吳文杰

（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽(yáng) 471002）

“三高”中的“一高”，也是心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，與高血壓的發(fā)生有重要關(guān)系［2］。本研究主要探討中老年高血糖與高血壓的相關(guān)性，為預(yù)防高血壓提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月在洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院體檢的170例高血糖患者作為觀察組，其中男

80例、女90例，年齡39～58歲，平均（48.6±4.2）歲;職業(yè):教師54例，干部34例，工人37例，其他人員45例。另外選取血糖正常的體檢者159例作為對(duì)照組，其中男70例、女89例，患者年齡39～57歲，平均（48.3±4.2）歲;職業(yè):教師48例，干部32例，工人31例，其他人員48例，排除發(fā)熱，感染等其他全身疾病。兩組患者性別、年齡、職業(yè)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 患者血糖使用血糖儀（廣州康亞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)所有患者抽取空腹靜脈血，取血方法正確無(wú)誤，檢測(cè)方法按照血糖檢測(cè)儀操作說(shuō)明書(shū)正確進(jìn)行。同時(shí)對(duì)于所有患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，患者口服75 g葡萄糖，分別在0、30、60、120 min采取血樣標(biāo)本，采用鄰甲苯胺法測(cè)定血糖值，采用放射免疫分析法測(cè)定胰島素水平。血壓采用水銀血壓測(cè)量?jī)x器，患者測(cè)量血壓之前保持靜止?fàn)顟B(tài)15～20 min，測(cè)量者連續(xù)3 d不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓，并取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖參考值為4.0～6.1 mmol/L，如患者測(cè)出空腹血糖高于6.1 mmol/L則診斷為高血糖;正常血壓值為收縮壓＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒張壓＜80 mmHg，如收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg則診斷為高血壓［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓檢出率比較 觀察組高血壓檢出率為65.9%（112/170），對(duì)照組為40.9%（65/159），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.662，P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者高血壓檢出率的比較 ［例（%）］

2.2 兩組血壓水平的比較 觀察組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組受試者血壓水平的比較（±s，mmHg）

表2 兩組受試者血壓水平的比較（±s，mmHg）

觀察組:高血糖患者;對(duì)照組:血糖正常的體檢者

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓觀察組170 146±13 93±8 109±4對(duì)照組 159 124±11 76±7 90±5 t 17.296 21.067 20.763 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同血壓人群的胰島素分泌比較 高血壓患者的血糖面積、胰島素面積、胰島素生成值均顯著高于血壓正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 同血壓人群的胰島素分泌比較（±s）

表3 同血壓人群的胰島素分泌比較（±s）

胰島素生成值=胰島素面積/血糖面積

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖（mmol/L）餐后2 h胰島素（mU/L）胰島素生成值高血壓177 16.8±2.0 147±50 9±4血壓正常 152 12.2±2.0 88±53 6±4 t 21.237 10.332 6.231 P 0.000 0.000 0.000

2.4 高血糖與高血壓的相關(guān)性高血糖與高血壓具有相關(guān)性（rs=0.251，P=0.000）。

3 討論

高血壓疾病是一種常見(jiàn)病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其致病因素目前并不明確。隨著生理學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，以及自發(fā)性高血壓大鼠模型的建立，對(duì)高血壓的研究已經(jīng)進(jìn)入分子水平;有學(xué)者認(rèn)為高血壓疾病與遺傳、生活飲食習(xí)慣、社會(huì)生活應(yīng)激等因素有關(guān)，同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層［3］。高血糖是指血糖值高過(guò)規(guī)定的水平的現(xiàn)象，在排除一過(guò)性高血糖的情況下，高血糖是大多數(shù)糖尿病患者的早期癥狀。

