吳玲　龐青衛(wèi)　金莉　章亞莉　楊國威　高夢婷　李十月

[摘要]目的 了解恩施山區(qū)6～24月齡嬰幼兒血紅蛋白（Hb）水平，為嬰幼兒貧血的控制提供基線資料和科學依據(jù)。 方法 采用氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）法，利用XF-1C血紅蛋白儀測定該地區(qū)兒童血紅蛋白水平，并采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。 結(jié)果 恩施山區(qū)6～24月齡嬰幼兒血紅蛋白水平為（113.43±16.00）g/L，男童為（113.48±16.41）g/L，女童為（113.38±15.58）g/L。血紅蛋白水平隨月齡變化明顯，6～11月齡嬰幼兒血紅蛋白水平最低，隨后逐漸升高。結(jié)論 恩施山區(qū)嬰幼兒血紅蛋白水平較低，應開展健康教育和營養(yǎng)干預，降低當?shù)刎氀疾÷省?/p>

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；血紅蛋白；貧血；調(diào)查

[中圖分類號] R174 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-140-03

貧血主要因缺乏鐵元素導致[1]，在2歲以下嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率和死亡率[2]，并會對兒童后期生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，是一個重要的公共衛(wèi)生問題[3]。6～24月齡嬰幼兒由于體內(nèi)儲存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少，是嬰幼兒缺鐵性貧血的高危人群[4]。血紅蛋白（Hb）是紅細胞的主要功能蛋白，Hb水平是評價貧血狀況的重要指標[5]。本文采用氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）對恩施山區(qū)6 ～ 24月齡嬰幼兒Hb水平進行測定，闡明嬰幼兒血紅蛋白水平的分布特征，并探討控制和改善當?shù)刎氀疾÷实拇胧?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層整群抽樣的方法，在湖北省恩施土家苗族自治州隨機抽取兩個縣，每個縣隨機抽取5個鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)隨機抽取2個行政村作為調(diào)查點。

于2013年3月對每個調(diào)查點6～24月齡嬰幼兒監(jiān)護人開展調(diào)查，采用調(diào)查表收集嬰幼兒的一般情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1839份，回收有效問卷1724分，有效問卷回收率為93.75%。

1.2 方法

HiCN試劑為上海榮盛生物藥品有限公司生產(chǎn)，檢測儀器為南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司XF-1C血紅蛋白儀，測定前用血紅蛋白校標液校正該儀器。檢測方法如下：采集兒童末梢血樣10μL，加入5mL HiCN試劑中，混合靜置3min，用XF-1C血紅蛋白儀測定血紅蛋白值。

1.3 貧血診斷標準

按照世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦的標準，兒童血紅蛋白濃度<110g/L 診斷為貧血。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用EPI DATA3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，血紅蛋白均值比較用t檢驗和方差分析，多組之間的兩兩比較用LSD法。月齡與血紅蛋白值之間的關(guān)系采用卡方趨勢檢驗，貧血患病率的比較用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒一般狀況

共調(diào)查恩施山區(qū)1724名6～24月齡嬰幼兒，其中男童897人，占52.0%，女童827人，占48.0%，性別比為1.08︰1.00；調(diào)查嬰幼兒月齡中位數(shù)為15月齡（10～19月齡），6～11，12～17，18～24各月齡組嬰幼兒所占比例分別為33.7%、33.9%和32.4%。

2.2 調(diào)查地區(qū)嬰幼兒血紅蛋白水平

調(diào)查地區(qū)血紅蛋白均值為113.43g/L，標準差為16.00g/L，最大值為196.0g/L，最小值為54.0g/L，中位數(shù)為113.0g/L，眾數(shù)為108.0g/L。樣本總體偏度為0.21，峰度為0.83，呈正偏態(tài)分布。

2.3 不同性別和不同月齡嬰幼兒血紅蛋白水平

男童血紅蛋白水平為（113.48±16.41）g/L，女童為（113.38±15.58）g/L，差異無顯著性（t=0.13，P>0.05）。6～11月齡、12～17月齡、18～24月齡嬰幼兒血紅蛋白水平分別為（109.77±16.01）g/L、（113.47±15.51）g/L、（117.19±15.67）g/L，各月齡組差異具有顯著性意義（F=31.62，P<0.05）。運用LSD法對各月齡組間進行兩兩比較，每兩個月齡組之間均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

