全國政協(xié)委員 中國殘疾人福利基金會監(jiān)事 薄紹曄

雪中送炭應成為社會醫(yī)療保險的理念

全國政協(xié)委員 中國殘疾人福利基金會監(jiān)事 薄紹曄

我國的醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋，保障水平穩(wěn)步提高，舉世公認。但是，全面地看，仍有諸多不盡人意之處。其中，最突出的問題之一是“人人有份的普惠式二次補償”，沒有體現(xiàn)雪中送炭。

強調(diào)雪中送炭應成為社會醫(yī)療保險的理念，主要基于建立這項社會保險制度的目的、現(xiàn)實狀況和可持續(xù)發(fā)展等三個方面的思考。

建立社會醫(yī)療保險制度的目的，就是通過發(fā)揮大數(shù)法則效應，化解極少數(shù)保民因疾病導致的醫(yī)療經(jīng)濟風險，實現(xiàn)中央新醫(yī)改文件提出的“看得起病”。這里有幾個關鍵詞或要點值得深刻領會：一是“大數(shù)法則”。在醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍或統(tǒng)籌層次確定的情況下，數(shù)越大即參保人數(shù)越多，籌集的資金越多，抵御疾病所致經(jīng)濟風險的能力就越強。社會保險法將“廣覆蓋”納入社會保險基本方針的重要內(nèi)容之一，黨的十八大和十八屆三中全會將“全覆蓋”作為建立社會保障制度的目標，其目的就是為了發(fā)揮大數(shù)法則效應，增強制度的抗風險能力。這也是新醫(yī)改大力推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的初衷所在，城鄉(xiāng)醫(yī)保分割、縣級統(tǒng)籌的管理體制，人為地削弱了大數(shù)法則效應，整合是必然要求。二是“疾病”與“經(jīng)濟風險”。這里所說的疾病，不是頭痛腦熱的常見小毛病，而是指構成災難性經(jīng)濟風險的疾病。按照世界衛(wèi)生組織的標準，家庭收入扣除食品開支后，醫(yī)療費用達到家庭剩余收入的40%即為災難性風險。這應該成為我國醫(yī)療保險著力保障的重點。三是“看得起病”。這是針對極少數(shù)看不起病的困難群體而言的，困難群體患有重特大疾病，等于雪上加霜，迫切需要醫(yī)療保險的雪中送炭來保障他們看得起病。

就醫(yī)療保險的保障現(xiàn)狀而言，經(jīng)過20年的改革探索，特別是2009年新醫(yī)改以來，我國的醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋，保障水平穩(wěn)步提高，舉世公認。但是，全面地看，仍有諸多不盡人意之處。其中，最突出的問題之一是“人人有份的普惠式二次補償”。只要醫(yī)療費用超過封頂線，不論超過多與少，不論個人或家庭收入高與低，不論患者病情及治愈的差異性，均給予二次補償。此舉是否皆大歡喜呢？據(jù)我所見所聞，只能用“有人歡喜有人憂”來說明。那些高收入人群中的患者，醫(yī)療費用超過封頂線僅一二萬元，二次補償補助幾千元，他們不差這錢，領到補償顯然有錦上添花之虞。而那些特困群體中的重特大疾病患者，醫(yī)療費用達二三十萬元甚至更高，可得到的二次補償與其實際負擔相差甚遠，他們因醫(yī)療費用負擔過重而憂愁猶存。有統(tǒng)計顯示，在醫(yī)療費用超過封頂線的患者中，超過1萬元以內(nèi)的占84%，超過封頂線20萬元以上的占比不足1%。現(xiàn)行的二次補償政策，將所有超過封頂線的患者均納入其中，顯然撒了“胡椒面”，沒有體現(xiàn)雪中送炭。我們在農(nóng)村調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，重度殘疾人的醫(yī)療費用負擔普遍較重，而他們得到的保障待遇普遍較低，沉重的醫(yī)療費用負擔依然是這個群體難以化解的憂愁，雪中送炭依然是他們的迫切渴望。

黨的十八屆三中全會《決定》提出“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度”。社會醫(yī)療保險的可持續(xù)，關鍵一條就是合理使用基金，把錢用在“刀刃”上，“刀刃”就是為那些特困群體的重特大疾病患者雪中送炭。有的地方實施醫(yī)療保障的“雙特再救助”，即對特困群體中的重特大疾病患者，在基本醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助補助的基礎上，施以再救助。由于這種做法建立在家庭收入和醫(yī)療費用實際負擔基礎上，贏得“雙特”群體和社會各界的贊譽，被稱為“名副其實的雪中送炭”。由此可見，堅持雪中送炭才能贏得群眾的滿意和擁護，群眾的滿意和擁護才是醫(yī)療保險可持續(xù)的堅實基礎。