胡偉民，陳偉棉，鄧?yán)?，何風(fēng)春，梁景星

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山526021)

頸源性眩暈以眩暈和平衡失調(diào)為特征，目前尚無特異性治療方法。2011年12月～2013年12月，我們采用關(guān)節(jié)松動術(shù)加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性眩暈，獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇經(jīng)藥物、電療、針灸無效或復(fù)發(fā)的頸源性眩暈患者90例，均符合第二屆全國頸椎病專題座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機分為治療組、對照1組、對照2組各30例。治療組男14例、女 16例，年齡(42.13±10.81)歲，病程(10.73±3.81)個月，ESCV評分(10.70±3.81)分;對照1組男11例、女19例，年齡(43.53±11.75)歲，病程(11.51±4.01)個月，ESCV評分(11.50±2.57)分;對照2組男13例、女17例，年齡(43.03±9.98)歲，病程(10.03±3.98)個月，ESCV評分(11.35±4.13)分。三組性別、年齡、病程及ESCV評分具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 關(guān)節(jié)松動術(shù):①分離牽引;②屈伸擺動;③側(cè)屈擺動;④旋轉(zhuǎn)擺動;⑤節(jié)律性地自后向前按壓棘突;⑥節(jié)律性地按壓頸椎一側(cè)橫突;⑦垂直松動椎間關(guān)節(jié);⑧側(cè)方推棘突。其中①～④在仰臥位操作，⑤～⑧在俯臥位操作。治療手法強度分為Ⅰ～Ⅳ級，根據(jù)患者的癥狀及體征選擇手法強度，共治療20min。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:于關(guān)節(jié)松動術(shù)后休息約10min，患者仰臥，伸展頸部，輕張口，使頸部肌肉放松，常規(guī)消毒后在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm處離正中線1.5cm外側(cè)，左手食、中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，把頸動脈擠向外側(cè)與氣管分開并觸及頸6橫突的前結(jié)節(jié)，用6號針把針尖推進(jìn)至橫突基底部，碰到骨質(zhì)后固定針?；爻闊o血、氣及腦脊液后注入0.8%利多卡因6～8 mL，出現(xiàn)霍納氏征為阻滯成功。對照1組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，對照2組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，治療組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。1次/d，10次為1療程。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照《頸性眩暈評估量表(ESCV)》［2］中的評分標(biāo)準(zhǔn)，采用問卷調(diào)查方法，于治療前后分別進(jìn)行癥狀功能評分，其中眩暈16分(分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越輕)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分，滿分30分。三組治療前、療程結(jié)束后分別采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測基底動脈和椎動脈顱內(nèi)段的血流參數(shù)變化，并判斷療效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用等級非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后ESCV評分比較 見表1。

表1 三組治療前后ESCV評分比較(分，±s)

表1 三組治療前后ESCV評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與治療組同期比較，#P＜0.01。

組別 n ESCV評分治療前 治療后治療組 30 10.70±3.81 28.35±4.13*對照1組 30 11.50±2.57 22.76±3.51*#對照2組 30 11.35±4.13 21.89±5.33*#

2.2 三組治療前后TCD檢測結(jié)果比較 見表2。

3 討論

頸源性眩暈是由于頸部異常傳入神經(jīng)活動導(dǎo)致的異?？臻g定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺障礙［3］。其發(fā)病機理主要為椎動脈壓迫和頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說等［4，5］。椎動脈血流量約占腦血流量的40%，其外膜分布著豐富的交感神經(jīng)纖維，受刺激時可引起反射性血管痙攣，椎動脈神經(jīng)叢受到激惹是引發(fā)椎動脈供血不足的主要原因。從解剖學(xué)分析，骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、椎間孔狹窄等因素使椎動脈直接受壓、牽張、過度扭曲和(或)交感神經(jīng)受刺激，引起椎動脈供血不足，導(dǎo)致眩暈。

表2 三組治療前后TCD檢測結(jié)果比較(cm/s，±s)

表2 三組治療前后TCD檢測結(jié)果比較(cm/s，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與治療組同期比較，#P＜0.05。

組別 n 左椎動脈血流速度治療前 治療后右椎動脈血流速度治療前 治療后基底動脈血流速度治療前 治療后治療組 30 25.20±7.81 38.90±7.60* 25.77±5.30 38.66±5.51* 26.11±6.35 39.79±6.58*對照1組 30 25.41±7.12 32.22±7.23*# 25.76±6.31 31.90±6.11*# 26.42±6.21 32.80±7.95*#對照2組 30 25.11±7.51 33.12±6.32*# 25.56±5.81 32.79±5.81*# 26.51±6.52 33.33±7.52*#

頸源性眩暈?zāi)壳吧袩o特異性治療方法，一般采用保守治療，如藥物治療、物理療法、機械牽引、功能鍛煉等［4］，但總體療效并不理想。星狀神經(jīng)節(jié)是由頸下交感神經(jīng)節(jié)與T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，其發(fā)出的神經(jīng)纖維支配頭、頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻斷頭頸部交感神經(jīng)異常興奮，舒張血管，緩解椎基底動脈痙攣，改善頭、頸部供血供氧［7］。經(jīng)多普勒儀和超聲波儀測量，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后15min頸總動脈血流量增加75%，血流速度增加58%，60min后增加量仍較明顯［8］。另有報道，頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯具有擴張血管、改善血液循環(huán)、清除免疫復(fù)合物、降低過高的C反應(yīng)蛋白、清除局部蓄積的有毒代謝產(chǎn)物、降低局部去甲腎上腺素(NE)和前列腺素(PGs)濃度等作用［9，10］。關(guān)節(jié)松動術(shù)是根據(jù)關(guān)節(jié)運動的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動［11］。其具有緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，松解組織粘連，增加本體反饋;有效改善頸椎生理彎曲，幫助恢復(fù)頸椎的固有形態(tài)，消除或緩解頸椎病的臨床表現(xiàn)等作用［12］。

本研究顯示，治療組治療后基底動脈和左、右椎動脈的血流速度明顯增加，恢復(fù)或接近正常，提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可增加基椎動脈血供;治療組上述動脈平均血流速度及ESCV評分明顯高于對照1組和對照2組，提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)松動治療，二者具有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單純星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，也優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性眩暈，既能迅速緩解癥狀，又能較好地松解粘連，及時糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，重新調(diào)整頸椎內(nèi)外平衡，從根本上治療頸源性眩暈。

［1］孫宇，陳琪福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472.

［2］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2003:1148.

［3］Wfisley D，Spat'to P，Whitney S，et al.Cervicogenic dizziness:a review of diagnosis and treatment［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2000，30(12):755-766.

［4］魏見偉，王德春.頸源性眩暈的發(fā)病機制與診治的研究進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(17):1317-1318.

［5］胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005:2l8-219.

［6］Eduardo SB，Brachel Clemente IR，Almeida Roberta R，et al.A combined approach for the treatment of cervical vertigo［J］.JMPT，2000，23(2):96-100.

［7］胡云，劉菊英，彭力.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(9):833-844.

［8］劉小立，牛愛清.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:12.

［9］李英杰，賈和平，武小玲，等.頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛及血清C反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，18:71-72.

［10］向勇，劉菊英，朱濤，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對炎癥痛兔血清皮質(zhì)醇和白介素-8的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(6):348-351.

［11］燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.合肥:安徽科技出版社，1994:59-68.

［12］洪雁，崔衛(wèi)東，趙楓林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合超短波、關(guān)節(jié)松動術(shù)治療頸性眩暈癥的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7):662-665.