吳孝妃

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 海口 570311）

小組合作學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)改革中的應(yīng)用

吳孝妃

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）

目的 研究小組合作學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果。方法 隨機抽取2013級護理專業(yè)兩個班，分別作為實驗組和對照組，實驗組采用小組合作實訓(xùn)及考核模式，對照組采用傳統(tǒng)模式。將兩組技能成績進行對比，通過問卷及自我效能感調(diào)查，反饋護生對改革方法的效果評價。結(jié)果 實驗組靜脈注射、導(dǎo)尿術(shù)、期末考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；絕大多數(shù)實驗組護生認為小組合作學(xué)習(xí)能提高自我效能感，明顯改善學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果；實驗組自我效能感得分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小組合作學(xué)習(xí)可增強護生的實訓(xùn)效果,也有利于護生職業(yè)綜合素質(zhì)的提高。

基礎(chǔ)護理；小組合作學(xué)習(xí)；實訓(xùn)與考核

護理學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，護理實訓(xùn)教學(xué)是護理教學(xué)中的重要組成部分。21世紀的實訓(xùn)教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，樹立知識、能力和素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)牢、知識新、能力強、素質(zhì)高為教育目標[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的整體護理理念也給護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)尤其是實訓(xùn)教學(xué)提出了更高的要求。自2013年9月以來，我校將小組合作學(xué)習(xí)理念融入護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)與考核中，以個人成績作為小組實訓(xùn)技能成績的評價標準，并與傳統(tǒng)的實訓(xùn)與考核模式進行效果對比，力求為我校護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)探索客觀而有效的實訓(xùn)與考核模式。

1 研究對象與方法

1.1 對象

隨機抽取我校2013級兩個護理班，分別作為實驗組和對照組，實驗組66人，均為女生；對照組69人，其中女生59人，男生10人。兩組護生在入學(xué)年齡、入學(xué)成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理念灌輸 開課前，任課教師向護生講解小組合作學(xué)習(xí)的理念、方法及意義，取得護生的理解和配合。

1.2.2 分組 采用隨機分組的方法，將實驗組和對照組分別分成22個小組，每組3～4人，每組選1名富有責(zé)任心、協(xié)調(diào)能力強的護生作為組長，負責(zé)本小組成員的學(xué)習(xí)管理。

1.2.3 考核項目 實驗組和對照組均在第2、3學(xué)期開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)課程，本研究選擇在第3學(xué)期進行，考核項目為肌肉注射法、靜脈輸液法、導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.4 實施方法（1）實驗組采用小組合作式實訓(xùn)與考核模式，采取“教師示教—護生以小組合作方式練習(xí)—教師輔導(dǎo)、糾錯—考前強化—以小組形式進行課后練習(xí)、觀看校本實訓(xùn)視頻—小組考核”的教學(xué)模式。根據(jù)中職生的學(xué)習(xí)能力及特點，我們在考前強化階段引入案例教學(xué)，各小組由小組長進行分工，小組成員根據(jù)病例擬出操作要點，1人扮演護士并進行操作，1人扮演病人并進行操作點評，由主講教師、輔助教師和實驗教師進行檢查和糾錯，并督促護生課后輪流練習(xí)。在3項技能訓(xùn)練完后即考，即“一操作一考核”?？记皟芍苡蓪嶒炇医處熃y(tǒng)一安排練習(xí)時間，每個項目練習(xí)4次即進行考核。采用抽簽方式各小組選取1名護生進行考核，小組成員均現(xiàn)場觀看，但不可提醒，考核結(jié)束后護生自評、教師點評。將參與考核的護生的3次平均成績作為該小組每位成員的最終技能操作成績，滿分為100分，70分達標；不達標的小組全體成員利用課余時間繼續(xù)練習(xí)2～3次再考核，并將考核成績作為該小組本項操作的最終成績。

（2）對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)與考核模式。與實驗組不同的是對照組護生分組練習(xí)，并以個人為單位進行實訓(xùn)和考核。

2 評價指標

2.1 技能成績

以3項技能成績及期末技能成績作為評價指標。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

參考江智霞等[2]制訂的護理專業(yè)綜合性實驗考核指標內(nèi)容進行調(diào)查問卷的設(shè)置，包括對自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、互助精神等職業(yè)綜合素養(yǎng)等方面的調(diào)查。共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷135份，有效問卷回收率100%。

2.3 自我效能感量表（GSES）得分

本研究采用的是曾應(yīng)用于香港地區(qū)的Schwarzer和Jerusalem編制的《自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale,GSES）的中文版本，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。該量表共10題，全部為正向題，采用4分制評分[3]，得分越高表示一般自我效能感越強。由專人對實驗組和對照組護生發(fā)放量表，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語。

3 結(jié)果

（1）實驗組靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)的成績及期末考核成績較對照組高（P＜0.05或P＜0.01），肌肉注射成績兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組各項成績及期末考核成績比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組各項成績及期末考核成績比較（±s，分）

組別實驗組（n=66）對照組（n=69）t P肌肉注射83.95±6.21 81.51±8.93 1.855＞0.05靜脈輸液86.41±3.87 82.09±7.29 4.329＜0.01導(dǎo)尿術(shù)86.70±4.30 84.42±7.63 2.147＜0.05期末考核成績86.03±3.12 83.51±5.54 3.295＜0.01

（2）小組合作學(xué)習(xí)有利于增強護生的實訓(xùn)效果，也有助于護生綜合職業(yè)素養(yǎng)的提升，兩組護生對教學(xué)效果的評價見表2。

表2 兩組護生對教學(xué)效果的評價[n（%），人]

