郭愛權(quán)

【摘要】目的：探究對大齡弱視患兒應(yīng)用綜合療法治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院201 3年收治大齡弱視患兒45例，所有患兒均應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納治療效果。結(jié)果：本次治療共有患眼60眼，治療總有效率為81.7%（49/60）。結(jié)論：對大齡弱視患兒應(yīng)用綜合治療方法能夠取得令人滿意的臨床療效，其中弱視程度以及是否為中心注視類型弱視，對臨床療效產(chǎn)生較為明顯的影響，應(yīng)特別注意。

【關(guān)鍵詞】大齡兒童；弱視；臨床療效

弱視是眼科臨床上較為常見的疾病，對于弱視兒童的治療當(dāng)前已經(jīng)取得了令人滿意的進(jìn)展，其中年齡在10歲以下的弱視兒童臨床療效得到充分的肯定，但年齡在10歲以上的大齡兒童卻有很多因?yàn)榀熜Р煌怀龆艞壷委煛Ｒ曈X發(fā)育的敏感時(shí)期，一般在0.12歲之間，而10歲以上的兒童已經(jīng)是敏感期末甚至有部分過了敏感期，對此類大齡弱視兒童的治療需要更為多樣化。本院自近年來對大齡弱視患兒應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療，為深入了解綜合療法對大齡弱視兒童的臨床治療效果，對本院2013年收治的此類患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年收治大齡弱視患兒45例，患眼60眼。男性患兒20例，女性患兒25例；年齡范圍為10-16歲，其平均年齡為（13.8±0.5）歲?；純喝跻曨愋椭饕缦拢?3例患兒為屈光參差性弱視，患眼23眼，屈光不正性弱視患兒15例，患眼30眼，斜視性弱視患兒7例，患眼7眼，其中內(nèi)斜型弱視患兒5例，外斜型弱視患兒2例。患兒弱視程度主要如下：17眼患眼為重度弱視，19眼患眼為中度弱視，24眼患眼為輕度弱視。本次研究排除以下患兒：眼前節(jié)異常；眼球運(yùn)動(dòng)異常；存在器質(zhì)性病變；眼底異常。

1.2 治療方法

對患兒應(yīng)用弱視綜合治療方案，在傳統(tǒng)弱視治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多媒體訓(xùn)練、視覺刺激還有藥物治療。根據(jù)患兒的眼位對其屈光不正的情況進(jìn)行合理的糾正，并指導(dǎo)患兒如何正確的配鏡還有戴鏡，患兒至少在半年內(nèi)接受1次驗(yàn)光，根據(jù)其改善狀況再次對眼鏡的度數(shù)進(jìn)行調(diào)整，斜視患兒如果兩眼之間視力差距在2倍之內(nèi)的，應(yīng)用手術(shù)糾正其眼位。傳統(tǒng)遮蓋聯(lián)合壓抑療法：部分對傳統(tǒng)遮蓋療法產(chǎn)生抗拒的患兒可以對該療法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并在此基礎(chǔ)上使用壓貼膜壓抑療法。視覺刺激療法和精細(xì)作業(yè)療法結(jié)合，視覺刺激療法主要有紅光以及光刷療法，精細(xì)作業(yè)療法有描圖以及穿針療法，如條件允許的患兒則應(yīng)用個(gè)性化網(wǎng)絡(luò)或者多媒體光盤等做視力提升訓(xùn)練。對非中心注視患兒，先進(jìn)行后像脫抑制治療方法，將其弱視恢復(fù)到中心注視之后，進(jìn)行視力提升訓(xùn)練。藥物治療：對于接受治療后3個(gè)月依然沒有明顯變化的患兒以及重度弱視患兒，應(yīng)用劑量為250mg的左旋多巴片，每天2次，需連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，同時(shí)應(yīng)用劑量為250mg的胞二磷膽堿片，需連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.3 療效判斷

本次研究療效判斷主要如下：患兒接受治療后視力恢復(fù)超過0.9的，判定為正常；視力增進(jìn)超過2行或以上的判定為進(jìn)步；患兒接受治療后視力提高僅1行、沒有改善甚至惡化的判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x+s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，組間對比采用）（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次治療共有患眼60眼，治療總有效率為81.7%（49/60），其中治療效果為正常的有37眼，治療效果為進(jìn)步的有12眼，治療效果為無效的有11眼。

3 討論

有研究結(jié)果顯示人類在出生時(shí)視覺系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入了敏感期，而在2-3歲之間具有最強(qiáng)的可塑性，6歲之后可塑性明顯減弱，10歲后其敏感期結(jié)束。對弱視兒童的治療時(shí)間越早，其臨床療效則越為突出，因此以往一直認(rèn)為對大齡弱視患兒的治療難以有突破性的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及治療方法的多樣化，近年來對大齡弱視患兒的治療效果，已經(jīng)逐漸接近幼兒期弱視兒童的療效。

弱視會(huì)導(dǎo)致患者的視覺系統(tǒng)在一定程度上受到損害，部分患者可能是視網(wǎng)膜到中樞之間的機(jī)能或者形態(tài)學(xué)發(fā)生異常，有的患者則有可能是因?yàn)閅通道受到損傷，部分患者則是因?yàn)閤通道受到損傷。對于弱視患者而言，要準(zhǔn)確確定其受損的部位還有程度存在較大的難度，而哪種方法能夠收到滿意的臨床療效也在摸索的過程中，因此對大齡弱視患兒應(yīng)用綜合治療方案能夠讓臨床治療更加全面，提高臨床治療效果，縮短療程。大齡兒童的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，部分難以堅(jiān)持長時(shí)間治療，在這個(gè)時(shí)候需要和患兒及其家長有充分的溝通，爭取他們的諒解，嚴(yán)格積極配合治療。

在本次研究中，大齡弱視患兒接受治療后其臨床治療有效率高達(dá)81.7%，可見對其應(yīng)用綜合治療方法臨床療效令人滿意。而有關(guān)研究則提示了弱視程度越嚴(yán)重，其臨床治療效果越差，而注視性質(zhì)也對臨床療效產(chǎn)生一定程度的影響。該結(jié)果提示了對大齡弱視患兒應(yīng)用綜合治療方法能夠取得令人滿意的臨床療效，其中弱視程度以及是否為中心注視類型弱視，對臨床療效產(chǎn)生較為明顯的影響，應(yīng)特別注意，需要加強(qiáng)對人群關(guān)于弱視的健康宣教力度，提高人們對弱視的正確認(rèn)識，在弱視程度還不嚴(yán)重時(shí)立即接受正規(guī)治療，不輕易放棄。