青鳥

采訪嘉賓

祝建光，副主任醫(yī)師，碩士。學(xué)術(shù)任職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員;中國康協(xié)肢殘委創(chuàng)傷骨科委員會委員;中國矯形外科雜志通訊編委：上海市住院醫(yī)師規(guī)培中心考官。

專業(yè)專長：內(nèi)鏡下修復(fù)脊柱病變;微創(chuàng)化實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)。

擅長：應(yīng)用“椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)”、“經(jīng)皮穿刺射頻消融技術(shù)”等治療頸椎及腰椎椎間盤退變性疾病;經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合管道輔助系統(tǒng)治療各種脊柱創(chuàng)傷及退變性疾病。

門診時(shí)間：周四上午（上海市東方醫(yī)院南院）

周三、周五上午（上海市東方醫(yī)院總院）

現(xiàn)在，上海大部分的住宅小區(qū)都配備了公共運(yùn)動器材，這對希望鍛煉身體的人來說，既方便又實(shí)惠。但公共運(yùn)動器材用對了嗎？該怎么科學(xué)使用才更有利身體健康呢？我們一起來聽祝醫(yī)生介紹一下那些常見的公共運(yùn)動器材。

孩子是人間的天使，每個(gè)家庭的開心果。若是開心果得了“心”病，那該如何是好？孩子健康快樂地長大是每個(gè)家長的心愿，如何保護(hù)孩子的心臟健康呢？現(xiàn)在就聽劉主任和我們仔細(xì)說說。

《科學(xué)生活》：兒童患心肌炎的比例是否較高？兒童為什么容易患上心肌炎呢？

劉主任：心肌炎是指是以心肌細(xì)胞的壞死或變性為病理特征的疾病。兒童期發(fā)病率尚不確切，因?yàn)樾募⊙椎陌Y狀輕重相差很大，重癥心肌炎可能會危及生命，而輕癥心肌炎沒有什么癥狀，有時(shí)甚至沒有明顯的表現(xiàn)，可能家長并未注意就自愈了，等幾年之后孩子查出了心律失常，再往前追溯，才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)得過心肌炎，所以，心肌炎的發(fā)病率是很難評估的。

兒童最常見的是病毒性心肌炎，5歲以下小兒發(fā)病較多。我國基本流行情況以沿海省市為主，這和報(bào)道較多有一定的關(guān)系;主要在盛夏和初秋呈高峰。由于家長認(rèn)識水平提高，及時(shí)就醫(yī)，晚期和重癥患兒漸少。但家長需注意暴發(fā)性心肌炎，其死亡率高達(dá)95%以上，病程發(fā)展很快。心肌炎主要的發(fā)病原因是心肌細(xì)胞的壞死和變性，而暴發(fā)性心肌炎心肌細(xì)胞壞死和變性的范圍更大。

目前，已知有300多種病毒可引起小兒心肌炎，最常見的有柯薩奇病毒、輪狀病毒、腺病毒、埃可病毒等。各個(gè)年齡階段都有可能會患心肌炎。成年人也會患上心肌炎，但由于成年人抵抗力較好、心肌細(xì)胞成熟，故發(fā)病較少。小兒抵抗力相對比較差，容易受到各種細(xì)菌和病毒的入侵，心肌細(xì)胞發(fā)育相對不成熟，因此，小兒心肌炎比成人多見。每年心肌炎的病例總結(jié)也是如此，但重癥小兒心肌炎的確很少。

《科學(xué)生活》：怎樣知道孩子患了心肌炎？怎樣的情況特別危急？心肌炎在哪些情況下會出現(xiàn)呢？

劉主任：正如我們之前所提到的，心肌炎病情輕重懸殊，癥狀差異大，輕者無明顯表現(xiàn)，重者會猝死。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，取決于心肌病變的廣泛程度與嚴(yán)重性。輕癥心肌炎心肌細(xì)胞壞死的部分非常小，可以依靠心肌細(xì)胞的自我修復(fù)能力慢慢自我恢復(fù)，如果是大面積壞死的重癥心肌炎，那孩子就可能一下子心力衰竭，所以，治療上也大相徑庭。輕癥心肌炎的孩子只需要多注意休息，服用一些營養(yǎng)心肌的藥物，而后正常隨訪即可。重癥心肌炎的孩子就可能需要住院，有些甚至需要激素、免疫球蛋白來維持心功能，有些孩子心率衰竭非常嚴(yán)重，不能維持供血，甚至要裝起搏器，這就很嚴(yán)重了。這樣的孩子，每年門診中會有1～2例。

半數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有病毒感染的病史與表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力;消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉;心臟受累，表現(xiàn)有頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫;等等。如果孩子感冒后一段時(shí)間出現(xiàn)這個(gè)情況，那就要注意發(fā)生心肌炎的可能。大部分患兒以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀，少數(shù)發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征，極少數(shù)患者發(fā)生心衰、心源性休克或猝死。

《科學(xué)生活》：心肌炎有哪幾種？哪種心肌炎更常見？

劉主任：心肌炎按病因可分為：最常見的感染性心肌炎（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等），中毒性心肌炎（如化療藥物、酒精、可卡因、毒藥等），免疫介導(dǎo)心肌炎（風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、血清病等引起）和其他（代謝內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)障礙、家族遺傳性等）原因?qū)е碌男募⊙住?/p>

兒童最常見的還是病毒性心肌炎，其他類型非常少見。

《科學(xué)生活》：孩子在患感冒以后，家長就應(yīng)該有預(yù)防心肌炎出現(xiàn)的心理準(zhǔn)備嗎？

劉主任：一般來說感冒與心肌炎沒有必然的關(guān)系。不是每個(gè)孩子感冒后都有患心肌炎的可能。不過孩子感冒后，家長要注意讓孩子多休息、多喝水。若出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫等癥狀時(shí)要注意發(fā)生心肌炎的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，保證孩子有充足的睡眠和愉快的心情。