（3）調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組較對照組的自我效能感得分高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組自我效能感得分比較（±s，分）

表3 兩組自我效能感得分比較（±s，分）

t P自我效能感得分實驗組2.64±0.50對照組2.56±0.432.1180.034

4 討論

4.1 增強護生實訓(xùn)的效果

中職護理學(xué)基礎(chǔ)是以基本技能操作為主要內(nèi)容的課程，其實訓(xùn)內(nèi)容多、教學(xué)時數(shù)有限，加上我校師生比例失衡，實驗室空間相對不足，教師無法在單位時間內(nèi)對每位護生進行逐一指導(dǎo)糾正，因此在實訓(xùn)教學(xué)中進行小組合作學(xué)習(xí)，可以充分發(fā)揮護生的主體作用，減少教師的工作量，合理利用實訓(xùn)空間，使教學(xué)活動不再僅僅限于師生之間的互動，而是延伸至護生與護生之間的多邊互動，共同掌握知識[4]。從表1可以看出，實驗組靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)的成績和期末考核成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），但肌肉注射成績兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)分析認為，肌肉注射項目為第一個考核項目，小組成員間默契度不高，加上此操作相對簡單、易于掌握，因此兩組成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）。但總體來說，小組合作式學(xué)習(xí)可增強護生的實訓(xùn)效果。

4.2 提高護生的綜合素質(zhì)

本研究顯示，實驗組76%以上的護生認為小組合作學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)主動性，91%的護生認為提高了技能操作水平，明顯高于對照組（P＜0.05）。在合作式學(xué)習(xí)的過程中，多種不同觀點的碰撞與交流有利于培養(yǎng)護生的辯證思維和發(fā)散思維，使護生的學(xué)習(xí)興趣得到提高。由于小組成員間成績的關(guān)聯(lián)性，使小組成員更加關(guān)注小組整體的護理操作技能水平，督促自己主動訓(xùn)練，提高了自主學(xué)習(xí)能力，也有助于掌握護理專業(yè)基礎(chǔ)知識，提高護理操作技能水平。在實訓(xùn)中，小組成員根據(jù)病例互換角色進行練習(xí)，對病人的需求有了更進一步的了解。在練習(xí)時融入人文關(guān)懷的理念，提高了護生對醫(yī)院護理的感性認識，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念[5]。因此，實驗組護生對“尊重生命，有責(zé)任感”的認同度最高，達97%，85%的實驗組護生對注重人文關(guān)懷持肯定態(tài)度；而對照組在練習(xí)和考核時均是個人完成，缺乏對病人角色的體驗，因此認同感較低。在平時的練習(xí)過程中，小組成員相互幫助、取長補短，對有疑問的操作步驟，強調(diào)護生在不違反操作原則的情況下，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新能力和思維能力，密切合作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在合作中去發(fā)現(xiàn)、在合作中去分析、在合作中去解決，這有助于提高護生的應(yīng)變能力、評判性思維能力和團隊協(xié)作能力，使護生的整體素質(zhì)得到全面提升。

4.3 提高護生的自我效能感

自我效能感是認知心理學(xué)家班杜拉于1977年提出的概念，它影響著人們做出的選擇、對活動付出的努力、在面對逆境表現(xiàn)出的毅力和韌性[6]。在實驗組中，有83%的護生認為小組合作學(xué)習(xí)增強了師生間的交流，91%的護生認為提高了溝通交流能力。在合作學(xué)習(xí)中，每位成員都積極思考、踴躍發(fā)言，表達自己獨到的見解，并從他人的發(fā)言中汲取精華、學(xué)到知識。當(dāng)觀點不同時，小組成員需查找資料，列出理由與依據(jù)說服對方，或是整合現(xiàn)有的資料，歸納出更令人信服的結(jié)論。通過合作性學(xué)習(xí)，可以建立更有效的對話機制，更注重溝通、交流，促使每一位成員都勤于思考，敢于提出質(zhì)疑，其他相對不積極的成員也會被帶動，發(fā)表自己的看法，從而得出更科學(xué)的結(jié)論。在這一過程中，護生的自我效能感有所提升[7]。

本研究證明，在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)有效可行，此方法在減輕教師工作負擔(dān)的同時增強了護生的實訓(xùn)效果，提高了護生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，并促進了其自我效能感的提升，符合我校實訓(xùn)教學(xué)的實際需要，值得推行。

[1]陳洪淵.實驗教學(xué)是造就創(chuàng)造型人才的搖籃[J].實驗室研究與探索，2005，24（8）：1-3.

[2]江智霞，吳宗德，權(quán)明桃，等.護理專業(yè)綜合性實驗考核指標體系的構(gòu)建[J].中國實用護理雜志，2010，26（13）：1-3.

[3]Angel B F，Duffey M，Belyea M.An evidence—based projecfor evaluating strategies to improve knowledge acquisitionand critical thinking performance in nursing students[J].JNurs Educ，2000，39（5）：219-228.

[4]陳運香，趙嘉.以團隊為基礎(chǔ)的考核改革在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2010（17）：1582-1583.

[5]高敏，常紅娟，朱明明，等.小組合作式學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（2）：155-157，160.

[6]Bandura A.Self—efficacy： Toward an unifying theory of behavior change[J].Psychological Review，1977，84（3）：191-215.

[7]陳俐娜，楊露霖，宋冰冰，等.合作式學(xué)習(xí)對培養(yǎng)護理本科生綜合能力作用的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（4）：478-480.

G526.5

B

1671-1246（2015）20-0060-02

2014年海南省教育科學(xué)規(guī)劃專項課題（QJH12514118）