本研究結(jié)果顯示，在中老年人群中，高血糖與高血壓的發(fā)生具有很大聯(lián)系。高血糖患者的血壓水平顯著高于對(duì)照組，且高血壓檢出率顯著升高，說(shuō)明高血糖和高血壓的發(fā)病有一定關(guān)系［4］。有關(guān)高血糖與高血壓的相關(guān)性原因尚在研究中;有學(xué)者認(rèn)為高血壓可能由胰島素抵抗導(dǎo)致［5］。胰島素抵抗是指機(jī)體接受胰島素刺激的靶器官由于各種原因?qū)е聦?duì)胰島素敏感性降低，與正常人相比，等量胰島素不能發(fā)揮相應(yīng)效能的現(xiàn)象，其產(chǎn)生機(jī)制主要是由于某些原因使交感神經(jīng)被激活，進(jìn)而使血管收縮，毛細(xì)血管床關(guān)閉，因而葡萄糖的攝取和利用減少，機(jī)體功能低下;由于促進(jìn)血糖升高的唯一激素為胰島素，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激性分泌更多胰島素，從而引起胰島素抵抗［6］。交感神經(jīng)過(guò)度激活是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓以及血壓長(zhǎng)期維持高水平的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，近一半以上原發(fā)性高血壓患者是由于交感神經(jīng)過(guò)度激活導(dǎo)致的［6］;中老年原發(fā)性高血壓患者存在交感神經(jīng)過(guò)度激活的現(xiàn)象［7］?；颊咭?yàn)榍榫w激動(dòng)或者應(yīng)激作用引起體內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生胰島素抵抗，從而間接引起血糖升高，血糖升高進(jìn)一步促進(jìn)胰島素分泌，容易引起高胰島素血癥和胰島素抵抗，是高血壓患者的危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者體內(nèi)血糖過(guò)高時(shí)，機(jī)體應(yīng)激性分泌降血糖激素，以保持機(jī)體代謝平衡，而胰島素作為人體唯一降血糖的激素，導(dǎo)致胰島素分泌增加。高血糖癥狀主要發(fā)生在糖尿病患者，2型糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低，造成胰島素分泌增加，導(dǎo)致胰島素抵抗［7］。本研究還顯示，診斷為高血壓的人群的胰島素分泌情況較正常血壓組顯著改變，提示原發(fā)性高血壓患者可能普遍存在胰島素分泌異常。

高血糖患者體內(nèi)代謝紊亂與高血壓的發(fā)生密切相關(guān);這為高血壓的預(yù)防提供了很好的建議［8］，對(duì)于2型糖尿病患者，在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)糖尿病早期高血壓癥狀時(shí)，可以服用相關(guān)藥物，改善體內(nèi)胰島素抵抗，這不僅可降低患者體內(nèi)血糖水平，而且還可減少患者患高血壓的危險(xiǎn)。噻唑烷二酮、雙胍類(lèi)口服降糖藥以及α-糖苷酶抑制劑等藥物是近年用于胰島素增敏的藥物，也是臨床上用于降血糖的主要藥物;其作用機(jī)制主要是通過(guò)改善組織對(duì)胰島素的敏感程度使血液中葡萄糖水平降低，具有效果好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，適合臨床廣泛應(yīng)用［9］。

綜上所述，高血糖患者體內(nèi)代謝紊亂，可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，高血糖與高血壓的發(fā)生具有重要聯(lián)系，中老年患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)及時(shí)治療，降低高血壓發(fā)生的可能性。

［1］李春.高血壓病發(fā)病機(jī)制［J］.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào):綜合版，2011，9（3）:1349-1350.

［2］徐軍霞，王建軍，詹開(kāi)宇.血壓晝夜節(jié)律與老年高血壓合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）:918-919.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］中國(guó)卒中，2006，1（8）:575-582.

［4］Liu L.The study of hypertension in china［J］.Blood Press，2004，13（2）:72-74.

［5］李中南，王建平，張進(jìn)軍，等.中老年人高血糖的發(fā)病現(xiàn)況及與其他代謝疾病的關(guān)系［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2010，16（5）:669-670.

［6］李晶.胰島素抵抗與原發(fā)性高血壓相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，12（5）:379-380.

［7］Taborsky GJ.The physiology of glucagon［J］.J Diabetes Sci Technol，2010，4（6）:1338-1344.

［8］李海濤.高血壓前期與胰島素抵抗、血清脂聯(lián)素水平的相關(guān)研究［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）:156-157.

［9］李遜，魏玲.自擬清肝降壓飲早期干預(yù)高血壓前期和原發(fā)性1級(jí)高血壓［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）:762-763.