張娟

【摘要】探討肝硬化腹水行腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)的應(yīng)用與護理。大量腹水壓迫膈肌、肺臟，引起呼吸困難；壓迫胃腸道，引起消化不良；甚至易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征而危及患者的生命。國內(nèi)于1975年開始開展腹水濃縮回輸術(shù)治療肝腹化腹水。我院于2012年1月至2013年1月使用腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)對患者進行腹水超濾濃縮腹腔回輸治療共15例次，通過對病人術(shù)前評估、術(shù)中管理，嚴密控制泵的速度、密切觀察生命體征，術(shù)后防范不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；應(yīng)用；護理

肝腹水是肝硬化終末期表現(xiàn)，是最常見的消化系統(tǒng)疾病，也是典型的疑難病。資料顯示超過80%的肝硬化患者發(fā)展到后期都會并發(fā)腹水，目前對肝硬化腹水的治療主要方法有：腹腔靜脈分流術(shù)；腹水濃縮靜脈回輸治療；腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)等五種方法。而腹水濃縮腹腔回輸安全性高，副作用少，在臨床得到廣泛應(yīng)用。

WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮腹腔回輸系統(tǒng)將電腦程序控制、分子篩超濾技術(shù)和微技術(shù)相結(jié)合，結(jié)合偉力公司配備的一次性腹水超濾濃縮管路（包括分子篩、紅藍回路管、加長號腹穿穿刺軟針）的使用，治療各種腹水。在治療上，能超濾出腹水中的鉀、鈉、氯、尿素氮、內(nèi)毒素，將濃縮的巨噬細胞、總蛋白、補體c3回輸入腹腔，提高機體免疫力，防止腹腔感染；使腹脹腹痛癥狀減輕，呼吸困難癥狀明顯改善，在操作上，采用微電腦控制技術(shù)，操作簡便易行，在治療的同時，還可監(jiān)測患者血壓和心率，以便獲知患者是否出現(xiàn)身體的不適，令整個治療過程更為安全。

1 技術(shù)原理

腹水超濾回輸術(shù)不僅是放腹水，而且同時回輸白蛋白：經(jīng)左下腹穿刺點抽吸出腹水通過回路管進入分子篩，通過腹水超濾回輸系統(tǒng)的超濾作用后，多余的水及有害物質(zhì)經(jīng)廢水管排出體外，白蛋白、補體等濃縮后經(jīng)右中腹穿刺點回輸入腹腔內(nèi)。它是一個密閉系統(tǒng)，反復(fù)循環(huán)超濾出多余的腹水及有害物質(zhì)。

2 具體操作

應(yīng)用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)對濃縮系統(tǒng)連接管路用肝素溶液預(yù)充。將輸入和輸出管路與分子篩連接，用0.9%無菌鹽水加肝素將管路及分子篩中的空氣排凈備用，嚴格檢查機器的運轉(zhuǎn)情況及接頭連接是否緊密等。囑患者排空尿液后取平臥位，床頭抬高約15°-30°。應(yīng)用常規(guī)腹穿技術(shù)，以左下腹及右中腹（臍與髂前上棘連線中外1/3）為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，進行局部侵潤麻醉，按迷路方法分別穿刺入腹腔，左下腹穿刺為流出口，見腹水后連接在系統(tǒng)的抽出端，然后與超濾器上下兩端的管口相連接，腹水借蠕動泵的動力經(jīng)導(dǎo)管循環(huán)，腹水超濾濃縮的部分經(jīng)另一穿刺針（右下腹穿刺為流入口）輸回腹腔，而水及小分子物質(zhì)則通過導(dǎo)管排入裝廢棄液的袋內(nèi)。全過程為封閉式腹腔回輸無菌操作，直至達到超濾要求之后，穿刺點無菌紗布覆蓋后腹帶加壓包扎。

3 回輸前護理

3.1 術(shù)前檢查準備

術(shù)前做腹水常規(guī)檢查；既往腹部手術(shù)或反復(fù)感染者，需B超排除包裹性積液，同時定位穿刺點；檢查血尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、白蛋白等血生化指標；不要遺漏血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查，以區(qū)別其他性質(zhì)的腹水；穿刺前必須行腹部叩診，確定穿刺針可達腹水液面以下。

專門固定治療室作為腹水超濾濃縮回輸術(shù)，術(shù)前一天用含氯制劑擦拭物體表面及地面，應(yīng)用三氧消毒機進行空氣消毒2H，通風(fēng)待用。

3.2 回輸過程中的觀察與護理

3.3.1 嚴格無菌操作

嚴格遵守操作規(guī)程。在對患者進行腹腔穿刺、連接管理時應(yīng)避免感染，防止腹腔感染和回輸后發(fā)熱。

3.3.2 進行腹水超濾濃縮腹腔回輸

應(yīng)先調(diào)節(jié)好泵Ⅰ、泵Ⅱ的速度，泵Ⅰ流量為100ml/min-300ml/min.泵Ⅱ流量為70ml/min-270ml/min，設(shè)定的泵Ⅰ流量應(yīng)大于泵Ⅱ流量30 ml/min以上。先低速超濾濃縮回輸10-20mm，如患者無不適時可適當(dāng)提高腹腔回輸速度。老年患者，注意適應(yīng)能力如何，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4 回輸術(shù)后護理

（1）術(shù)畢立即腹腔注射速尿40-120mg、多巴胺20-40mg、頭孢他啶2g。

（2）術(shù)后安置心電監(jiān)護24小時，記錄每小時生命體征及尿量，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性腹膜炎、出血等合并癥。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（3）術(shù)后立即測腹圍，24小時后再測體重及復(fù)查腹圍。

（4）術(shù)后低分子右旋糖苷500ml或人體白蛋白20g-40g靜脈滴注。

（5）術(shù)后3天后檢測血尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、白蛋白等血生化指標。

5 觀察指標

治療前后測體重、腹圍，治療前及治療后3天的24h尿量。治療當(dāng)天及治療第3天采血測定肝功、腎功、電解質(zhì)。觀察治療前后腹水及腹水超濾液的電解質(zhì)及蛋白含量變化。

6 結(jié)論

腹水超濾濃縮回輸術(shù)對于肝硬化腹水是一種安全、有效、快速的治療方法，適應(yīng)癥廣，禁忌癥少，安全性高，副作用少，是明顯優(yōu)于單純大量放腹水治療肝硬化腹水的方法。是目前治療肝硬化腹水的主要方法之一，做好充分的術(shù)前準備工作，消除患者的緊張心理，取得患者及家屬的配合，做好術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)護理，并作好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是確保治療順利完成的關(guān)鍵。