黃繼宗 (廣東省佛岡縣人民醫(yī)院CT 室，廣東 佛岡 511600)

CT 灌注成像可以直觀地對介入術(shù)后腫瘤的存活情況進行評估，故筆者采用其對31 例經(jīng)TACE 治療的肝癌患者的有關(guān)情況進行分析，旨在了解其在腫瘤患者中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2012 年6 月～2014 年5 月的31 例肝癌行TACE 術(shù)的患者作為觀察對象。其中男19 例，女13 例;年齡35 ～73 歲，平均(52.18±9.65)歲;腫瘤最大徑2.5 ～14.9 cm，平均(9.52±1.28)cm;AFP 996.5 ～1 816.7 ng/ml，平均(1435.38±42.56)ng/ml。所有均行超聲、CT、DSA 或穿刺活檢確診為肝癌。

1.2 方法:所有患者都選用相同的介入治療方案:用Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺股動脈，并將導管插入腫瘤供血動脈行TACE。分別在術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月進行CT 灌注掃描:使用的儀器為Siemens definition 雙源CT 掃描機。掃描時囑患者盡量屏住呼吸，并于肘前靜脈留置18G 靜脈套管針。先對整個肝臟進行常規(guī)掃描，并選定目標，目標以包含腫瘤、肝實質(zhì)、脾臟、主動脈、門靜脈的層面作為首選，并選擇腫瘤面積盡量大的層面作為掃描中心層面進行同層動態(tài)掃描。掃描遵循Bodyper－fusion 協(xié)議，采用電影模式，球管每旋轉(zhuǎn)一圈同時掃描4 層，時間為1s，層厚7.2 mm，層距為0，掃描范圍為28.8 mm，掃描條件為120 kV，100 mA，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團注非離子型對比劑60 ml，速率5 ml/s，對比劑注射完畢后等待8 ～10 s 后開始掃描，并采集數(shù)據(jù)，共收取圖像200幅。掃描收集到的數(shù)據(jù)采用隨機灌注軟件包進行處理，采用肝臟灌注模式，閾值范圍－50 ～150 Hu，以腹主動脈為輸入動脈，以門靜脈主干或主干分支為輸入靜脈，其余采用缺省值，通過計算機處理自動生成肝動脈灌注量(HAP)、門靜脈灌注量(PVP)、肝動脈灌注指數(shù)(HPI)等灌注圖。記錄各指標的測定值及腫瘤直徑，并進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用均數(shù)±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TACE 術(shù)前表現(xiàn):31 例患者癌組織圖像呈現(xiàn)肝動脈高灌注，其中10 例為均勻高灌注，另21 例為不均勻高灌注，而中心壞死區(qū)域則無血流灌注，PVP 圖呈低灌注，且明顯低于肝實質(zhì)，見圖1、2、3。

2.2 TACE 術(shù)后表現(xiàn):術(shù)后灌注圖呈現(xiàn)多樣化，其中6 例碘油致密充填，25 例碘油不均勻充填，碘油濃集區(qū)HAP 圖及PVP 圖無血流灌注，而碘油缺損或碘油稀疏區(qū)呈現(xiàn)相對高灌注，見表圖4、5、6。

圖1 均勻高灌注圖

圖2 不均勻高灌注圖

術(shù)前與術(shù)后1 周的比較，術(shù)前與術(shù)后1 周HAP、HPI 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

圖3 低灌注圖

圖4 碘油致密充填圖

圖5 碘油不均勻充填圖

表1 術(shù)前與術(shù)后1 周有關(guān)指標比較

表1 術(shù)前與術(shù)后1 周有關(guān)指標比較

時間 例數(shù)(ml/m H iA n/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)腫瘤(c最m大)徑術(shù)前 31 53.18±15.29 19.21±8.62 73.58±18.69 9.52±1.28術(shù)后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34 t 值 4.768 0 0.197 92 5.143 2 0.931 41 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個月比較:術(shù)后1 周與術(shù)后1 個月HAP、HPI 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

圖6 無血流灌注圖

表2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個月比較

表2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個月比較

時間 例數(shù)(ml/m H in A/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)腫瘤(c最m大)徑術(shù)后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34術(shù)后1 月 31 21.49±10.62 17.02±8.46 26.43±18.21 9.07±1.16 t 值 5.095 8 0.771 94 5.479 3 0.439 80 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

經(jīng)導管動脈化學栓塞術(shù)(TACE)是目前公認的對不能手術(shù)切除的肝癌患者首選的治療方式［1］。但該術(shù)并不能一次性的殺滅所有的腫瘤細胞，而影響其療效的原因也較多。隨著CT技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，CT 灌注成像因其“無創(chuàng)性”的優(yōu)勢也被廣泛地應用到了肝臟疾病中［2－3］。本研究采用CT 灌注成像對31 例經(jīng)TACE 術(shù)治療的肝癌患者分別在術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月進行掃描，并讀取有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示術(shù)后一周HAP、HPI 較術(shù)前均有明顯下降，而PVP、腫瘤最大徑差別則不明顯，而術(shù)后1 個月與1 周相比較HAP、HPI 較術(shù)前均有明顯下降(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，較好的提示了肝固有動脈血流速度降低。TACE術(shù)后主要腫瘤內(nèi)部及其周邊動脈狹窄、閉塞導致肝固有動脈血流速度降低，而對于栓塞效果較好的腫瘤來說，肝固有動脈血流速度降低與腫瘤內(nèi)部血流減少相一致，而CT 灌注成像可以對該現(xiàn)象進行定量分析并說明，因此其可作為TACE 術(shù)療效的評價指標。

［1］ 楊偉振，包 權(quán)，董益國，等.64 排CT 肝灌注成像評價肝癌介入治療療效［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6):157.

［2］ 王宇超，申寶忠，張 同，等.CT 灌注成像對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后療效的評價［J］.實用腫瘤學雜志，2013，27(3):272.

［3］ 吳嘉興，梅銘惠.CT 灌注成像在肝癌診斷中的應用［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16(8):634.