣不好有關，學習習慣的養(yǎng)成在于一朝一夕的積累。對于學習效果的歸因，大部分醫(yī)學生都歸因于學習的努力程度不夠，內(nèi)歸因能夠起到更好的激勵和促進作用。

4.5 改善學習環(huán)境，善于經(jīng)驗交流

學習環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境。發(fā)展自主學習能力是一個漸進、長效的過程，且受到內(nèi)外多種因子影響，包括個人、學校、社會及家庭，牽涉到學生、教師、管理人員、領導者等[14]。學校、家庭等社會因素對自主學習的影響也不容小覷。保障學習自主性，高校要著重轉變觀念、改善物質(zhì)環(huán)境、夯實學科基礎、健全制度環(huán)境、營造濃厚的學術氛圍[15]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，教師在學生的學生中僅僅扮演“授人以魚”的角色，但很少真正做到“授人以漁”。要推動醫(yī)學生進行有效的自主學習，首先應加強醫(yī)學生的信息素養(yǎng)教育，提高其信息技術水平，同時，應為學生的自主學習提供更多的交互平臺，加強學生與教師，以及學生之間的交流[16]。顯而易見，當下外在的宏觀學習環(huán)境，客觀上不利于醫(yī)學生自主學習。在小組的學習中，同學之間應積極交流檢驗、教訓，取長補短。在每周的交流會上，教師可對學生的共性問題，及時采取有效解決辦法，并追蹤問題解決的程度，針對個性問題，同輩之間要謙虛求教，積極尋求榜樣的力量。

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(本文編輯：鄒鈺)

Analysison thesituation influencing factorsofmedical studentsautonomous learning——Takeamedicaluniversity asanexample

Wang Rong,Ning Chao,Su Tian-zhao
(Shanxi MedicalUniversity,Taiyuan Shanxi030001,China)

Objective To understand the currentsituation ofmedicalstudents autonomous learning,and analyze themain factors that affect themedicalstudents'autonomous learning,so as to providesuggestionsand strategies for im proving the students'ability to study independently and even lifelong learning.M ethods Analyzes theoreticalbasis through literature researchmethod.Understandsbasic situation and learning situation ofmedical students'autonomous learning by questionnairemethod.Results Undergraduates and postgraduates'autonomous learning situation isbetter than freshman,sophomoreand juniorstudents,clinicalprofessional isbetter than thatof non-clinical professional.In addition,the higher themother education,the better the child's self-learning ability.Conclusions Medicalstudentshavecertainabilityofautonomous learning,butneedstobe furtherimproved.

medicalstudents,autonomous learning,influencing factors

R192

A

1003-2800（2015）12-0787-05

2015-09-28

王蓉（1992-），女，山西臨汾人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究。

蘇天照（1976-），男，山西稷山人，副教授，主要從事高等醫(yī)學教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)的研究。