血紅蛋白水平隨月齡變化明顯：6～11月齡Hb值最低，隨著月齡的增高，嬰幼兒血紅蛋白值逐漸升高。分性別后，變化趨勢不變。見表1。將血紅蛋白水平分為<90g/L、<110g/L和≥110g/L三個等級后，進行卡方趨勢檢驗，線性回歸分量有統(tǒng)計學意義（x2=64.29，P<0.05），偏離線性回歸分量無統(tǒng)計學意義（x2=9.40，P>0.05），嬰幼兒月齡和血紅蛋白水平之間存在線性相關(guān)，且血紅蛋白的水平歲月齡增高而增高。見表2。

2.4 調(diào)查地區(qū)嬰幼兒貧血患病狀況

1724名嬰幼兒貧血患病率為40.5%，其中男童為40.2%，女童為40.9%，貧血患病率性別之間無顯著性差異（x2=0.07，P>0.05）。6～11、12～17、18～24月齡組兒童的貧血患病率分別為53.0%、39.6%、28.6%，各月齡組之間貧血患病率具有差異（x2=70.66，P<0.05）。6～11月齡組嬰幼兒貧血患病率最高，隨后逐漸降低。分性別后，貧血患病率隨月齡變化趨勢不變。見表3。

3 討論

貧血是兒童四大疾病之一，易造成兒童缺氧從而影響臟器功能，長期貧血亦可影響兒童的生長發(fā)育和免疫功能[6]。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提升和兒童健康知識的普及，兒童貧血狀況顯著改善[7]，但是中西部地區(qū)嬰幼兒貧血患病率仍舊很高（45.9%）[8]。通過本次研究，調(diào)查恩施山區(qū)6～24月齡嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血患病狀況，為當?shù)貗胗變籂I養(yǎng)干預提供基線數(shù)據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)恩施山區(qū)6 ～ 24月齡嬰幼兒Hb的平均水平為（113.43±16.00）g/L，低于其他研究測得的血紅蛋白均值[9]，該地區(qū)6～24月齡嬰幼兒貧血患病率為40.5%，與2005年中西部46縣6～36月齡嬰幼兒貧血患病率相當[8]，但相比于2010年湖北省農(nóng)村地區(qū)同齡兒童貧血患病率32.7%，恩施6～24月齡兒童貧血患病狀況較為嚴重[10]?？赡苁怯捎谡{(diào)查地區(qū)地處湖北省西南山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展較為薄弱，居民生活水平低下，加之居民兒童健康知識缺乏，難以保證嬰幼兒必要的營養(yǎng)補充。endprint

與以往研究結(jié)果相似，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)貧血患病率無性別差異[11]。從月齡變化趨勢來看，6～11月齡兒童貧血患病率最高，之后隨著月齡增高貧血患病率逐漸降低，與《國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測》結(jié)果一致[12]，這種變化可能與輔食添加不合理有關(guān)，兒童出生6個月以內(nèi)母乳基本可以滿足生長發(fā)育的需要，但6個月以后母乳提供的能量和各種營養(yǎng)素已經(jīng)不能滿足兒童生長發(fā)育需求[13]，嬰兒出生6個月后若未及時添加輔食，很可能影響嬰幼兒的營養(yǎng)狀況從而導致貧血的發(fā)生?？梢?～11月齡為預防嬰幼兒貧血的關(guān)鍵月齡期，應開展廣泛的健康教育，促使看護人及時合理地添加輔食保證兒童健康成長。

本研究表明恩施山區(qū)兒童血紅蛋白水平和貧血患病狀況不容樂觀，各級政府應予以重視，加強健康教育和營養(yǎng)干預，同時組織專業(yè)人員定期進行調(diào)查研究與分析，有針對性的實施預防控制措施[14]，提高當?shù)貎和癄I養(yǎng)水平，降低貧血發(fā)病率。

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（收稿日期：2014-10-09）endprint